Neden Pulmoner Ödem Bir Problemdir

Pulmoner ödem, akciğerlerin ( alveoller ) hava keselerindeki fazla sıvının neden olduğu tıbbi bir durumdur. Sıvı dolu alveol normal işleyemediği için, pulmoner ödem tipik olarak önemli nefes alma zorlukları üretir ve sıklıkla yaşamı tehdit eden bir problem haline gelebilir.

Neden Pulmoner Ödem Bir Problemdir

Alveoller, ciğerlerin gerçek çalışmasının gerçekleştiği yerlerdir.

Alveolar hava keselerinde, soluduğumuz taze hava, vücudun dokularından oksijen bakımından fakir kan taşıyan kılcal damarların yakınına gelir. (Bu oksijenin zayıf kanı, pulmoner arter yoluyla kalbin sağ tarafından akciğerlere doğru pompalanmıştır. İşte kalbin nasıl çalıştığı hakkında daha fazla bilgi .)

Alveollerin ince duvarları boyunca alveolar kesedeki hava ile kılcal damarlardaki “kullanılmış” kan arasında kritik gaz değişimi meydana gelir. Alveollerden gelen oksijen kılcal kan tarafından alınır ve kandaki karbondioksit alveollere yayılır. Artık bir kez daha oksijen bakımından zengin olan kan, kalbin sol tarafına taşınıyor, bu da onu dokulara pompalıyor. “Kullanılan” alveolar hava soluduğumuzda atmosfere yayılır.

Hayatın kendisi alveoller içindeki gazların verimli bir şekilde değişmesine bağlıdır.

Pulmoner ödem ile alveolar keselerin bir kısmı sıvı ile doldurulur.

Solunan hava ile kılcal kan arasındaki kritik gaz değişimi, sıvı dolu alveollerde artık oluşmaz. Eğer yeterli sayıda alveoller etkilenirse, semptomlar ortaya çıkar. Ve eğer pulmoner ödem yaygınlaşırsa, ölüm gerçekleşebilir.

Pulmoner Ödem Belirtileri

Pulmoner ödem akut olarak ortaya çıkabilir, bu durumda sıklıkla şiddetli nefes darlığı (nefes darlığı), öksürük (sıklıkla pembe, köpüklü balgam üretir) ve hırıltıya neden olur.

Ani pulmoner ödem de, aşırı anksiyete ve çarpıntılarla birlikte olabilir. Ani başlangıçlı pulmoner ödem genellikle “pulmoner ödem” olarak adlandırılır ve sıklıkla altta yatan bir kalp probleminde ani kötüleşmeye işaret eder. Örneğin akut koroner sendrom , akut stres kardiyomiyopatisi gibi, akciğere pulmoner ödem oluşturabilir.

Akut pulmoner ödem her zaman tıbbi bir acil durumdur ve ölümcül olabilir.

Genellikle kalp yetmezliği ile görülen kronik akciğer ödemi, daha fazla veya daha az alveol etkilendiği için zamanla balmumu ve vakanın azalmasına neden olur. Yaygın semptomlar, nefes darlığı, ortopne (düz yatarken solunum güçlüğü), paroksismal nokturnal dispne (geceleri şiddetli nefes darlığı), halsizlik, bacak ödemi (şişlik) ve kilo artışıdır (sıvı birikmesi nedeniyle).

Pulmoner ödem nedenleri nelerdir?

Doktorlar genellikle pulmoner ödemleri iki tipten birine bölerler: kardiyak pulmoner ödem ve kardiyak olmayan pulmoner ödem.

Kardiyak Pulmoner Ödem

Kalp hastalığı pulmoner ödemin en sık nedenidir. Kardiyak pulmoner ödem, altta yatan bir kalp probleminin kalbin sol tarafında basınçlara neden olması nedeniyle oluşur. Bu yüksek basınç, pulmoner venlerden alveolar kılcallara geriye doğru iletilir.

Yüksek pulmoner kılcal basınç nedeniyle sıvı, kılcal damarlardan alveoler hava boşluğuna girer ve pulmoner ödem oluşur.

Hemen hemen her tür kalp hastalığı, nihayetinde yüksek sol kalp basıncına ve dolayısıyla pulmoner ödemlere neden olabilir. Pulmoner ödemlere neden olan en yaygın kalp hastalıkları şunlardır:

Kronik kardiyak pulmoner ödem ile kılcal damarlardaki yüksek basınçlar nihayetinde pulmoner arterlerde değişikliklere neden olabilir.

