Sınıf Eylemi Davaları ve Medica'nın Geleceği
Çocuklara bakmaya gelince, Medicaid onları sağlıklı tutmak için ne gerektiğini tanımlar. 1967'de federal hükümet, aşağıdaki etkilerle Erken ve Periyodik Tarama, Teşhis ve Tedavi (EPSDT) programını kurdu:
- Erken ve periyodik tarama : Her çocuğun belirli bir programda gerçekleşen önleyici ve iyi bakıma erişimi vardır. Amaç sorunları daha erken tespit etmek ve böylece daha erken düzeltilebilmektir. Servisler arasında diş bakımı, işitme testleri , bağışıklamalar, kurşun taraması , ruh sağlığı hizmetleri ve vizyon taraması yer alır ancak bunlarla sınırlı değildir.
- Teşhis : Sınırlı veya pozitif olan herhangi bir tarama testi için EPSDT, bir tanıyı doğrulamak için Medicaid'in ek test yapılmasını gerektirir.
- Tedavi : Doğrulanmış herhangi bir teşhis için, EPSDT, bu yararın normalde Medicaid tarafından karşılanmayacağına bakılmaksızın, devletin gerekli tedaviyi ödemesini gerektirir.
EPSDT, çocuklar için önleyici ve sağlık bakımı ön ve merkezi koyan zorunlu bir avantajdır. Medicaid programına kayıtlı 21 yaşına kadar olan çocuk ve ergenlere bu yardımı sağlamak her devletin sorumluluğundadır. Devletler ayrıca Çocuk Sağlığı Sigortası Programına (CHIP) kayıtlı çocuklar için bakım standardı olarak kullanmayı seçebilirler. Ancak bazı eyaletler, CHIP programı için farklı bir standart kullanır.
CMS Formu Hakkında Bilmeniz Gerekenler 416
Devletler, her yıl CMS Form 416 adı verilen bir formu doldurarak, katılımlarını ve EPSDT ile uyumlarını bildirirler.
Bu form Medicaid popülasyonunu farklı yaş gruplarına ayırır ve daha sonra bu çocuklardan kaçının belirli bir tarama veya tedavi aldığını sorar.
CMS Form 416, federal hükümetin her bir devletin performansını takip etmesine izin verir. Bilgi, devletlerin nerede ya da geri kaldığını görmek için kullanılabilir ve gerekli özeni sağlamanın iyileştirilmesi için onlara rehberlik etme fırsatı olabilir.
Sorun, verilerin toplanması ancak potansiyeline kullanılmamasıdır.
Devletler CMS Form 416'yı tamamlamadıklarında veya EPSDT standartlarını karşılamada yetersiz olduklarında, Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından cezalandırılmazlar.
EPSDT'deki gelişme, federal hükümetin yasalarını uyguladığı için değil. İyileşme, insanların kendileri için ayağa kalktığı için ortaya çıkıyor. Vaat ettikleri bakımı talep etmek için farklı devletlere karşı bir dizi sınıf davası açıldı. EPSDT'nin alanları yetersiz kalırken, dişhekimliği bakımı, kurşun taraması ve akıl sağlığı hizmetleri en yasal eylemin yapıldığı yerlerdir.
Dental Bakımda EPSDT Başarısızlığı
Sağlıklı bir ağız, doğru beslenme ve psikolojik iyi oluşu sağlamak için gereklidir. Ne yazık ki, diş apseleri çocukların karşılaştığı en yaygın sorunlardan biridir.
2014 yılında, Medicaid'deki uygun çocukların sadece yüzde 48'i önleyici diş bakımı almış ve bir sorun tespit edildiğinde, bu durum için sadece yüzde 22'si tedavi almıştır.
Tüm eyaletler ve Columbia Bölgesi'nin bildirdiği en iyi sonuçlara rağmen, yalnızca 13 eyalet - Arkansas, Colorado, Connecticut, Columbia Bölgesi, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Güney Carolina, Teksas, Vermont ve Washington, önleyici dişhekimliği hizmetleri için yüzde 51 ila 62 oranında düşük bir performans gösterdi.
Tedavi söz konusu olduğunda, rakamlar daha da etkileyici. En yüksek performans gösteren ülkeler yüzde 25 ile 52 arasında bir uyum içerisindedir ve Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Teksas, Virginia, Washington ve Batı Virginia'dır.
Kurşun Taramasında EPSDT'nin Başarısızlığı
Kurşuna maruz kalmak, anemiden davranışsal ve nörolojik bozukluklara kadar ciddi sağlık sonuçlarına yol açabilir. EPSDT, Medicaid'e kayıtlı çocukların 12 ay ve 24 aylıkken kanlarında kurşun için taranmasını şart koşmaktadır.
Ne yazık ki, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nin Sağlıklı Evleri ve Kurşun Zehirlenmesi Önleme Programı için federal fonlama 2012'de sona erdikten sonra, daha az sayıda eyalet talep edilen verileri hükümete sağlamıştır.
2015 yılı için medicaid verileri, çocukların sadece yüzde 38'inin EPSDT görev süresinin gerektirdiği gibi kan kurşun seviyeleri için tarandığını göstermektedir.
