Metastatik Meme Kanseri İçin Birinci Çizgi Terapi Seçenekleri
Metastatik meme kanseri için seçebileceğiniz tüm spesifik tedavilerden bahsetmeden önce, tedavilerin türleri, tedavinin amaçları ve metastatik kanseri ele almak için ilk olarak hangi özel tedavilerin sıklıkla kullanıldığı hakkında konuşmanıza yardımcı olur.
Tıpta bir arka planınız yoksa, hangi tedavilerin en iyi olduğunu nasıl anlayabileceğinizi merak ediyor olabilirsiniz, ancak bir birey olarak sizin için en iyi olan seçimleri yapmak için yeterince öğrenmeniz mümkündür.
Tedavinin Amaçları
Erken evre meme kanserinin aksine, metastatik meme kanserini tedavi etmek mümkün değildir, ancak tedavinizdeki hedeflerinizi göz önünde bulundurmanız önemlidir.
Örneğin, bazı insanlar yan etkilerden bağımsız olarak kanserleriyle mümkün olduğunca uzun süre yaşamayı denemek isterler. Diğerleri ise yaşam kalitelerinin nicelikten daha önemli olduğunu hissedebilir ve daha az yan etki ile tedavileri tercih edebilir.
Herkesin uzun vadede metastatik meme kanseri ile yaşamak hedefine sahip olmasını diliyoruz, ama en azından şimdilik, bu pek çok insan için bir seçenek değil. Metastatik kanserle yaşam kaliteniz çok önemlidir, ancak bunun anlamı insandan insana önemli ölçüde değişebilir.
Seçeneklerinizi düşündüğünüzde, şu hedefleri göz önünde bulundurun:
- Bu tedavi hayatımı uzatacak mı?
- Bu tedavi kanserimin ilerlemesini geciktirir mi?
- Bu tedavi yaşam kalitemi nasıl etkiler? Yaşadığım belirtileri iyileştirmesi bekleniyor mu?
- Yan etkiler varsa, en fazla tolere edilebilir ve en az tolere edilebilir yan etkiler nelerdir?
Tedavilerin Çeşitleri
Artık kanser için birçok farklı tedavi tipine sahip olmamıza rağmen, bunlar iki ana kategoriye ayrılabilir.
Yerel Tedaviler
Lokal tedaviler, başlandığı yerdeki kansere hitap eder (veya tek bir organda tek bir metastaz). Bu tedaviler şunları içerir:
- cerrahlık
- Radyasyon tedavisi
Sistemik Tedaviler
Aksine, bu tedaviler, kanser hücrelerini vücutta nerede olurlarsa olsunlar. Bunlar şunları içerir:
Metastatik meme kanseri için, sistemik tedaviler tedavide en büyük rolü oynar. Ameliyat veya radyasyon gibi lokal tedaviler öncelikle semptomlara neden olduğunda metastazları tedavi etmek için kullanılır; örneğin kemik metastazları gibi deride veya göğüs duvarında kanama ve ağrılı olan kırık veya metastaz riski oluşturur.
Pek çok insan, metastatik meme kanseri olan kişilerde sıklıkla meme ameliyatları veya mastektomi gibi meme ameliyatlarının neden yapılmadığını merak etmektedir, en azından tanı anında metastatik kanseri olan kişilerin yüzde beş ila onunda. Bunun nedeni, metastaz ile kanserin zaten göğsün ötesine yayıldığıdır.
Bu tedaviler, yayılan bir kanseri potansiyel olarak tedavi edememektedir. Bunun yerine, cerrahi - iyileşme süreleri ve bağışıklık sistemi baskılanması nedeniyle - kanserin tedavisinde en büyük rolü oynayan sistemik tedavileri geciktirmek anlamına gelebilir.
Tedavi hatları
Muhtemelen doktorunuzun “birinci basamak tedavisi”, “ikinci basamak tedavisi” ve benzeri konular hakkında konuşacağını duyacaksınız.
Bu terim sadece kanser tedavisi için sırayla kullanılabilen ilk tedavi veya tedaviler, ikinci tedaviler ve benzerleri anlamına gelir.
Metastatik meme kanserinin birçok farklı “tedavi” hattına sahip olması çok yaygındır. İlk basamak tedavisi genellikle en az yan etki ile hangi tedavilerin başarılı olacağına bağlı olarak seçilir, ancak birçok seçenek mevcuttur.
Tipik Birinci-Line Tedaviler
Metastatik kanseri olan herkes farklıdır ve her kanser farklıdır, bu nedenle “tipik” bir kanser tedavisi hakkında konuşmak zordur. Bununla birlikte, metastatik kanser için seçilen ilk tedaviler genellikle kanserin hormon reseptör durumu ile ilişkilidir.
