Meme Kanseri Kemik Metastazlarının Yönetimi
Meme kanseri çok sık kemiklere yayılır. Kemik metastazları metastatik meme kanseri ( evre 4 meme kanseri ) olan kadınların yaklaşık olarak yüzde 70'inde görülür ve sıklıkla kanserin nüks ettiği ilk belirtidir. Neyse ki, kemik metastazları diğer bölgelere yayılmış olan meme kanserine göre daha iyi bir prognoza sahip olabilir ve sadece ağrıyı azaltmakla kalmayıp aynı zamanda sağkalımı da arttırabilen çeşitli tedaviler mevcuttur.
Meme kanserinin en sık hangi kemiklere yayıldığına, kemik metastazlarının semptomlarına, mevcut farklı tedavi seçeneklerine ve aşina olmanız gereken olası komplikasyonlara göz atalım.
Kemik Metastazlı Meme Kanseri
Kemiğe yayılan meme kanseri çok karışıklık kaynağıdır, dolayısıyla bunun ne anlama geldiğini tanımlayarak başlayacağız. Kemiğe yayılan ( metastaz ) meme kanseri halen meme kanseridir. Tümörün bir örneğini bir kemikte aldıysanız ve mikroskop altında incelerseniz, kanserli göğüs hücrelerini görürsünüz.
Kemiğe yayılmış olan meme kanseri, kemik kanseri değildir (bir mikroskop altında kemik kanseri, kanserli kemik hücrelerini açığa çıkaracaktır). Meme kanseri kemiklere yayıldığında, doğru terminoloji "kemikler için metastatik meme kanseridir." Kanser kemiklerde bulunduğunda, vücudun başka bir bölgesinden birincil kemik kanserine göre metastatik kanser olma olasılığı daha yüksektir.
Kemik Metastazlarının Önemi
Kemik sorunları ve kemik metastazlarının ele alınması, bir kişinin meme kanserinin hangi aşamada olursa olsun önemlidir. Sadece meme kanseri kemiklere yayılmayabilir, hormonal tedaviler gibi meme kanseri tedavileri de kemik kaybına neden olabilir. Aslında, kemik metastazları için kullanılan ilaçlar bifosfonatlar), kemiklerin güçlendirilmesi ve muhtemelen kemik metastazlarının ortaya çıkmasının önlenmesi için erken evre meme kanseri olanlarda bile düşünülmektedir.
Kemik metastazlarına eşlik eden ağrı, kırıklara bağlı hareketliliğin azalması veya kırıklara yatkınlık ile birleşince, metastatik meme kanseri ile yaşayan kadınların yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Bununla birlikte, evre 4 meme kanserine sahipseniz, yapabileceğiniz ortak algının aksine, sadece kemik metastazlarının ağrısını ve komplikasyonlarını azaltmak değil, hayatı uzatmak için yapılması gereken çok şey vardır.
Meme Kanseri Kemiğe Yayıldı - Genel Bakış
Yukarıda belirtildiği gibi, meme kanserinden kaynaklanan kemik metastazları, meme kanserli uzak metastazların en yaygın bölgesidir. Östrojen reseptörü pozitif meme kanseri olan kadınlarda kemik metastazları biraz daha sıktır ( HER2 / neu pozitif ve üçlü negatif meme kanseri olanlarda karaciğer ve beyin metastazları daha sık görülür).
İnvaziv duktal meme kanserli kadınlarda da invaziv lobüler meme kanserine göre daha fazla kemik metastazı daha sıktır (lobüler karsinomda, abdominal metastazlar (peritoneal metastazlar) daha yaygındır). Meme kanserinin farklı alt tiplerinden, kemik metastazları luminal kanserlerde daha yaygındır.
Meme Kanseri Hangi Kemikler Yayılır?
Göğüs kanseri, vücuttaki bazı kemiklere diğerlerine göre daha sık yayılma eğilimindedir, ancak bu değişebilir ve vücudun hemen hemen her kemiğine metastazlar meydana gelmiştir.
