HIV ve HIV ile ilişkili olmayan maligniteler yükselişte
HIV ile yaşayan insanlarda kanser insidansı uzun zamandır bir endişe alanı ve tıbbi araştırmacılar tarafından araştırmanın artmasının odağı olmuştur. Kaposi sarkomu ve non-Hodgkin lenfoma (NHL) gibi AIDS tanımlı kanserlerin riski, antiretroviral tedavinin ilerlemesi nedeniyle keskin bir şekilde düşerken, diğer kanserlerin insidansları da aynı şekilde artmıştır.
İsviçreli HIV Kohort Çalışması'nın araştırmasına göre, AIDS tanımayan bu kanserler bugün, gelişmiş ülkelerde HIV ile enfekte olmuş kişilerin önde gelen ölüm nedeni olarak kabul edilmektedir. Akciğer kanseri ve anal kanser gibi malignite insidansları artık genel popülasyonun üç katından 50 kat daha fazladır.
AIDS tanımlayan kanserler
1980'lerin başında, Kaposi sarkomu adı verilen (Doğu Avrupa'daki yaşlı erkekleri öncelikle etkilemiş olan) nadir bir cilt kanseri formu, HIV tanısı konmuş kişilerde görülen bir grup enfeksiyondan biridir. 1981'de, AIDS tanımlı olarak kabul edilen kanserler olarak listeye non-Hodgkin lenfoma ve invaziv servikal karsinom (ICC) eklenmiştir.
1996 yılında kombine antiretroviral tedavinin (ART) tanıtımı ile manzara dramatik olarak değişti. Artık virüsü tamamen bastıran ve vücudun bağışıklık sistemini yeniden kurabilen bir ilaç rejimi ile donatılmış olan Kaposi ve NHL vakaları yaklaşık% 50 oranında azalırken, ICC bu güne daha fazla ya da hiç değişmeden kaldı.
(Bunun nedeni tam olarak anlaşılamamış olsa da, bazıları, rahim ağzı kanserine neden olduğu bilinen insan papilloma virüsü (HPV) ' nin daha az tedavi edilebilen suşlarının HIV'li kadınlarda baskın olabileceğine inanmaktadır.)
Bu ilerlemelerin birçoğuna rağmen, HIV'li kişiler hala ICC geliştirmek için yedi kat daha fazla, NHL geliştirmede 65 kat daha fazladır ve Kaposi sarkomunu bulaşmamış hastalardan daha 300 kat daha olasıdır.
AIDS-Tanımlayan Kanserler
ART nedeniyle yaşam beklentisindeki büyük artış ve HIV popülasyonunun kademeli olarak yaşlanması ile birlikte araştırmacılar, HIV taşıyan kişilerde daha sık görülen diğer kanser türlerini görmeye başladılar. Bunların meydana gelme sıklığı, HIV ile bazı kanser türleri arasında nedensel bir bağlantı olduğuna inanmak için pek çok nedene yol açtı.
Bunlardan bazıları için, anal kanser gibi, bağlantı net görünüyordu. ABD'de büyük ölçüde görülmediği zaman, 1980 ile 2005 yılları arasında 20.000'den fazla vaka bildirilen anal kanser bugün HIV ile enfekte kişilerde bulunan en yaygın dördüncü kanserdir. Ayrıca, HIV'li eşcinsel veya biseksüel erkekler, enfekte olmayan kişilere göre anal kanser geliştirme şansının 60 katına kadar çıkabilir.
Benzer şekilde, Hodgkin hastalığı (non-Hodgkin lenfomaya benzeyen bir tür kan kanseri), HIV ile insanları etkileme olasılığı 5 ila 10 kat arasındayken, baş boyun kanseri ve karaciğer kanseri sırasıyla sekiz ve dokuz kat daha fazladır. meydana gelir.
Tüm bunlara göre, beyin, ağız, boğaz, akciğer, karaciğer, böbrek, serviks, anüs ve lenf dokusuna ait kanserler, HIV enfeksiyonu olan kişilere orantısız bir şekilde etkide bulunmuş ve çoğu enfekte olmayan hastalardan 10-15 yıl önce teşhis edilmiştir.