Bu tedavi yaklaşımları, tümörünüzün bir nüks olduğu ilk tanıda reseptör durumunuzdan değil, tümörünüzün bir “ rebiopsisi ” veya bir metastazdan sonra reseptör durumunuza bağlı olacaktır. Eğer orijinal kanseriniz östrojen reseptörü pozitif ise, bu artık negatif olabilir ve tam tersi olabilir.
Yine, metastatik kanser tedavisinin amacının, genellikle hastalığı stabilize etmek ve kontrol etmek için mümkün olan en az miktarda tedaviyi kullanmak olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu, çoğu erken evre meme kanseri ile kullanılan “küratif” yaklaşımdan farklıdır.
Reseptör durumuna dayalı olası birinci hat tedavilerinin örnekleri arasında şunlar bulunur:
Östrojen Reseptörü (ER) Pozitif Metastatik Meme Kanseri
Östrojen reseptör pozitif meme kanseri için ilk tedavi genellikle hormonal tedavidir ve bu genellikle tek başına kullanılır. Uyuşturucu seçimi, kanseriniz döndüğünde hormon tedavisine bağlı olup olmadığınıza bağlı olacaktır.
Premenopozal kadınlar için, vücut tarafından üretilen östrojen çoğunluğu yumurtalıklardan olduğundan tamoksifen gereklidir. Alternatif olarak, ya Zoladex (goserelin) ya da daha az yaygın olarak yumurtalıkların çıkarılması ile yumurtalık baskılanması, ya tamoksifen ya da aromataz inhibitörlerinden biri ile muamele ile takip edilebilir.
Postmenopozal kadınlarda, aromataz inhibitörlerinden biri genellikle bu ilaçlardan biri kullanılırken nüks olmadığı sürece tek başına kullanılır. Eğer tümörünüz bir aromataz inhibitörü üzerinde tekrarlanırsa, farklı bir seçenek anti-östrojen ilacı Faslodex (fulvesrant) kullanıyor olabilir.
Eğer tümörünüz östrojen reseptörü pozitifse, ama hızla ilerliyorsa, birkaç seçenek vardır. Eğer tümörünüz de HER 2 pozitif ise, hormon terapisine HER 2 hedefli terapi eklenebilir. Kemoterapi aynı zamanda hızla büyüyen tümörleri olanlarda hormonal tedaviye ek olarak da kullanılabilir.
Metastazlarla ilgili belirgin semptomlarınız varsa, başka tedaviler de eklenebilir. Kemik metastazları için, radyasyon terapisi veya kemik değiştirici bir ilaç, bir kırık, omurilik sıkışması veya şiddetli ağrıyı tedavi etmek için kullanılabilir.
Benzer şekilde, kanamaya veya tıkanıklığa neden olan akciğerlere metastaz veya önemli semptomlara neden olan beyin metastazları da radyasyon veya cerrahi gibi lokal tedaviler ile tedavi edilebilir.
HER2 Pozitif Metastatik Meme Kanseri
Östrojen reseptör pozitif ve HER 2 pozitif olan bir tümörünüz varsa, ilk seçenek tedavi tek başına hormonal tedavi veya hormonal ilaç ve HER 2 pozitif ilacın kombinasyonu ile başlayabilir.
HER 2 pozitif metastatik meme kanseri için ilk basamak tedavisi de, bir nüks yaşadığınızda, bu ilaçlardan biri ile tedavi edilip edilmediğinize bağlıdır. Kanseriniz Herceptin üzerinde tekrarlanırsa, diğer HER 2 ilaçlarından biri kullanılabilir. Eğer tümörünüz hızla büyüyorsa, kemoterapi düşünülebilir.
Östrojen reseptörü pozitif tümörlerde olduğu gibi, semptomatik metastazlar da lokal tedaviyi gerektirebilir. Örneğin, bir kemiği kırılabilme riskini artıran ağrılı kemik metastazları veya metastazları, radyasyon terapisi veya bir kemik değiştirici ajan ile tedavi edilebilir.
Üçlü Negatif Meme Kanseri
Üçlü negatif metastatik meme kanseri, genel olarak östrojen reseptörü veya HER2 pozitif olan meme kanserlerine göre daha zordur, ancak hala seçenekler vardır.
Kemoterapi genellikle bu kanserler için ilk sırada kullanılır ve ilaç seçimi genellikle kemoterapinin daha önce kullanılıp kullanılmadığına bağlıdır.
Erkekler için
Erkeklerde metastatik meme kanseri birkaç önemli farklılığa sahiptir, ancak genel olarak aynı yaklaşım alınır. Tedavi östrojen reseptörü pozitif tümörleri olan veya kemoterapi görenler için tamoksifen ile başlayabilir.
En İyi Tedavi
Tedaviniz hakkında en iyi kararları alabilmek için bilmeniz gerekenler nelerdir?
