Meme Kanseri Akciğerlere Yayıldı

Meme Kanserinden Akciğer Metastazlarının Yönetimi

Göğüs kanseriniz akciğerlerinize (metastaz) yayılırsa ne anlama gelir? Ne tür semptomlar bekleyebilir ve hangi tedaviler kullanılabilir? Kanserinizin yayılmış olabileceği konusunda endişeleniyor olun, ya da sahip olduğunu öğrendiyseniz, muhtemelen çok fazla sorunuz olur. Metastatik meme kanseri tedavi edilemezken, hala çok tedavi edilebilir ve yeni tedavi seçenekleri prognozu iyileştirmektedir.

Tanım

Akciğerler, meme kanserinin kemiklerden sonra yayıldığı ikinci en yaygın bölgedir. Meme kanserinin vücudun hemen her bölgesine yayılmasına rağmen diğer yaygın metastaz bölgeleri karaciğer ve beyindir.

Meme kanseri akciğerlere yayıldığında hala meme kanseridir. Akciğerlerde bulunan hücrelerden bir örnek almak için akciğer kanseri hücreleri değil, göğüs kanseri hücreleri olurdu. Bazı insanlar yanlışlıkla bu akciğer kanserine başvururlar, bunun yerine genellikle “akciğerlere metastatik metastatik” veya akciğer metastazları olan meme kanseri olarak anılırlar. ”Aynı zamanda“ ikincil meme kanseri ”olarak da adlandırılabilir.

Meme kanseri hücreleri ya lenfatik damarlar ya da kan dolaşımı yoluyla yayılabilir. Tüm kan, taze oksijen almak için akciğerlerden geçtiğinden, akciğerlerin yaygın bir metastaz bölgesi olması şaşırtıcı değildir.

Akciğer metastazları oldukça yaygın olmasına rağmen, meme kanseri olan kadınlarda tüm akciğer nodülleri metastaz değildir (aşağıya bakınız) ve nodüller gibi görünen şeylerin başka bir şey olmadığından emin olmak için daha fazla test ve sıklıkla bir biyopsi gereklidir. akciğer kanseri veya iltihaplanma.

İnsidans ve Özellikleri

Büyük bir çalışmada metastatik meme kanseri olan kadınların yüzde 36.4'ünde akciğer metastazları, yüzde 10.5'inde ise sadece akciğer metastazı vardı. Bu, akciğer metastazları geliştiren kadınların üçte ikisinin de vücudun diğer bölgelerine de metastazları olduğu anlamına gelir.

Meme kanseri olan bazı kişilerin diğerlerine göre akciğer metastazı geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Kuşkusuz, erken evre meme kanserinin daha ileri evrelerine sahip olanların uzak bir nüksetme olasılığı daha yüksektir ve bu daha yüksek tümör dereceleri olanlarda da geçerlidir. İlk (primer) erken evre meme kanserinin teşhisi ile akciğer metastazlarının gelişimi arasındaki ortalama süre 68.6 aydır.

Akciğer metastazları, kadınlarda meme kanserli erkeklere göre daha sık görülür; Afrikalı Amerikalılar ve Kafkasyalılarda ve östrojen reseptörü negatif ve HER2 pozitif olan tümörleri olanlarda, hem östrojen reseptörü hem de HER2 pozitif olanlar ve üçlü olanlar negatif meme kanseri.

belirtiler

Meme kanseri ilk olarak akciğerlere yayıldığında, herhangi bir semptom göstermeyebilir. Semptomlar ortaya çıktığında, en yaygın olarak şunları içerir:

• Nefes darlığı (ilk başta ince, sadece aktivite ile olabilir): Bu en sık görülen ilk semptomdur.
• Kalıcı öksürük
• Göğüs ağrısı ya da derin bir nefesle ağrı ( plöritik göğüs ağrısı )
• Bronşit veya pnömoni gibi göğüs enfeksiyonları

Diğer belirtiler arasında hırıltı, ses kısıklığı, kan öksürmesi, yorgunluk ve kasıtsız kilo kaybı sayılabilir.

Plevral Efüzyon Belirtileri

Meme kanseri plevrada (akciğerin tabakası) yayıldığı zaman, sıvı, akciğerleri sıkıştırabilen ve bazen hızla kötüleşen nefes darlığına neden olan plevral boşlukta (bir plevral efüzyon) oluşur.

Meme kanseri akciğerlere yayıldığında plevral bir efüzyon meydana gelebilir, ancak eğer akciğer akciğerler arasında göğsün alanı olan mediastende lenf nodlarına yayılırsa akciğer metastazı olmadan da meydana gelebilir.

