Peptik Ülser Hastalığına Genel Bir Bakış
Peptik ülser hastalığı, hayatı sadece çok rahatsız edici hale getirmekle kalmayıp aynı zamanda bazı ciddi sonuçlara da yol açabilen yaygın bir sindirim bozukluğudur. Son gelişmeler - özellikle de nedenleri ve tedavileri hakkında yeni bilgiler - peptik ülser hastalığının bakımında devrim yarattı. Sizde veya sevdiğiniz bir hastada peptik ülser hastalığı varsa, bu yaygın problemle ilgili en güncel bilgilerin farkında olduğunuzdan emin olmalısınız.
Bir Peptik Ülser Nedir?
Bir peptik ülser, mide veya duodenumun (ince bağırsağın ilk kısmı) astarının aşınmasıdır. Bu ülserlere “peptik” ülserler denir çünkü bunlar mide ve duodenumu hizalayan hücreler üzerinde asit ve pepsin (önemli bir sindirim enzimi) aktivitesi ile ilişkilidir.
Midede bulunan bir peptik ülsere gastrik ülser denir. Duodenumda ise duodenal ülser denir.
Semptomlar bu iki tip peptik ülser arasında biraz farklılık gösterebilir ve doktorunuz onlara biraz farklı davranabilir. Doktorlar peptik ülseri olan kişileri çok sık görüyor. Herhangi bir zamanda, dünya genelinde insanların yüzde birinin bir peptik ülseri olacaktır.
Bir peptik ülserin belirtileri oldukça üzücü olabilir. Daha da kötüsü, bu ülserler önemli, muhtemelen yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açabilir. Neyse ki, çoğu insanda iyileşebilir ve uygun medikal tedavi ile ve tekrarlayan ülserlerin önlenmesiyle ilgili önlemlerle ciddi komplikasyonlardan kaçınılabilir.
belirtiler
Peptik ülserin başlıca belirtisi karın ağrısıdır .
Çoğu insan, genellikle midenin çukurunda veya sağ veya sol tarafta kaburgaların hemen altında bulunan kemirgen veya yanma ağrılarını tarif edecektir.
Karın ağrısının şekli ülserin konumuna bağlı olabilir. Mide ülserleri ile, ağrı genellikle yemekle daha da kötüleşir ve bazen de mide ülseri olan bir kişi (muhtemelen bilinçaltında) yemeğe geri dönebilir ve hatta bir miktar kilo verebilir.
Aksine, duodenal ülserler mide boş olduğunda yemek aralarında ağrı üretme eğilimindedir - ağrı genellikle bir şeyler yiyerek rahatlamaktadır. Bir duodenal ülseri olan kişiler nadiren kilo verirler ve aslında kilo alabilirler.
Eğer bir peptik ülser yeterince büyürse, bir kan damarına girebilir ve kanamaya neden olabilir. Doktorlar buna “ üst GI kanaması ” derler, çünkü kanama yeri gastrointestinal sistemin üst kısmındadır. Üst GI kanamasının semptomları, parlak kırmızı kanı kusma gibi görmezden gelmek için oldukça dramatik ve imkansız olabilir.
Diğer yandan, eğer kanama yavaşsa , semptomlar çok daha ince olabilir ve zayıflığın ( anemiden ), baş dönmesi , çarpıntıların (hızlı kalp atış hızından), karın kramplarının (kanın ve bağırsaklar, bağırsaklar) ve melena veya katran taburesi (bağırsak yolunda kanla etki eden sindirim sürecinin neden olduğu).
Midenin ve duodenumun (pilorik kanal olarak adlandırılan bir yer) kavşağında bulunan bir peptik ülser, mide astarında kısmi bir tıkanıklık meydana getirmek için yeterli şişliğe neden olabilir. Eğer öyleyse, semptomlar şişkinlik, şiddetli hazımsızlık, bulantı, kusma ve kilo kaybını içerebilir. Peptik ülseri olan kişilerde , gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ve bununla ilişkili semptomlar, özellikle de mide ekşimesi gelişme riski oldukça yüksektir.
Bir peptik ülser açık bir şekilde birçok farklı semptom için bir potansiyel oluştururken, peptik ülserlerin şaşırtıcı bir oranı (belki de yüzde 50'ye kadar) herhangi bir belirgin semptomu fark etmeyebilir. Ne yazık ki, doğrudan semptom üretmeyen peptik ülserler bile eninde sonunda ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Peptik ülser semptomları hakkında daha fazla bilgi edinin.