İlk adım, hastalığınız hakkında kendinizi eğitmektir. Burada verilen bilgileri ve kanser merkezinizden aldığınız bilgileri okuyun.
Onkologunuza sormak için soruların bir listesini tutun ve her randevuya onları getirin. Hala bir şeyi anlamakta zorlanıyorsanız tekrar sorun.
Kısa bir sürede sindirmek için çok fazla bilgi vardır ve metastatik kanser teşhisi ile gelen zor duygularla birleştiğinde, onkologunuz aynı soruları tekrar tekrar sormanız gerektiğinde üzülmeyecektir. Bu normal.
Birçok insan “orada bulunmuş” insanlarla konuşmayı faydalı bulmaktadır. Toplumdaki destek gruplarına ek olarak, şimdi çevrimiçi göğüs kanseri destek toplulukları tarafından sağlanan 7/24 desteğin avantajına sahibiz. Sadece bu metastatik meme kanserine sahip olan ve bu kararlarla karşılaştığınızda çok yardımcı olabilecek kişilerden oluşan topluluklar vardır.
Arkadaşlarınız ve ailenizle konuşun ve onların girişini isteyin, ancak nihai kararlar size kalmış. Bu, özellikle ailenizin üyeleri kararlarınızla uyuşmuyorsa zorlayıcı bir zaman olabilir.
Sevdiklerinize kulak verin ve onların katkılarından dolayı onlara teşekkür edin, ancak gerekirse, kendi ihtiyaçlarınızı karşılayan ve bakımınız için en iyi yolu seçen yolu seçmeniz gerektiğini hatırlatın.
Etkili Seçim Faktörleri
Başlangıçta ve zaman geçtikçe kanseriniz için doğru tedaviyi seçerken dikkate alınabilecek birçok faktör vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Tümörün reseptör durumu
- Önceki tedaviler (meme kanserleri genellikle zaman içinde bir tedaviye dirençli hale gelir)
- Tümör yükü (tümörün ne kadar geniş ve ne kadar geniş olduğu)
- Kanserinizle ilgili spesifik semptomlar ve bunların ne kadar rahatsız edici olduğu sizin için
- Kanser ne kadar hızlı ilerliyor?
- Tedavi kolaylığı için kişisel tercihleriniz (örneğin oral IV) ve yan etkilerin toleransı (bazı kişiler bazı yan etkilerin diğerlerinden daha fazla rahatsız edici olduğunu bulmaktadır)
- Klinik araştırmaya katılıp katılmamanız
Kendinize Sorulacak Sorular
Özel tedavilerle ilgili sorulacak birçok soru olacak, ancak farklı seçenekleri eğmeden önce düşünmeye başlamak isteyebileceğiniz bazı sorular var.
- Bakımını nerede almak istiyorsun?
- Gerekirse klinik deneme için seyahat etmek ister misiniz, yoksa evinizin yakınında olmayı mı tercih edersiniz?
- Seyahat etmeye karar verirseniz, arkadaşlarınızın veya ailenizin yanında kalabileceğiniz bir kanser merkezi var mı?
- Sigortanla nereye gidebilirsin?
- Şebeke sağlayıcılarını düşünmüyorsanız, bu sizin için ne anlama gelir?
- Klinik bir araştırmaya katılmayı düşünür müsünüz (metastatik meme kanseri için klinik çalışmalar daha sonra tartışılacaktır.)
- Çocuk bakımı ve daha fazlası gibi konularda size yardımcı olacak arkadaşlarınız nelerdir?
Tedavi Olan / Olmayan Prognoz
Bazı insanlar prognozlarını bilmek isterler; “Ortalama” sonucun, hastalığı olan bir kişi için ne olduğu. Diğer insanlar bilmek istemiyor ve bu da iyi. Gerçek şu ki, herhangi bir kişinin metastatik meme kanseri tanısı konulduktan sonra nasıl yapacağını gerçekten söyleyemeyiz.
Bir kişinin belirli bir tedaviyle nasıl başa çıkacağı hakkında biraz fikir verebilir, ancak istatistiklerle ilgili birçok sorun var. Biri istatistiklerin insan değil, sayılarıdır. Ortalama olarak, metastatik meme kanseri olan bir yıl veya 10 yıl yaşayan insanların sayıları hakkında konuşabiliriz, ancak bu insanların kim olacağı konusunda herhangi bir tahmin yapmamız mümkün değildir.
İstatistiklerin başarısızlığa uğramasının bir başka nedeni de, insanların geçmişte nasıl yaşadıklarının bir ölçütü olduğudur. Metastatik meme kanserine yönelik tedaviler gelişiyor ve biz yeni tedavilerle birinin nasıl yapacağını bilmiyoruz. Prognozu yargılamak için kullandığımız istatistiklerin çoğu en az beş yaşındadır. Ancak metastatik meme kanseri için mevcut olan birçok ilaç beş yıl önce mevcut değildi.