Sonuç olarak, pulmoner hipertansiyon denen bir durum olan yüksek pulmoner arter basıncı oluşabilir. Kalbin sağ tarafı bu yüksek pulmoner arter basıncına karşı kan pompalamak zorundaysa, sağ kalp yetmezliği nihayetinde gelişebilir.

Kardiyak Olmayan Pulmoner Ödem

Kardiyak olmayan pulmoner ödemde, sıvı alveolleri yüksek kalp basıncına bağlı olmayan nedenlerle doldurur. Bu, akciğerlerdeki kılcal damarların bazı kalp dışı hastalıklardan zarar görmesiyle ortaya çıkabilir. Sonuç olarak, kılcallar “sızdıran” hale gelir ve alveollere sıvı akıtmaya başlar.

Kardiyak olmayan pulmoner ödemlerin en sık nedeni akciğerin içinde yaygın bir inflamasyonun neden olduğu akut solunum sıkıntısı sendromudur (ARDS) . Bu iltihap alveolar duvarlara zarar verir ve sıvının birikmesine izin verir. ARDS tipik olarak kritik hastalarda görülür ve enfeksiyon, şok, travma ve diğer bazı rahatsızlıklardan kaynaklanabilir.

ARDS'ye ek olarak, kalp dışı pulmoner ödem de şunlar tarafından üretilebilir:

Pulmoner ödem tanısı

Hızlı bir şekilde pulmoner ödem tanısını koymak kritiktir; ve özellikle kritik olan altta yatan nedenin doğru bir şekilde teşhis edilmesidir.

Pulmoner ödem tanısı genellikle fizik muayene, kan oksijen düzeylerinin ölçülmesi ve göğüs röntgeni yapılmasıyla nispeten hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Pulmoner ödem bulununca, altta yatan nedeni belirlemek için hemen adımlar atılmalıdır. Bu çalışmada, özellikle kalp hastalığı (veya artmış kardiyovasküler risk), ilaç kullanımı, toksinlere veya enfeksiyonlara maruz kalma veya pulmoner emboli için risk faktörleri varsa, tıbbi öykü önemlidir.

Altta yatan kalp hastalığının saptanmasında bir elektrokardiyogram ve ekokardiyografi genellikle oldukça yararlıdır. Kalp hastalığı şüphesi varsa ancak noninvaziv testlerle kanıtlanamazsa, kalp kateterizasyonu gerekebilir. Kardiyak olmayan bir nedenden şüphelenildiğinde bir dizi başka test gerekebilir.

Yükselmiş sol kalp basınçlarının yokluğunda pulmoner ödem mevcut olduğunda kardiyak olmayan pulmoner ödem teşhisi konur.

Pulmoner Ödem Tedavisi

Pulmoner ödem tedavisinde acil hedefler, akciğerlerdeki sıvı birikimini azaltmak ve kandaki oksijen seviyelerini normale döndürmektir. Oksijen terapisi hemen hemen her zaman hemen verilir. Kalp yetmezliği bulguları varsa, diüretikler de akut olarak verilir. Nitratlar gibi damarları kanı doldurulan ilaçlar genellikle kalpteki basınçları azaltmak için kullanılır.

Kan oksijen seviyeleri, bu tür önlemlere rağmen kritik derecede düşük kalırsa, mekanik ventilasyon gerekli olabilir. Mekanik ventilasyon alveol içerisindeki basıncı arttırmak ve birikmiş sıvının bir kısmını kılcal kısımlara geri döndürmek için kullanılabilir.

Bununla birlikte, pulmoner ödemin nihai tedavisi - ister kalp hastalığından mı, isterse de kardiyak olmayan bir nedene bağlı olsun - altta yatan tıbbi problemin tanımlanmasını ve tedavi edilmesini gerektirir.

Kaynaklar:

Eşya LB, Matthay MA. Klinik uygulama. Akut pulmoner ödem. N Engl J Med 2005; 2788: 353.

Weintraub NL, Collins SP, Pang PS ve diğ. Akut kalp yetmezliği sendromları: acil servis sunumu, tedavisi ve elden geçirilmesi: güncel yaklaşımlar ve gelecekteki hedefler: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir açıklama. Dolaşım 2010; 1975: 122.