(Kapak tarafında, HIV'li kişiler genellikle meme, yumurtalık, mesane, prostat, kolon veya rektum kanserlerinin gelişimi için herhangi bir yüksek risk altında görülmemektedir.)
Artan Risk Sebepleri
Bazı ortak enfeksiyonların hepatit C ve karaciğer kanseri arasında olduğu gibi artmış riske katkıda bulunduğu gösterilmiştir; HPV ve anal / servikal kanser; ve Epstein Barr virüsü ve Hodgkin hastalığı.
Bu arada, sigara ve alkol gibi geleneksel yaşam tarzı faktörleri, özellikle akciğer veya karaciğer kanserleri ile riski daha da karmaşıklaştırabilir.
Daha da önemlisi, belki de, HIV'in kendisinin rolüdür. HIV'in özellikle kansere neden olmadığını bilmekteyken, enfeksiyonla ilişkili kalıcı inflamasyonun yüksek insidans oranına güçlü bir şekilde bağlı olduğu görülmektedir.
Bu, hastalar tam olarak saptanamayan viral yüklere sahip ART'dayken bile geçerlidir.
Bugün yapılan araştırmalar, inatçı inflamasyonun, hatta düşük seviyelerde bile, bağışıklık sistemini erken yaşlandırabileceğini kuvvetle göstermektedir. Bu bozulma (erken yaşlanma olarak bilinir) yaşlı insanlarda doğal kabul edilir. Bununla birlikte, HIV ile ilintili iltihaplanma ile, bu erken yaşlanma, sadece kanser gelişmesi için gereken süreyi hızlandırmakla kalmaz, nörobilişsel bozukluğundan kemiğin bozulmasına kadar, kardiyovasküler hastalığa kadar pek çok diğer yaşlanma ile ilgili durumu yapar.
Kanser Riskinizi Azaltma
Kanser riskinin azaltılmasının anahtarı, HIV enfeksiyonunun erken teşhisi ve tedavisidir. Teşhis sırasında ART'ın başlatılması, sağlıklı bağışıklık fonksiyonunu koruyabilir veya eski haline getirebilirken, bazı kanserlerin riskini de yüzde 50'ye kadar azaltabilir.
HIV pozitif kişiler için diğer öneriler şunlardır:
- Rahim ağzı kanseri için yıllık pap smear taraması
- Hepatit B ve Hepatit C testi
- Eşcinsel anal biseksüel erkeklerde veya anal siğili herhangi bir kişide anal pap smear testi
- 11-26 yaş arasındaki erkekler, 22-21 yaş arası erkekler için seksüel olarak aktif erkekler (MSM) 22-26 yaş arası erkekler veya 22-26 yaş arası immün sistemi baskılanmış erkekler için HPV aşısı
- Sigara bırakma
- Özellikle hepatit B veya C'li kişiler için alkol tüketiminin azaltılması
- Hepatit C ve HPV enfeksiyonu önlemek için daha güvenli seks uygulamaları
- Hekiminizin yönlendirdiği diğer kanser spesifik tarama testleri
Kaynaklar:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., ve diğ. "HIV-1 ile enfekte hastalarda (1992-2009) AIDS tanımlı kanser riski: FHDH-ANRS CO4'ün sonuçları." Uluslararası AIDS Derneği Dergisi. 11 Kasım 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD ve diğ. "HIV ile enfekte kişilerde kanser insidansındaki eğilimler ve antiretroviral tedavinin etkisi: 20 yıllık bir kohort çalışması." AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., ve diğ. "Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV ile Etkilenen Nüfustaki Kanser Yükü." XVIII Uluslararası AIDS Konferansı, Viyana. WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; ve Gunthel C. "HAART Dönemde HIV'li Hastalarda AIDS-Tanımlayan Maligniteler: Mevcut Enfeksiyon Hastalığı Raporu." Mevcut Bulaşıcı Hastalık Raporu. Ocak 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., ve diğ. "Antiretroviral tedaviye maruz kalma ve HIV ile enfekte kişilerde kanser riski." AIDS. 13 Kasım 2012; 26 (17): 2223-31.