Halihazırda (tabiki istatistiklere dayanarak, metastatik meme kanseri için median sağkalımın tedavi ile birlikte (her tür dahil) 18 ila 24 ay olduğu düşünülmektedir.Bu, tanıdan 24 ay sonra, insanların yarısının öldü ve yarısı hala hayatta kalacaktır.O metastatik meme kanseri için 5 yıllık hayatta kalma oranı yüzde 22. Ayrıca 10 yıl veya daha fazla metastatik meme kanseri ile yaşayan birçok insan var.
Akılda tutulması gereken son bir düşünce, metastatik meme kanserinin tedavisinde gerçekten ilerleme kaydetmemizdir. Meme kanseri için immünoterapiden kanser aşılarına kadar her şeyi araştıran klinik çalışmalar şu anda devam ediyor. Bu yeni tedavi kategorilerinin kısa bir süre sonra meme kanseri ile ilgili eski istatistikleri değiştireceği umuluyor.
Kendinizi Savunuyor
Tedavi hakkında konuşmaya başlamak için en iyi yer sağlık bakım ekibinizin vazgeçilmez bir üyesidir. Muhtemelen zaten sizin kendi savunucunuzda olmanızın önemli olduğunu duymuşsunuzdur, ama bu gerçekten ne anlama geliyor?
Kendi savunucunuz olmak, tedavinizle birlikte gelen kararlarda aktif rol almak anlamına gelir. Bir şey anlamadığınızda soru sormak ve anlayana kadar sormaya devam etmek demektir.
Kanserle kendi avukatlığınız hakkında konuştuğumuz zaman, onkologunuz ve sağlık ekibinizin diğer üyeleri ile düşmanca bir ilişkiniz olacağını ima etmiyoruz. Bunun aksine, kendi savunucunuz olmak, onkologunuzun sizin için en önemli olanı bir insan olarak anlamasına yardımcı olmanızı sağlar.
Geçmişte metastatik kanser teşhisi konan insanlar için genellikle birkaç seçenek vardı. Bu son yıllarda muazzam bir şekilde değişti ve şimdi de tedavi hedeflerinizi eşit ölçüde karşılayabilecek birkaç farklı seçenek olabilir.
Birkaç yan etki ile iyi çalışması beklenen ve işe yaramayan veya büyük yan etkileri olan bir tedavi arasında seçim yapmanız istenmeyecektir. Gerçek şu ki, bu seçeneklerin çoğu kendi kişisel ihtiyaçlarınızdaki farklılıklara inecek.
Örneğin, evinizin yakınında veya şehir dışında bir kanser merkezinde tedavi almak arasında seçim yapmanız gerekebilir veya belki de iki farklı yan etki grubu arasında seçim yapabilirsiniz.
Bazı insanlar, kendilerini savunmak için diğerlerinden daha zor buluyor. Normalde yumuşak bir şekilde konuşulduysanız ve sessizseniz - belki de bir barış yapıcı- sağlık ekibinizin dilediğiniz gibi gitmediğini bilmeniz zor olabilir. Bu sizin kişiliğinize uyuyorsa, bir arkadaş veya aile üyesini seçmek sizin için bir avukat olmakla yardımcı olur ve sormak zor bulabileceğiniz zor soruları sorabilir.
Bir kelime
Yukarıdaki olası ilk tedavi yöntemlerinin örnekleri sadece örneklerdir ve onkologunuz, benzersiz tümörünüzün özelliklerine göre farklı bir yaklaşım önerebilir. Klinik çalışmalarda birçok ilaç değerlendirilmekte ve bu yaklaşımlardan biri farklı bir yaklaşım sunabilmektedir.
Önemli olan, bazı ilaçların neden önerileceği ve bu seçeneklerin yanı sıra olası alternatiflerin neler olduğu konusunda doktorunuzla konuşmaktır. Birçok insan, bu özel rejimin tümörlerini kontrol etmemesi durumunda önerilecek tedavileri sormayı da yararlı bulmaktadır.
Zihninizde bir adım önde olmak, önde gelen bilinmeyenler ile ilgili kaygı ile biraz daha kolay başa çıkmanıza yardımcı olabilir.
Kaynaklar:
Hayes, D. Hasta eğitimi: Metastatik meme kanserinin tedavisi (Temellerin Ötesinde). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Ve diğ. Kanser: Onkolojinin İlkeleri ve Pratiği. Meme Kanseri. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. ve H. Kolberg. İleri / Metastatik Meme Kanseri Sistemik Terapisi - Güncel Kanıtlar ve Gelecek Kavramları. Göğüs Bakımı . 2016. 11 (4): 275-281.