Komplikasyonlar
Peptik ülserlerin yaptığı tek şey karın ağrısına neden olmaktıysa, böyle önemli bir sorun olarak kabul edilmeyebilir. Ancak, daha önce gördüğümüz gibi, bundan daha fazlasını yapabilirler!
Peptik ülser hastalığının başlıca komplikasyonları şunlardır:
- Kanama. Bu peptik ülser hastalığının en yaygın komplikasyonudur. Kanama yavaş olabilir, daha ziyade süptil olabilir ya da kitlesel ve hayatı tehdit edici olabilir. Özellikle, fark edilmeden gitmiş olabilen, yavaşça akan bir ülser, akut bir tıbbi acil duruma dönüşebilir - eğer bir kan damarına daha fazla aşınırsa.
- Gastrik çıkış obstrüksiyonu. Bu durum - mide ve duodenumun birleştiği yerde bir tıkanıklık - aktif bir peptik ülserden veya bir önceki peptik ülsere bağlı kronik skar oluşmasından kaynaklanabilir. Tıkanıklık şiddetli ise veya makul bir medikal tedaviden sonra orta derecede bir tıkanıklık çözülmezse, cerrahi tedavi gerekli olabilir.
- Perforasyon. Bir peptik ülser tamamen mide veya duodenum duvarından aşınırsa, perforasyona neden olabilir. Bir delik, karın boşluğuna mide asidinin sızmasına ve şiddetli jeneralize karın ağrısına ve bazen de şoka neden olabilir . Peptik ülserin perforasyonu yaşamı tehdit eden bir durumdur. Tedavi, cerrahi tedavi gerektirir.
- Fistül. Bir peptik ülser aynı zamanda bitişik bir karın organı içine perforasyon yapabilir ve mide veya oniki parmak bağırsağı ile bitişik bir yapı arasında bir fistül (yani bir bağlantı) oluşturabilir. Fistüller kolon, biliyer ağaç, pankreas veya büyük bir kan damarı ile oluşabilir. Hangi organın dahil olduğuna bağlı olarak, semptomlar feci materyalin kusmasına, akut, masif veya ölümcül kanamalara kadar değişebilir. Perforasyona benzer şekilde, tedavi için cerrahi tedavi gereklidir.
Peptik ülserlerin komplikasyonları hakkında daha fazla bilgi edinin.
Nedenler
Vakaların büyük çoğunluğunda, peptik ülsere iki şeyden biri neden olur:
- Helicobacter pylori (H. pylori) adlı bir bakteriyle enfeksiyon
- Steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçların kronik kullanımı (NSAIDS)
Çoğu peptik ülser hastalığı olmasa da H. pylori enfeksiyonlarının çok sorumlu olduğunun fark edilmesi son birkaç on yıldaki en büyük tıbbi gelişmelerden biridir. H. pylori ile kronik enfeksiyon oldukça yaygındır. Tahminler, tüm insanların en az yüzde 50'sinin üst gastrointestinal kanallarında H. pylori olduğunu tahmin ediyor. Ve bunun insanlık tarihi boyunca geçerli olduğuna inanılmaktadır.
Araştırma, H. pylori'nin, insanları aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli farklı mekanizmalarla peptik ülsere yatkın hale getirdiğini göstermektedir:
- Mide asidinin sekresyonunu arttırmak
- Inflamasyona neden olmak
- Mide astarının savunma mekanizmalarını azaltmak
- Mide hücrelerine (asit ve pepsin salgılayan) duodenumda büyümeye neden olmak
Peptik ülser hastalığı olan kişilerde bir H. pylori enfeksiyonu oldukça yaygındır. ABD'deki peptik ülserlerin yaklaşık yüzde 75'i bu enfeksiyonla ilişkilidir ve gelişmemiş dünyada oran daha yüksektir. Eradike edici H. pylori, peptik ülser hastalığı için önemli bir tedavi bileşenidir.
Aspirin de dahil olmak üzere NSAID'lerin kronik kullanımı, peptik ülser riskini 20 kat artırır. Ayrıca peptik ülser hastalığında H. pylori (yine tüm grupların yarısından fazlasını içeren bir gruba sahip olan) NSAID kullanıcıları 60 kat artmıştır.
