SAH'ın Zorlukları ve Doktorların Nasıl Yönetiyor?
Subaraknoid kanama (SAH), beyinde bir arterden kanın koptuğu ve beyin -omurilik sıvısına (BOS) sızdığı korkutucu ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir rahatsızlıktır.
SAH hastalarının sadece yaklaşık üçte biri tedaviden sonra “iyi sonuç” alır. Sanki bu yeterli olmamış gibi, subaraknoid kanama başka problemlerden oluşan bir kaskadı da başlatabilir.
Bu diğer komplikasyonlara karşı korunmak için subaraknoid kanama kurbanları hastaneye ilk geldiklerinde yoğun bakım ünitesinde izlenir.
Subaraknoid kanamanın dört ana komplikasyonu vardır. Bu komplikasyonlar vazospazm, hidrosefali, nöbetler ve tekrar kanamadır.
Subaraknoid Kanama Sonrası Vazospazm
Vasospazm kelimesi, beyindeki kan damarlarının “spazm” anlamına geldiği ve beyinin kısımlarına kan akışını azalttığı, hatta azalttığı anlamına gelir. Sonuç bir vuruştur.
Vazospazm genellikle ilk kanamanın ardından yedi ila on gün sonra oluşur. Vazospazmın ortaya çıkması zor olduğu için, hastane bakımının vurgulanması önlenir. Kan basıncı ilacı olan nimodipinin vazospazm sonrası kötü sonuç olasılığını azalttığı gösterilmiştir (ilk etapta vazospazm gelişme riskini azaltmıyor gibi görünmektedir). Vücudun çok az kanının da vazospazm riski ile korele olduğu gösterilmiştir ve bu nedenle hastaya kan hacmini eşit seviyede (çok fazla değil, çok az) korumak için hastaya yeterli sıvılar verilir.
Vazospazmı önlemek için diğer deneysel teknikler statin ilaçları vermeyi içerir.
SAH olan kişiler tekrarlayan nörolojik muayenelerle vazospazm bulguları için yakından izlenirler. Ani bir kötüleşen test sonucu varsa, bu, vazospazmın meydana gelebileceği anlamına gelebilir. Transkraniyal Doppler gibi tekniklerin kullanılması da bir kişinin vazospazma geliştirdiğini ima edebilir.
Vazospazm tedavisi açısından, başlangıçtaki hipertansiyonu olan veya bu stratejinin kontraendikasyonu olan başka kalp problemleri olan hastalar haricinde, kan basıncı biraz yüksek (indüklenmiş hipertansiyon) tutulur.
Eğer hipertansif tedaviye rağmen vazospazm devam ederse, anjiyoplasti (kan damarlarının içinden geçen bir kateter ile kan damarının açılması) gibi daha invaziv seçenekler veya ilaçların doğrudan dar noktaya enjekte edilmesi için bir kateter kullanılması denenebilir.
Subaraknoid Kanama Sonrası Hidrosefali
Bazen subaraknoid kanamanın kan pıhtısı, beyin omurilik sıvısının (BOS) önemli doğal drenaj alanlarından birine yerleştirilebilir. Normalde, Beyin ventriküllerinde BOS üretilir. Daha sonra foramina olarak bilinen küçük deliklerden geçer. Bu açıklıklar tıkanırsa, CSF hala üretilir, ancak gidecek bir yeri yoktur. Sonuç, hidrosefali olarak bilinen beynin ventriküllerinin içindeki basınç artışıdır. Basınç beyne ve kafatasına yayılır.
Artan intrakraniyal basınç , bilinç ve komaya azalmaya neden olabilir. Eğer tedavi edilmezse, beyin kafatasının tabanındaki açıklık gibi sıkı bölgelerden itilerek ölümle sonuçlanabilir.
Bu basınç oluşumunu önlemek için, beyin cerrahları lomber ponksiyon yapabilir veya fazla BOS'u boşaltmak için kafatasına bir şant yerleştirebilir.
Subaraknoid Kanama Sonrası Nöbet
Kan serebral korteksi tahriş edebilir ve nöbet geçirebilir. Bununla birlikte, SAH hastalarının sadece küçük bir yüzdesi epilepsiye (nöbet bozukluğuna) sahiptir. Doktorlar, kanamadan hemen sonra önleyici anti-epileptik kullanmayı düşünebilirler. Ancak yan etki riskleri nedeniyle uzun süreli anti-epileptik kullanım önerilmemektedir (bireysel risk faktörlerine bağlı olarak bazı istisnalar söz konusudur).
Subaraknoid Hemorajiden Sonra Tekrar Kanama
Bir SAH sonrası, Stroke'deki bir 2012 makalesine göre, yeniden kanama riski ilk 24 saat içinde yaklaşık yüzde 3 ila 13 arasındadır.
Sıklıkla nörolojik muayeneler ve periyodik kafa BT taramaları, özellikle ilk kanamadan kısa bir süre sonra meydana gelirse yeniden kanamayı tespit etmeye yardımcı olabilir.
Tekrar kanamayı önlemek için beyindeki yüksek riskli anevrizmalar kapatılır. Bu, anevrizmayı arterin geri kalanından çıkarmak veya anevrizmaya kadar atardamarlardan geçen bir kateter takarak ve anevrizmayı kapatmak için metal bobinler veya bir dolgu macunu maddesi ekleyerek bir cerrahi zımba tipi kullanılarak yapılabilir. Hangi prosedür daha iyidir, kişiden kişiye değişen ve tıbbi ekiple dikkatli bir tartışma gerektiren karmaşık bir karardır.
Alt çizgi
Subaraknoid kanamanın dört ana komplikasyonu yeterince fazla görünmekle birlikte, maalesef yoğun bakım ünitesinde bakım gerektirecek kadar ciddi bir hastalığa sahip olmaktan kaynaklanan daha fazla potansiyel tehlike vardır. Bacaklarda derin ven trombozu , hiponatremi ve hastane kaynaklı enfeksiyonlar da korunmalıdır. İlk kanamayı atlatmak subaraknoid kanamanın zorluğunun sadece bir parçasıdır. Geri kalanından sağ kalmak, bir tıp uzmanları ekibi ile yakın işbirliği gerektirecektir.
Kaynaklar:
Bederson, JB ve diğ. (2009). Anevrizmal subaraknoid kanamanın yönetimi için rehber: İnme Konseyinin özel bir yazı grubundan sağlık meslek mensupları için bir açıklama, Amerikan Kalp Derneği. İnme , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM ve Hutchinson, PJ (2004). Anevrizmal subaraknoid kanama için açık cerrahi sonrası geç epilepsi. Nöroloji, Nöroşirurji ve Psikiyatri , 75: 1620.
Connolly, ES ve diğ. (2012). Anevrizmal subaraknoid kanamanın yönetimi için rehber: İnme Konseyinin özel bir yazı grubundan sağlık meslek mensupları için bir açıklama, Amerikan Kalp Derneği. İnme, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Anevrizmal subaraknoid kanamayı takiben serebral vazospazm. İnme, 16: 562.
Tidswell, P., ve diğ. (1995). Anevrizma rüptüründen sonra bilişsel sonuç: anevrizma bölgesi ve perioperatif komplikasyonlarla ilişkisi. Nöroloji, 45: 875.
YASAL UYARI: Bu sitedeki bilgiler sadece eğitim amaçlıdır. Lisanslı bir hekim tarafından kişisel bakım için bir yedek olarak kullanılmamalıdır. İlgili semptomların veya tıbbi durumun teşhisi ve tedavisi için lütfen doktorunuza başvurun .