Teşhis

Akciğer metastazları teşhis etmek için çeşitli farklı seçenekler vardır.

• Göğüs röntgeni: Göğüs röntgeni sıklıkla yapılan ilk testtir, ancak küçük metastazları veya erken akciğer kanserini özleyebilir.
• Göğüs CT taraması: Bir göğüs BT taraması, düz bir göğüs röntgeninde görülenlerden çok daha küçük olan nodülleri toplayabilir ve herhangi bir anormalliği daha da karakterize edebilir.
• PET taraması: PET taraması hızlı büyüyen doku alanlarını araştıran bir testtir ve metastazları saptamak için çok doğru bir testtir.

• MRG: Manyetik rezonans görüntüleme olarak da adlandırılan daha az sıklıkla kullanılır, ancak bazen yararlıdır.
• Bronkoskopi: Bronkoskopi , esnek bir tüpün ağız içine yerleştirildiği ve bronş içine doğru uzandığı bir testtir. Büyük hava yollarına yakın tümörlerin toplanmasında yardımcı olabilir.

Biyopsi

Görüntüleme çalışmalarına dayanan akciğer metastazları güçlü bir şekilde şüphelenilse bile, sıklıkla bir akciğer biyopsisi yapılır. Bu iki nedenden dolayı çok önemlidir:

1. Meme kanseri olan kadınlarda akciğer nodüllerinin hepsi metastaz değildir ve aslında pek çoğu değildir. Bir çalışmada, erken evre meme kanseri nedeniyle tedavi edilen kadınlarda akciğer nodülleri saptanırken, nodüllerin sadece% 47'sinde meme metastazları görülmüştür. Nodüllerin yüzde 40'ı birincil akciğer kanseri (en sık görülenleri erken evre akciğer adenokarsinomu , sigara içmeyenlerde en sık görülen akciğer kanseri tipi) ve yüzde 13'ü benign (inflamasyon veya pnömoni) idi.
2. Uyumsuzluk nedeniyle. İnsanlar başlangıçta meme kanseri için tedavi edildiğinde, östrojen reseptörü pozitif veya HER2 pozitif olup olmadığını öğreneceklerdir. Bu değişebilir. Kanserler sadece değişmeyen bir hücre klonu değil, sürekli olarak yeni mutasyonlar geliştirir ve moleküler profilini değiştirir. Büyük bir çalışmada, insanların yüzde 20'sinde, başlangıçtaki göğüs kanserinin reseptör durumu, akciğerlere metastaz yapmış olan göğüs kanseri hücrelerinin reseptör durumundan farklıydı.

Akciğer biyopsisi seçenekleri arasında perkütan iğne biyopsisi (bir doku örneği almak için göğüs duvarından bir iğnenin akciğerlere sokulduğu bir test) veya bir transbronşiyal biyopsi (bir bronkoskopi sırasında bronşiyal duvardan yapılan benzer bir prosedür) yer alır. .

Tedavi seçenekleri

Tedavi seçenekleri, kaç metastazın (tek, az veya çok) mevcut olduğu ve bunların ne kadar yaygın olduğu, akciğerlerin metastazların tek yeri olup olmadığı veya metastazların diğer bölgelerde de mevcut olduğu gibi birçok faktöre bağlı olarak değişecektir ( kemikler, karaciğer veya beyin gibi), geçmişte hangi tedavileri yapmış olduğunuz, metastazların reseptör statüsü (bu durum değişebilir), genel sağlığınız ve daha fazlası. Tedavi seçenekleri de isteklerine ve ne kadar agresif olmasını istediğinize bağlı olacaktır.

Seçenekler genellikle iki kategoriye ayrılır:

• Sistemik tedaviler: Sistemik tedaviler, vücudun herhangi bir yerinde bulunan kanser hücrelerini tedavi eden tedavilerdir.
• Lokal tedaviler: Lokal tedaviler sadece vücudun bir kısmında bulunan kanser hücrelerini, bu durumda akciğerleri tedavi eder.

Sistemik Tedavi Seçenekleri: Sistemik tedavilerin seçimi birçok faktöre bağlı olacaktır. Metastatik meme kanseri için genel tedavi amacının, erken evre meme kanserine göre daha farklı olduğunu ve bunun genellikle korku ve karışıklığa neden olabileceğini belirtmek önemlidir. Erken evre meme kanseri ile tedavi, genellikle hastalığı tedavi etmek amacıyla agresiftir. Metastatik kanser artık iyileştirilemez ve tedavi amacı tümörün büyümesini mümkün olduğunca az tedavi ile kontrol etmektir. Daha agresif tedavi kullanmak genellikle sağkalımı iyileştirmez, ancak yan etkilerin sayısını arttırır ve yaşam kalitesini düşürür. Seçenekler şunları içerir:

• Kemoterapi: Birçok farklı rejim vardır, bu yüzden daha önce kemoterapi almış olsanız bile başka seçenekler de vardır.
• Hormonal tedavi: Hormonal tedavi seçimi, daha önce kullanılıp kullanılmadığına bağlıdır, çünkü aldığınız bir tedaviyle (tamoksifen veya aromataz inhibitörlerinden biri gibi) yayılan ve yayılan bir tümör bu tedaviye muhtemelen dirençlidir.
• Hedefe yönelik tedavi: HER2 pozitif tümörleri tedavi etmek için HER2 hedefli terapiler sıklıkla kullanılır. Metastatik HER2 meme kanseri için birkaç yeni tedavi seçeneği vardır .
• Klinik çalışmalar: Yukarıdaki ilaç kategorilerinin yeni kombinasyonlarına ek olarak, immünoterapi ve PARP inhibitörleri gibi daha yeni ilaçlar klinik çalışmalarda değerlendirilmektedir. Gelişmiş kanserlerin tedavisi hızla değiştiği için, mevcut olan herhangi bir klinik çalışma hakkında doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.

Lokal Tedavi Seçenekleri: Lokal tedavi seçenekleri sadece akciğer metastazlarını ele alır. Çok sayıda akciğer metastazı varsa, özellikle de metastazlarla birlikte vücudun diğer bölgelerine kombine edildiğinde lokal tedaviler nadiren kullanılır. Bununla birlikte, sadece birkaç metastaz mevcut olduğunda, lokal kontrol (cerrahi çıkarma gibi) sağkalımı arttırabilir. Seçenekler şunları içerir:

• Radyasyon tedavisi: Stereotaktik vücut radyasyon terapisi ( SBRT ) olarak adlandırılan radyasyon terapisinin özel bir formu, küçük bir doku alanına yüksek doz radyasyon verir (lumpektomi veya mastektomi sonrası radyasyonun kullanılmasından farklı olarak). Bazı durumlarda, bu bir metastazın cerrahi olarak çıkarılmasına eşdeğerdir.
• Cerrahi: Bir metastazın çıkarılması ameliyatı metastazektomi olarak adlandırılır ve tek veya birkaç metastazın mevcut olduğu düşünülebilir. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, metastazektomi bu seçenek verilen insanlarda genel sağkalımı uzatmıştır. Kullanılan en yaygın teknik kama rezeksiyonudır .
• Radyofrekans ablasyonu (RFA): RFA aynı derecede çalışılmamıştır, ancak bazı durumlarda kullanılabilir.

Plevral Efüzyonların Tedavisi

Plevral efüzyonlar benign olabilir, burada sıvı inflamasyona bağlı plevral boşlukta veya kanser hücrelerini içeren malign ( malign plevral efüzyon ) oluşur.

Tedavinin ilk adımı genellikle bir torasentez olup, bir sıvının bir numunesinin çekilmesi için bir duvarın göğüs duvarından pleural boşluğa yerleştirildiği bir prosedürdür. Efüzyon büyükse, sıvıyı boşaltmak için bir göğüs tüpünün yerleştirilmesi gerekebilir.

Ne yazık ki, sıvı bir plevral efüzyondan alınsa bile, çoğu kez tekrar birikir. Bu olursa, birkaç seçenek vardır. Bazen bir stent yerleştirilir, böylece sıvı sürekli olarak boşalabilir (insanlar eve gidebilir ve sıvının kendiliğinden boşalabilir). Başka bir seçenek plöredezdir . Bu prosedürde, zarların arasına tahriş edici bir kimyasal (talk) yerleştirilir, böylece sıvılar artık birikemez, böylece skar birbirine karışır. Şiddetli vakalarda, plevranın çıkarılması gerekebilir ( plörektomi ).

Belirtileri Yönetme

Metastatik meme kanseri olduğunu öğrenmek korkutucu ve birçok insan acı çekip çekmeyeceğini merak ediyor. Neyse ki, akciğer metastazlarının ortak semptomlarını yönetmenin birçok yolu vardır.

