Bilim Adamları ve Politika Yapıcıları, Herkes için HIV Tedavisinin Hemen Başlatılmasını Onayladı
Politika yapıcılar, araştırmacılar ve klinisyenler arasında, teşhis sırasında HIV tedavisinin başlatılmasının hem daha uzun süreli sağlık hem de HIV ve -HIV ilişkili hastalıklar.
New England Journal of Medicine tarafından 20 Temmuz 2015 tarihinde yayınlanan bir dönüm noktası araştırması, acil tedaviyi sadece hastalık ve ölüm olasılığını% 57 oranında azaltmakla kalmayıp, bir kişinin yaşına, ırkına bakılmaksızın yapılmasına karar vererek, dinlenmeye bırakılmıştır. cinsiyet, viral yük , dünyanın bölgesi, ekonomik durum veya bağışıklık durumu (CD4 sayımı ile ölçülen).
Çalışmadan önce, bir kişinin CD4 sayısı belirli bir eşiğin altına düştüğünde (genellikle 500 hücre / mL'nin altında veya bazı ülkelerde, 350 hücre / mL'nin altında ) antiretroviral tedavi (ART) önerilmiştir.
Antiretroviral Terapi (START) çalışmasının Stratejik Zamanlaması olarak adlandırılan yeni araştırma, daha yüksek CD4 sayılarındaki tedavinin, hastanın kardiyovasküler, böbrek veya HIV ile ilişkili olmayan diğer hastalıklar riskini arttırmadan daha iyi sağlık sonuçları sağlayabileceğini belirledi.
START Eğitim Tasarımı ve Sonuçları
Kopenhag HİV Programı'ndan Dr. Jens Lundgren tarafından Vancouver'daki 2015 Uluslararası AIDS Konferansında sunulan START çalışmasının ilk sonuçları, Mayıs ayında duyurulduğu ve büyük kanıtlar nedeniyle çalışmanın zamanından önce sonlandırılacağının beklendiğini tahmin etmekteydi. bunun olumlu yararları.
2009 yılında başlatılan çalışma, 35 ülkede 215 bölgeden 4.685 HIV pozitif erkek ve kadın toplamıştır; bunların hepsinde başlangıçta CD4 sayısı 500'den fazla hücre / mL olmuştur. Ortanca yaş 36, katılımcıların% 27'si kadındı.
Hastalar daha sonra iki gruba ayrıldı: biri ART'ın hemen başladığı ve diğerinin, kişinin CD4 sayısı 350 hücre / mL'nin altına düşene kadar ya da ciddi AİDS ile ilişkili hastalık veya ölüm gelişimine kadar ertelendiği bir başka.
Çalışmanın sona ermesi ile, çalışmanın ertelenmiş kolu arasında 50 adet ciddi AIDS ile ilişkili olay kaydedilmiştir; bu, hemen ART verilen hastalardan yaklaşık dört kat daha fazladır (14). Benzer şekilde, anında (ARM) görüldüğünden neredeyse iki kat fazla AIDS ile ilgili olmayan olay (29) vardı.
Tüberküloz, lenfoma ve Kaposi sarkomu (KS) çalışma katılımcılarında görülen en yaygın üç AIDS hastasıydı ve bunların% 62'si Afrikalı katılımcılarda görülüyordu. AIDS ile ilgili olmayan ciddi olaylar öncelikle kanser , kardiyovasküler hastalık (KVH) ve ölüm idi.
Grupla, advers olayların büyük çoğunluğu, yaşlı hastalarda daha yüksek oranda kanser ve CVD oranları göz önüne alındığında makul görülebilen yaşlı hastalarda görülmüştür. Şaşırtıcı bir şekilde, sigara içmenin sonuçları değiştirmediği görülmüştür, bu da acil ART'ın sigara içenler için sigara içmeyenlere göre çok yararlı olduğunu göstermektedir.
Bununla birlikte, belki de en sıra dışı bulgu, istenmeyen olayların, beklendiği gibi daha düşük CD4 sayısı olan hastalarda değil, daha yüksek CD4 sayıları olanlarda meydana gelme eğilimi göstermesiydi. Araştırmacılar sonuçları tam olarak açıklayamasa da, bulgular CD4 sayımlarının tek başına bir kişinin bağışıklık zayıflıklarının tam bir portresini sağlayamayabileceğini öne süren daha önceki çalışmalarda yankı buldular.
Dr. Lundgren, sunumunda, aksi takdirde erken AİDS ile ilgili ve AIDS ile ilgili olmayan olayların mekanizmalarını daha iyi anlamak için immün izlemede yeni yaklaşımları araştırmayı istedi.
START AIDS Araştırmalarında Tanımlayıcı Bir An Olarak Değerlendirildi
Bir diğer çalışma olan HPTN 052, ART'ın, HIV bulaşmış bir kişiden virüsün bulaşmamış bir cinsel partnere (yaygın olarak Tedavi Olarak Önleme olarak bilinen bir strateji) bulaşma riskini önemli ölçüde azalttığını ortaya koyduğunda, START denemesi 2011'de önem kazanmıştır. TASP .
Bu iki sonuç ışığında, 2015 IAS Konferansı'ndaki liderler, “HIV ile yaşayan insanların tanı koyduktan sonra antiretroviral tedaviye erişebilmeleri gerektiğini” belirten sözde Vancouver Konsensüs bildirisini yayınladılar.
Liderler, uygulamaya en çok engel oluşturan engelleri kabul etmelerine karşın, bunlar arasında en azından, küresel ortaklardan ve bağış yapan ülkelerden gelen fonlarda, yıllık 8-10 milyar dolarlık bir artış söz konusu. Bu stratejinin , salgını , bildiğimiz kadarıyla erken bir zamanda "sona erdirebileceği" konusunda ısrar ediyorlar. 2030 olarak.
BAŞLANGIÇ sonuçlarına yorum yaparken Küresel Fonu'ndan Kate Thomson, yargılanmanın, her yıl iki milyondan fazla yeni enfeksiyon ve 1,2 milyon ölümle sonuçlanan HIV'e karşı küresel mücadelede "belirleyici bir an" olarak nitelendirildiğini açıkladı.
Kaynaklar:
INSIGHT START Çalışma Grubu. "Erken Asemptomatik HIV Enfeksiyonunda Antiretroviral Tedavinin Başlatılması". New England Tıp Dergisi. 20 Temmuz 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.