NSAID'lerin, üst gastrointestinal kanalda COX-1 reseptörünü inhibe ederek peptik ülser riskini arttırdığı düşünülmektedir. COX-1'in inhibisyonu, mide ve duodenumun kaplanmasını korumak için işlev gören çeşitli prostaglandinlerin üretimini azaltır. (COX-1 reseptörünü inhibe etmeyen NSAID'ler geliştirilmiştir, ancak bunlar kardiyovasküler problemlerde belirgin bir artış nedeniyle kötü bir şöhrete sahiptir.)
NSAID'ler ve kalp hakkında daha fazla bilgi edinin .
H. pylori'si olmayanlar, özellikle NSAID'leri kullanıyorlarsa, peptik ülserler geliştirebilirler. NSAID'leri kullanmayan kişiler, özellikle H. pylori varsa, peptik ülserler geliştirebilirler. Ancak bu faktörlerin her ikisine de sahip olan kişiler özellikle yüksek peptik ülser hastalığı riski taşırlar.
H. pylori ve NSAID'ler çoğu peptik ülser hastasını oluştururken, başka birçok potansiyel sebep de vardır. Bunlar şunları içerir:
- Diğer ilaçlar (özellikle steroidler, klopidogrel , spironolakton , SSRI'lar, crack kokain, metamfetamin ve hatta asetaminofen )
- Kemoterapi ve radyasyon tedavisi
- Zollinger-Ellison sendromu ve karsinoid sendromu dahil olmak üzere çeşitli tümörler
- Herpes simpleks ve sitomegalovirüs dahil olmak üzere diğer enfeksiyonlar
- Sarkoidoz ve Crohn hastalığı gibi inflamatuar hastalık
- Alkol kullanımı
- Sigara içmek
- Mide veya duodenumu besleyen arterleri etkileyen periferik arter hastalığı
- Kötü beslenme durumu
Tüm hayatınızı duymuş olabileceğinize rağmen, baharatlı yemekler gibi her türlü belirli yiyeceğin peptik ülser hastalığına neden olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Kendi durumunuzda, belirli yiyecekleri yemenin mide ekşimesi, hazımsızlık veya diğer gastrointestinal semptomları da beraberinde getirebileceğini ve eğer öyleyse bunları engellemelisiniz. Ama daha iyi hissetmek için peptik ülser hastalığını önlememek için onlardan kaçınıyorsunuz.
Benzer şekilde, uzmanlar, ülserlere, stresli bir patronla uğraşmak gibi, akut veya kronik duygusal stresin neden olduğu fikrini, stresin sigara içmesine, içki içmesine ya da çok sayıda Advil'e yol açmasına izin vermediği sürece indirgiyor.
Peptik ülserlerin nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin.
Teşhis
Peptik ülser hastalığı için tanısal testin iki farklı amacı vardır:
- Peptik ülserin varlığı veya yokluğunun belirlenmesi
- Varsa ülserin nedenini değerlendirmek
Semptomlarınız hafifse, doktorunuz sizi mide asidini bloke etmek için basit bir tedaviye sokabilir. Eğer belirtileriniz giderse ve bu basit ölçüden sonra geri dönmezse, bunun hepsi bu olabilir. Bununla birlikte, semptomlarınız orta derecede şiddetliyse veya semptomlarınız kısa bir tedaviden sonra geri dönüyorsa, kesin bir teşhis yapmak genellikle iyi bir fikirdir. Bugün, bu bir endoskopi prosedürü ile en verimli ve en doğru şekilde yapılır.
Endoskopi ile, bir fiberoptik sistemi içeren esnek bir tüp özofagustan ve mideye geçer - ve mide ve duodenumun astarı doğrudan görselleştirilir. Endoskopi hızlı ve doğrudur. Ek olarak, eğer bir ülser mevcutsa, genel şiddeti değerlendirilebilir ve herhangi bir malignite belirtisi için incelenebilir - bu durumda bir biyopsi alınabilir. H. pylori'nin var olup olmadığını saptamak için bir biyopsi de çok yardımcıdır.
