Pleurodez Endikasyonları, Prosedürü ve Komplikasyonları
Pleurodez, bazen akciğer kanseri ve diğer rahatsızlıkları olan kişiler için uygulanan bir prosedürdür. Bu prosedür neyi gerektirir ve ne zaman önerilebilir?
Pleurodez - Tanım
Pleurodez, akciğer tabakasının ( plevra ) iki katmanının birbirine yapışması için tasarlanmış bir prosedürdür. Bu, tabakalar arasındaki boşluğu ( plevral boşluk ) yok etmek için çalışır, böylece sıvılar (su, kan veya irin) tabakalar arasında artık birikmez.
Dış (paryetal) ve iç (iç organ) plevral membranlar arasında normalde üç ila dört çay kaşığı sıvı vardır. Hem benign hem de malign nedenlere bağlı olarak, plevral efüzyon meydana geldiğinde, bu sıvı miktarı oluşur ve plevral boşluk bazen birkaç litre sıvı tutabilir.
Bir pleurodez önerilmeden önce, doktorlar ilk önce bir plevral efüzyonun (veya pnömotoraks) gelecekte tekrar tekrar ortaya çıkacağını görmek isterler. Tek seferlik bir olay ise, sıvıyı çıkarmak için bir torasentez yapılması genellikle ihtiyaç duyulan her şeydir. Ne yazık ki, benign plevral efüzyon (ve pnömotorakslar) ve özellikle malign plevral efüzyon sıklıkla tekrar eder.
Pleurodez Prosedürü
Bir plörodezde, iki plevral katman arasında bir göğüs tüpü vasıtasıyla bir kimyasal madde enjekte edilir. Bu kimyasallar daha sonra inflamasyona neden olur ve bu da yaralanmaya neden olur. Bu skar, iki membranı birlikte çeker ve tutar, böylece sıvı veya hava artık birikmez ve boşlukta toplanamaz.
İç plevral astar visseral plevra olarak adlandırılır ve dış plevra zarı parietal plevra olarak adlandırılır. Altta yatan duruma bağlı olarak, prosedür küçük bir insizyon (video yardımlı torakoskopi veya VATS) veya torakotomi (açık akciğer cerrahisi) ile yapılabilir.
Genellikle birlikte kullanılan iki tip plörodez vardır:
- Mekanik plörodez , parietal (dış) plevrayı gazlı bezle mekanik olarak sürterek inflamasyona ve skarlaşmaya neden olur.
- Kimyasal plörodez , enflamasyon ve skar oluşumu (fibrozis) oluşturmak için plevral membranlar arasında bir kimyasalın (çoğunlukla talk) enjekte edilmesini içerir.
Bir Pleurodezin Gerçekleştirilebileceği Nedenleri
Akciğer kanseri, mezotelyoma, kistik fibroz ve diğer hastalıklar gibi tıbbi durumlardan kaynaklanan bir plörodezinin yapılabileceği çeşitli durumlar vardır.
- Malign plevral efüzyon - Akciğer kanseri , meme kanseri veya diğer kanserlerdeki akciğere metastaz olan kişiler, kanser hücrelerini içeren bir plevral efüzyon olan malign bir plevral efüzyon geliştirebilir. Durum böyle olduğunda 2 seçenek var. Birincisi bir torasentez yapmak ve sürekli olarak sıvının vücudun başka bir kısmına (kalıcı plevral kateter veya tünelleşmiş plevral kateter) boşaltılmasını sağlayan stent yerleştirmektir. Diğeri ise plöredezdir.
- Tekrarlayan plevral efüzyon
- Persistan pnömotoraks - Bir pnömotoraks , çökmüş bir akciğeri tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bir pnömotoraks oluşur ve göğüs tüpü yerleştirilirse, pnömotoraks sıklıkla düzelir. Pnömotoraks devam ederse (kalıcı hava kaçağı varsa) ya da uzaklaşırsa ve tekrarlarsa, pnömotoraksın giderilmesi veya tekrarlanmanın önlenmesi için ileri tedavi gerekir.
- Tekrarlayan pnömotoraks
Plöredezden Önce - Hazırlık
Bir plöredez yapılmadan önce doktorlar birkaç şeyi düşünür.
En önemlisi, plevral sıvının çıkarılmasının kanser olanlarda semptomların iyileşmesi (nefes darlığı azalması) ile sonuçlanması önemlidir. Bu durumda göğüs ağrısı veya nefes darlığı gibi semptomlara neden olmayan bir plevral efüzyon genellikle yalnız kalır. Buna ek olarak, bazı doktorlar bu prosedürü yalnızca yaşam beklentisi bir aydan daha büyük olduğunda önermektedir.
Öte yandan, genç ve sağlıklı olan kişilerde spontan pnömotorakslar görülebilir.
Bu durumda, gelecekte başka bir pnömotoraks oluşmasını önlemek için prosedür yapılabilir.
Komplikasyonlar
Genel olarak, bir plörodez prosedürü iyi tolere edilir. İnsanların belirli bir yüzdesi için, prosedür sıvıyı boşaltmak için kalıcı bir kateter ile etkisiz ve daha ileri bir tedaviye ya da bir plörektomi ( plevralın çıkarılması) gerekecektir. Bir diğer endişe, gelecekte akciğer nakli geçirebilecek kişiler için, önceki bir plöredezin bu prosedürü daha zor hale getirebilmesidir.
Küçük rahatsızlıklara bağlı plevral efüzyona sahip olanlar veya tekrarlayan pnömotorakslar (sıklıkla kalıtsal bir faktörle ilişkili) olanlar için, plörodezis, acil tıbbi yardım alınmadığında başka bir efüzyon veya pnömotoraks oluşmayacağından emin olabilir.
Örnek: Frank'in akciğer kanseri tekrarlayan plevral efüzyonlara neden oldu, bu yüzden doktoru plörodez olarak adlandırılan bir prosedürü önerdi.
> Kaynaklar:
> Davies, H. ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Malign Plevral Efüzyonlu Hastalarda Dispne Tedavisinde Göğüs Tüpü ve Talk Pleurodezine Bağlı Bir Plevral Kateterin Etkisi. TIME2 Randomize Kontrollü Deneme. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. ve D. Hogarth. Kalıcı Hava Kaçaklarının Yönetimi. Göğüs 2017 Mar 3. (Baskıdan önce Epub).
> Fortin, M. ve A. Tremblay. Plevral kontrendikasyonlar: malign plevral efüzyonlar için plevral kateter ve plörodezis. Göğüs Hastalıkları Dergisi . 2015 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D. ve S. Bernard. Malign Plevral Efüzyonların Tedavisinde Müdahale. Onkoloji Hemşireliği Klinik Dergisi . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. ve A. Musani. Malign plevral efüzyonlar: bir gözden geçirme. Göğüs Tıpta Klinikler . 2013. 34 (3): 459-71.