Metastaz en yaygın olarak şu şekilde görülür:
- Omurga
- pirzola
- Pelvis
- Kolların ve bacakların uzun kemikleri (humerus ve femur)
Kemik metastazlarının, omurga ve pelvis gibi aynı anda birkaç farklı kemikte ortaya çıkması nadir değildir. Metastazlar, vücudun diğer bölgelerinde de (karaciğer, akciğerler veya beyin gibi) meydana gelebilir ve aynı zamanda kemiklerde belirtilirler.
Meme Kanseri Neden Kemiklere Yayılır?
Şu anda meme kanserinin neden kemiğe yayıldığını anlamıyoruz. Kemikler kan damarları açısından zengindir, ancak karaciğer ve akciğer, meme kanserinin yayıldığı alanlar, ancak kemikten daha düşük bir frekansa sahiptir.
Metastazlar çok önemli olduğundan (meme kanserinden ölen kadınların yüzde 90'ında metastazlar ölüm sebebidir), bu alan aktif olarak araştırılmaktadır.
Meme kanserinin kemik iliğinde uyuşuk olabileceği ve meme kanserinin en çok yayıldığı kemiklerin kemik iliği bakımından zengin olduğu bir teori vardır. Eğer ilgilenirseniz, meme kanseri neden yıllarca veya yıllarca saklanıp nüks edip durduğuna dair olası bir açıklama olarak kanser kök hücre teorisi ve uyuşukluk hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Meme Kanseri Kemik Metastazları Nasıl Teşhis Edilir?
Meme kanserinden alınan kemik metastazları bir çok farklı şekilde teşhis edilebilir. Bazen minimal travma ile meydana gelen bir kırık için (metastaza bağlı bir kemiğin zayıflamasına bağlı olarak patolojik bir kırık ) röntgen çekildiğinde metastazlar görülür. Diğer zamanlarda, PET taraması gibi başka bir nedenden dolayı bir test yapıldığında kemik metastazları tesadüfen teşhis edilir. Kemik metastazlarını aramak için özel olarak yapılan testler arasında PET / CT, SPECT / CT, tüm vücut MRI ve PET / MRG kombinasyonu ile daha fazla hassasiyet sunan kemik taramaları ve PET taramaları bulunur. En iyi testle ilgili bazı tartışmalar vardır, ancak onkologunuz bir öneride bulunurken birkaç hususu dikkate alır.
Kemik Metastazları için Tedaviler
Kemik metastazları için bir dizi farklı tedavi mevcuttur. Sizin için en uygun seçenek, etkilenen kemiklerin sayısı ve yeri, diğer metastazların varlığı ve genel sağlığınız gibi bir dizi faktöre bağlıdır.
Kemoterapi , hormonal tedaviler ve hedefe yönelik ilaçlar gibi metastatik meme kanseri için genel tedavi seçenekleri sıklıkla kullanılır, ancak özellikle kanserin kemiğe yayılmasını tedavi etmek için tasarlanan diğer seçenekler sıklıkla kullanılır ve sıklıkla kanserin yönetimine yol açabilir. bazen. Bunlar şunları içerebilir:
Ağrı kontrolü - Kemiğe metastazlar çok ağrılı olabilir, ancak ağrıyı hafifletmek için birçok farklı yaklaşım vardır. Doğru ilaçları bulmak ve bu ilaçların yan etkilerini yeterli ağrı rahatlaması ile dengelemek zor olabilir. Bu zorlaşırsa, bazı insanlar ağrıları için en iyi yönetimi ele almak için palyatif bakım hekimi veya ağrı uzmanı ile çalışırlar.
Radyasyon tedavisi - Radyasyon tedavisi sıklıkla kullanılır ve hem ağrının azaltılmasına hem de kırık riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir. Radyasyon tedavileri "lokal tedavilerdir" yani, metastazların izole alanlarına yayılmış metastazlardan daha iyi sonuç verdiği anlamına gelir.