Kâr amacı gütmeyen bir organizasyon olan Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi (NCQA), Medicaid'e kayıtlı olan 2 yaşındaki çocukların sadece yüzde 66'sının son 2 yıl içinde kurşun seviyeleri için tarandığını tahmin eden verileri yayınladı.
Ruh Sağlığı Hizmetlerinde EPSDT'nin Başarısız Olduğu Yer
6 ila 20 yaş arasındaki bir çocuk bir akıl hastalığı için hastaneye yatırıldıktan sonra, devam eden davranışsal ve zihinsel sağlık hizmetlerine erişim şarttır. EPSDT, bu çocukların, hastaneden taburcu olduktan sonraki 7 gün içinde takiplerinde görülmesini gerektirmektedir.
2014 yılında, ortalama olarak, çocukların sadece yüzde 44'ü 7 gün içinde izlemde ve yüzde 65'i akıl hastalığı nedeniyle hastaneye yattıktan sonraki 30 gün içinde görülmüştür.
7-günlük takip için sınıfın en üstünde yüzde 62 ile yüzde 76 arasında performans gösteren eyaletler, Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island ve Vermont'tur. -gün takip, Indiana Iowa için takas. Son grup yüzde 78 ila 91 oranında gerçekleştirildi.
Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan birçok ilaç, özellikle uyarıcılar, yan etkilere sahiptir. EPSDT, bu ilaçları reçete eden çocukların ilacı başlattıktan sonraki 30 gün içinde görülmesini (Başlangıç Aşaması) ve sonraki 9 ay içinde iki kez görmelerini (Devam ve Bakım Aşaması) gerektirmektedir.
2014 için, devletler Başlangıç Aşaması için sadece yüzde 44'lük bir başarı oranı ve Devam ve Bakım Aşaması için yüzde 57'dir.
Başlangıç aşamasında, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon ve Rhode Island ve Vermont en yüksek yüzde 53-69 iken, devam ve bakım aşaması Arkansas'ta yüzde 63'ten 84'e kadar daha yüksek başarı oranlarına ulaştı. , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont ve Batı Virginia.
Medicaid'in Geleceği
EPSDT zaten mücadele ediyor. Devletler, düşük gelir düzeyindeki ailelere ve geçmişlere ihtiyaç duydukları ve hak ettikleri bakım hizmetlerini sunmakta yetersiz kalmaktadır ve federal hükümet henüz harekete geçmemiştir.
Görünüşe göre bu eğilimin yakında iyileşme olasılığı düşük.
Trump yönetiminin çapraz kıllarında Medicaid için federal fon var . ABD Temsilciler Meclisi'nde önerildiği üzere, önerilen Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası , 10 yıldan fazla bir sürede 800 milyar dolarlık federal fon sağlayarak, bir devletin sadece EPSDT faydaları değil, Medicaid faydalarını da sağlama yeteneğini etkiliyordu. Daha sonra, Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası olarak adlandırılan bu yasa, Senato'da bir oylama gerçekleştiremese de, Medicaid'i savunmak için bir örnek teşkil ediyor. Başka bir yasa onun yerine önerilebilir.
Bu, Amerikalıları kendileri için savurmaya terk ediyor. Sınıf eylemi davaları, devletlerin ellerini doğru şeyi yapmaya zorladı. İşte son yıllarda ortaya çıkan daha önemli davalardan bazıları.
- Emily Q ve Bonta (California)
- Florida Pediatrik Derneği / Amerikan Pediatri Akademisi v. Levine (Florida) Florida Bölümü
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs. Columbia Bölgesi (Columbia Bölgesi)
Medicaid finansmanı risk altındayken, gelecekte daha fazla sayıda sınıf davası açılmasını bekliyoruz.
Bir kelime
Federal hükümet, EPSID'in görevini, Medicaid'deki çocukların temel ve kaliteli koruyucu bakım hizmeti almasını sağlamak için belirlemiştir. Ancak, devletlerin sözünü yerine getirmesini sağlamak için çok az şey yapılmakta. Çocuğunuz Medicaid altında bakımını reddederse, bunu devletinizin Sağlık Departmanının dikkatine sunun. Eksikliği bulmaya devam ederseniz, durumunuzu ele almak için eyaletinizde bir sınıf davası olup olmadığını görmek sizin çıkarınıza olabilir.
> Kaynaklar:
> 2015 Medicaid ve CHIP'de Çocukların Bakım Kalitesine İlişkin Yıllık Rapor . Medicaid web sitesi. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Yayınlandı Ağustos 2016.
> Medicaid ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programına Kayıtlı Çocuklar İçin Kan Kurşun Testinin Kapsamı. Medicaid.gov sitesi. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Devlete Göre Erken ve Periyodik Tarama, Tanı ve Tedavi. Erken Çocukluk Öğrenme ve Bilgi Merkezi web sitesi. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. 19 Nisan 2017'de güncellendi.
> Raymond J, Brown MJ. Çocuklarda Kan Kurşun Düzeyleri <5 Yaşında ve mdash United State, 2007–2013. Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu (MMWR). Ekim 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Medicaid ve CHIP'de Diş Hizmetlerinin Kullanımı . Medicaid web sitesi. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Ocak 2015 tarihinde yayınlanmıştır.