• Ağrı: Akciğerin kendileri ağrıyı tespit eden sinir uçlarına sahip değildir, ancak plevral astarın bir efüzyondan rahatsızlığı çok rahatsız edici olabilir. Rahatsızlık kontrolü için birçok seçenek vardır. Bazı insanlar ağrılı ilaçlarla uğraşırlar, eğer acı daha da kötüye giderse ileride seçeneklerine sahip olmayacaklarından korkarlar. Durum böyle değildir ve yaşam kalitenizin iyi bir ağrı kontrolüne sahip olması önemlidir.
• Nefes darlığı: Nefes darlığına yardımcı olabilecek bir dizi farklı önlem vardır. Solunum yollarında spazmlarınız varsa, bir inhaler kullanılabilir. Oral veya intravenöz olarak kullanılan steroidler de çok faydalıdır. Morfin, ilgili anksiyete ile birlikte nefes darlığı semptomlarını azaltmada çok etkili olabilir. Oksijen genellikle çok yararlı değil, aynı zamanda bir seçenek.
• Öksürük: Genellikle, küçük dozlarda bile narkotik ilaçlar rahatsız edici bir öksürük yaşayabilirler. “Doğal” yaklaşımlar, soğuk havada nefes almayı önlemek, hareket ederken kendinizi hareket ettirmek, duman ve koku gibi çevrede tahriş edici olanları önlemek bazı insanlara yardımcı olur. Bir tatlı kaşığı bal da öksürüğü azaltmaya yardımcı olabilir.
• Hava yolu tıkanıklığı: Bazen akciğer metastazları hava yollarına girerek tıkanıklığa neden olur. Bu hem nefes darlığına hem de tıkanıklığın ötesinde gelişen pnömoni riskini artırabilir. Havayolu açık tutmak için bir stent yerleştirilebilir. Radyasyon terapisi gibi başka seçenekler de var.

prognoz

Meme kanserinden akciğer metastazları tanısı konduktan sonraki yaşam beklentisi bizim istediğimiz gibi değil, gelişiyor. Medyan sağkalım oranı (insanların yarısının sağ kaldığı ve yarısının öldüğü zaman) 21 ay idi, bir çalışmada üç yıl sonra insanların yüzde 15,5'i iyi geçti.

Eğer metastazlar SBRT, cerrahi (metastazektomi) veya RFA ile çıkarılabiliyor veya tedavi edilebiliyorsa, sağkalım oranı daha yüksektir. Bunu doğrulayan herhangi bir çalışma yok, ancak bugüne kadar yapılan çalışmaların 2018'inde yapılan bir derleme, akciğer metastazları olan kadınlarda 5 yıllık sağkalım oranının yüzde 46 olduğunu buldu. Özellikle metastazektomi geçirenler için ortanca genel sağkalım 103 aya kadar yükseldi.

Genel olarak, hem östrojen reseptörü hem de HER2 pozitif olan, medikal sigortası olan ve evli olan tümörleri olan kadınlar için prognoz daha iyi görünmektedir.

Bir kelime

Geçmişte erken evre meme kanseri geçirdikten sonra bir görüntüleme testinde akciğer metastazına sahip olabileceğiniz söylendiyse, biyopsi yapmak önemlidir. Çalışmalarda, akciğer nodüllerinin üçte dördünde ve yarısında metastatik meme kanseri olmadığı ortaya çıktı.

Hem sistemik hem de lokal tedavi seçenekleri mevcuttur ve metastazların veya SBRT'nin cerrahi olarak çıkarılması gibi yerel tedaviler için bir adaysanız, sağkalımın iyileşmesi olasıdır. Gelecekte hayatta kalma süresini uzatabilecek yeni ve daha iyi sistemik tedavileri değerlendiren çeşitli klinik çalışmalar da bulunmaktadır.

Metastatik kanseriniz olduğunu öğrendiyseniz, arkadaşlara ulaşın. Çok fazla soru sorun ve kendi savunucunuz olsun. Uzun süreli sağkalım mümkün olmadığında bile, semptomlar metastatik kanserle yaşarken mümkün olan en iyi yaşam kalitesini sağlamak için kontrol edilebilir.

> Kaynaklar:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. ve N. Vapiwala. Meme Koruyucu Cerrahi Sonrası Erken Evre Meme Kanseri Hastalarında Uzak Metastazların İnsidansı ve Desenler. Klinik Meme Kanseri . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. ve P. Mu. Hedefleme Meme Kanseri Metastazı. Meme Kanseri (Auckland) . 2015 9 (Ek 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. ve diğ. Meme Kanseri Hastalarında Akciğer Nodüllerinin Kesin Tanısı için Akciğer Biyopsisinin Önemi. Moleküler ve Klinik Onkoloji . 2018 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Meme Kanserinden Akciğer Metastazlarında Cerrahinin Rolü. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Cerrahlar için Meme Kanseri Yönetimi. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. ve diğ. Meme Kanseri ve Akciğer Metastazı Olan Hastalarda Risk Faktörleri ve Sağkalım Sonuçları: Nüfus Bazlı Bir Çalışma. Kanser ilacı . 2018 23 Şubat. (Baskıdan önce Epub).