Radyofarmasötikler - Radyofarmasötikler, başka bir kimyasal maddeye bağlı bir radyasyon parçacığını içeren ve daha sonra kan dolaşımına enjekte edilebilen ilaçlardır. Radyasyon böylece doğrudan kemik metastazlarına iletilir. Örnekler arasında Stronsiyum-89 ve Radyum-223 bulunmaktadır. Radyofarmasötikler, radyasyon terapisi gibi lokal tedavilerle tedavi edilmesi zor olan çok sayıda veya geniş kemik metastazı olan kişiler için özellikle yararlı olabilir. Nispeten az yan etkileri vardır ve kemik ağrısını kontrol etmede çok etkili olabilirler.
Kemik değiştirici ajanlar - Kemikle modifiye edici maddeler, oral veya oral olarak veya kemik metastazlarını azaltmak için enjeksiyonla kullanılabilen ilaçlardır. Bunlar şunları içerir:
- Bisfosfonatlar - Bisfosfonatlar, ilk olarak osteoporoz için onaylanmış ve daha sonra kemik metastazlarının tedavisinde çok etkili olduğu bilinen ilaçlardır. Bir örnek Zometa'dır (zoledronik asit). Kemik metastazlarının komplikasyonlarını azaltmanın yanı sıra, bu ilaçların güçlü anti-tümör etkileri olduğu görülmektedir. Bu nedenle, hem hormonal tedavilerin (aromataz inhibitörleri gibi) neden olduğu kemik kaybına yardımcı olabileceği için hem de erken evre meme kanseri olan (postmenopozal veya ovaryan supresyon tedavisi için premenopoz olan) kadınlar için bile düşünülüyorlar. kemiğe metastazlar. Bisfosfonatlar, çene osteonekrozunun nadir bir yan etkisini taşırlar.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab, meme kanserinden kemik metastazı olan kişiler için komplikasyonların (kırıklar gibi) azaltılmasında etkili olduğu bulunan bir antikordur. Aynı zamanda anti-kanser özelliklerine sahiptir. Her dört haftada bir subkuliküler enjeksiyon olarak verilir.
Cerrahi - Cerrahi, kırık riski olan kırık veya kemik bölgelerini stabilize etmek için sıklıkla kullanılır (aşağıya bakınız).
Kemik Metastazlarından Olası Komplikasyonlar
Kemik metastazları birçok farklı semptom ve komplikasyona yol açabilir. Bunlar şunları içerir:
Zor yönetilen ağrı - Kemik metastazlarına eşlik eden ağrı şiddetli olabilir. Ağrı, sıklıkla, kemik metastazlarını azaltmak için tasarlanmış ağrı kesici ilaçların ve tedavilerin bir kombinasyonu ile tedavi edilir. Ağrı kesici ilaçlara ek olarak ağrı uzmanları, bazen ihtiyaç duyulan sinir blokları da dahil olmak üzere bir dizi başka terapiye sahiptir.
Kırıklar / kırık riski - Bir kişinin ilk önce bir kırık geçirdikten sonra kemik metastazı olduğunu öğrenmesi nadir değildir. (Burada meme kanseri ve metastazlara bağlı patolojik kalça kırığı olan bir kadın örneği.) Genellikle kırıkları onarmak için cerrahi yapılır. Kolların veya bacakların uzun kemiklerindeki kırıklarda, genellikle bir çubuk yerleştirilir. Bu sadece zayıflamış bir kemiğe destek sağlamakla kalmaz, aynı zamanda daha hızlı aktif olmanıza da izin verebilir. Omurga kırıkları veya yaklaşan kırıklar için vertebroplasti veya "çimento" kullanılabilir.