Üst GI x-ışını çalışmaları , kontrast oluşturmak için yutulan baryum kullanarak, peptik ülserleri teşhis etmek için de kullanılabilir. Bununla birlikte, bu test endoskopiden çok daha az doğrudur, daha uzun sürer ve potansiyel maligniteyi veya H. pylori'yi kontrol etmek için biyopsiler için bir fırsat sağlamaz. Ayrıca radyasyona maruz kalmayı da içerir. Bu nedenlerle, x-ışınları ülser hastalığını teşhis etmek için sıklıkla kullanılmamaktadır.
Bir peptik ülser teşhis edilirse, H. pylori ile bir enfeksiyon olup olmadığını ve NSAID'lerin bir faktör olup olmadığını değerlendirmek önemlidir. Bu bilgi uygun tedaviye karar vermede çok önemlidir.
H. pylori'yi tespit etmenin en iyi yolu, endoskopi sırasında elde edilen biyopsidir. Alternatif olarak, bir üre nefes testi kullanılabilir. H. pylori, aşırı üreyle sonuçlanan ve nefeste tespit edilebilen enzim üreazını salgılar. Kan testi ve dışkı testi de H. pylori'yi tespit etmek için kullanılabilir.
NSAID'lerin (ve bazen diğer ilaçların) peptik ülserlerin gelişmesinde sıklıkla rol oynadığı için, doktorunuza kullandığınız tüm ilaçları, reçeteli veya reçetesiz olarak tam olarak açıklamak önemlidir.
Eğer bir peptik ülseriniz varsa ve bir H. pylori enfeksiyonu veya NSAID kullanımına sahip değilseniz, doktorunuz diğer olası altta yatan nedenleri araştırmak için daha fazla tıbbi değerlendirme yapmalıdır. Bununla birlikte, peptik ülser hastalığı olan kişilerin büyük çoğunluğunda, bu gerekli değildir.
Peptik ülser teşhis hakkında daha fazla bilgi edinin.
tedavi
Çoğu durumda, peptik ülserler tıbbi tedavi ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Genel olarak, medikal tedavi üç şeyden oluşur:
- H. pylori'nin yok edilmesi
- Proton pompa inhibitörü (PPI) tedavisinin bir dersi vermek
- Peptik ülserlere katkıda bulunan faktörler
H. pylori için test pozitif ise, peptik ülser hastalığını başarılı bir şekilde tedavi etmenin anahtarı, bir antibiyotik yolu ile enfeksiyondan kurtulmaktır. Genel olarak, yedi ila 14 gün boyunca iki farklı antibiyotik kullanılır - çoğunlukla klaritromisin, metronidazol ve / veya amoksisilin.
Enfeksiyonun gittiğini belgelemek için antibiyotiklerin seyrinden sonra H. pylori testi tekrarlamak önemlidir. Değilse, farklı ilaçlar veya farklı dozlar kullanan başka bir tedavi kursu gerekli olacaktır. Ülseri ve tekrarlayan ülserleri iyileştirmedeki başarısızlığı, H. pylori enfeksiyonları yeterince tedavi edilmeyen kişilerde daha fazladır.
Ülser iyileşmesi, mide asidinin salgılanmasını inhibe ederek de teşvik edilebilir. Bir peptik ülser mevcut olduğunda, bu en iyi, esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) veya rabeprazol (AcipHex) gibi bir PPI kullanılarak gerçekleştirilir. Mide asidinin azaltılması sadece ülserin iyileşmesine yardımcı olmakla kalmaz aynı zamanda antibiyotiklerin H. pylori'ye karşı daha etkili olmasını sağlar. PPI tedavisi genellikle peptik ülser hastalığı olan kişilerde sekiz ila 12 hafta devam eder.
Tüm NSAID'lerden kaçınmanın yanı sıra, bir peptik ülseri olan herkes sigara içmeyi bırakmalı ve alkolü günde birden fazla içecekle sınırlandırmalıdır (eğer varsa).
Antibiyotikler alındıktan sonra H. pylori, sekiz ila 12 haftalık PPI tedavisini yok etti ve NSAID'ler gibi kötüleyen ajanları ortadan kaldırarak, bir peptik ülserin tamamen iyileşme şansı mükemmel- genellikle% 90-95'in üzerindedir. Ayrıca, tekrarlayan ülser riski oldukça düşüktür.