Omurilik basısı - Omurilik sıkışması, kemik metastazlarının neden olabileceği tıbbi bir acil durumdur. Alt omurgadaki kanserin infiltrasyonu, omurganın çökmesine ve sonuç olarak, omurganın vücudun alt yarısına gitmesini sağlayan sinirlerin sıkışmasına yol açabilir. Semptomlar bacakları aşağıya ya da bir veya iki bacakta uyuşukluk hissi, zayıflık veya uyuşukluk ve göğüs kanserinin omurgaya metastaz yaptığı zaman bağırsak ve / veya bağırsak kontrolünün kaybedilmesine neden olabilir. Omurgayı stabilize etmek için cerrahi prosedürler kullanılır.
Hiperkalsemi - Kemikler kanser tarafından parçalandıkça, kalsiyum kanın içine verilir. Bu da kabızlık, halsizlik, aşırı susama ve kas güçsüzlüğüne yol açabilir. Kanserden kaynaklanan ciddi, tedavi edilmemiş hiperkalsemi , böbrek yetmezliğine, komaya ve ölüme neden olabilir. Birinci basamak tedavide IV rehidrasyon ve bifosfonatlar bulunur. Bazen kalsitonin, galyum nitrat veya mithramisin gibi başka ilaçlar da kullanılabilir. Hiperkalsemi şiddetli ise, diyaliz başka bir seçenektir.
Hareketlilik kaybı - Bir kırıktan iyileşme ile ilişkili azalan aktivitenin etkisi yeterince vurgulanamaz. Tatbikatın, metastatik meme kanserinde bile, sağkalımda bir rol oynayabileceğini söyleyen çalışmalarla, fiziksel olarak aktif olma yeteneğinizi azaltan her şeyin dikkatli bir şekilde ele alınması gerekmektedir.
Kötü yaşam kalitesi - Kemik metastazları ile ilgili ağrı ve kırık veya kırık riski ile ilgili hareketsizlik arasında, kemik metastazları yaşam kalitenizi önemli ölçüde azaltabilir. Neyse ki, yukarıda belirtildiği gibi, tedavi için birçok seçenek vardır.
Meme Kanseri Kemiğe Döküldüğünde Prognoz
Sadece kemiğe yayılmış olan meme kanserinin prognozu, vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan kanserlerden daha iyidir. Kemik metastazlarının tedavisi bazen hastalığı uzun süre kontrol edebilir. Metastatik meme kanseri için ortalama genel sağkalım 18 ila 24 ay olup, beş yaşın üzerinde yaşayan insanların sadece yüzde 20'si hayatta kalmaktadır. Yine de, sadece kemik metastazları olan kişiler için prognozun daha iyi olduğunu ve kemiklere yayılmış olan uzun süreli göğüs kanseri hastalarından bazılarının olduğunu tekrar hatırlamak önemlidir.
Meme Kanseri Nedeniyle Kemik Metastazlarında Alt Çizgi
Meme kanseri kemiklere yayıldığında, özellikle de kanserinizin nüks ettiğini ve şu anda metastatik meme kanserine yakalandığını keşfettiğinizde korkunç olabilir.
Kemik metastazı, kanserin yayıldığını ve ağrılı olabildiğini doğrularken, klinik çalışmalarda şu anda değerlendirilen daha fazla tedavi ile bazı mükemmel tedavi seçenekleri vardır.
Kaynaklar:
Coleman, R. Meme Kanserinde Kemik Hedefli Tedavilerin Skeletal Morbidite ve Sağkalım Üzerine Etkisi. Onkoloji (Williston Park) . 2016 30 (8): pii: 218394.
Das, T. ve S. Banerjee. Metastatik Kemik Ağrısı Palyasyonu için Radyofarmasötikler: Klinik Alanda Mevcut Seçenekler ve Karşılaştırmaları. Klinik ve Deneysel Metastaz . 2017, 34 (1): 1-10.
Ulusal Kanser Enstitüsü. Meta-Analiz Postmenopozal Meme Kanseri için Adjuvan Bisfosfonatların Faydalarını Bulmaktadır. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F. ve C. Cronin. Kemik Metastazının Görüntülenmesi: Bir Güncelleme. Dünya Radyoloji Dergisi . 2015 7 (8): 202-211.