Bununla birlikte, eğer H. pylori ortadan kaldırılmazsa - ya da NSAIDS kullanarak, sigara içmeye ya da daha yüksek miktarda alkol tüketmeye devam ederseniz (ya da başlıyorsanız) ülserin iyileşme ya da geri dönme şansı çok yüksektir.
Çoğu uzman, iyileşmenin tamamlandığından emin olmak için gastrik ülser tedavisinden sonra endoskopiyi tekrar etmeyi önerir. Gastrik ülserler bazen mide kanserinin bulunduğu bölgeyi oluştururlar; bu nedenle iyileşen alanın normal olduğundan emin olmak için tedaviden sonra alanı görselleştirmek önemli olabilir. Bir duodenal ülserin tedavisinden sonra endoskopiyi tekrarlamak genellikle gerekli değildir.
12 haftalık PPI tedavisinden sonra iyileşmeyen bir peptik ülsere “refrakter” ülser denir. Bir başka 12 haftalık ÜFE tedavisinin tepesinde ateşe ülser varsa:
- Daha fazla biyopsi ile başka bir endoskopiye sahip olmanız, rezidüel bir H. pylori enfeksiyonu araştırmanız ve malignite belirtisi olmamasını sağlamanız olasıdır.
- Peptik ülser hastalığı için sıra dışı altta yatan nedenleri araştırmak için daha kapsamlı bir tıbbi çalışma geçirmeniz gerekebilir.
- Doktorunuzun NSAID kullanımı, sigara içilmesi, içilmesi ve diğer uyuşturucu kullanımı ile ilgili alışkanlıklarınız hakkında daha kapsamlı bir sorgulama yapmasını beklemeniz gerekir.
Bütün bunlar gerekli. Refrakter ülser tedavisi için bir yol bulmak çok önemlidir, çünkü refrakter ülseri olan kişiler peptik ülser hastalığının kötü komplikasyonlarından birini geliştirirler.
Geçmişte peptik ülser hastalığı için cerrahi tedavi oldukça yaygındı. Ancak, H. pylori'nin önemli ve sık görülen bir neden olduğu keşfedildiğinden ve güçlü PPI ilaçları geliştirildiğinden beri cerrahi nadiren gerekli hale gelmiştir.
Medikal tedaviye son derece dirençli olan, maligniteyi koruduğu şüphesiyle veya peptik ülser hastalığının ciddi kanama, tıkanıklık, perforasyon veya fistül oluşumu gibi komplikasyonlarının tedavisi olarak, esas olarak ülserlere ihtiyaç duyulmaktadır.
Peptik ülser tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.
Bir kelime
Peptik ülser ciddi sonuçlara yol açabilecek önemli bir tıbbi sorun olsa da, son birkaç yıldır tıbbi bakımdaki gelişmeler bu durumun tedavisini ve buna sahip olan kişilerin prognozunu tamamen değiştirmiştir.
Eğer peptik ülser hastalığı teşhisi konulursa, altta yatan bir neden oluşturmak için doktorunuzla birlikte çalıştığınız sürece, muhtemelen iki ila üç aylık tıbbi tedavi rejimini takip etmeli ve ilaçların ve alışkanlıkların önüne geçmelisiniz. kaçınılması gereken, ülserinizin tamamen iyileşeceği ve asla geri dönmeyeceği için mükemmel bir şans var.
> Kaynaklar:
> Lau JY, Sung J, Hill C, ve diğ. Komplike Peptik Ülser Hastalığının Epidemiyolojisinin Sistematik İncelemesi: İnsidans, Nüks, Risk Faktörleri ve Mortalite. Sindirim 2011; 84: 102.
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H ve diğ. Helicobacter pylori ile ilişkili Gastrik veya Duodenal ülserli Hastalarda Eradikasyon, İyileşme ve Relaps Oranlarını Karşılaştıran Bir Meta Analiz. Aliment Pharmacol Ther 2001; 1949: 15.
> Li LF, Chan RL, Lu L ve diğ. Sigara ve Gastrointestinal Hastalıklar: Nedensel İlişkiler ve Altta yatan Moleküler Mekanizmalar (Gözden Geçirme). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, ve diğ. Helicobacter Pylori Enfeksiyonunun Yönetimi - Maastricht IV / Florence Consensus Raporu. Gut 2012; 61: 646.