Doktorunuz tekrarlayan plevral efüzyonlar, pnömotoraks veya mezotelyoma için cerrahi bir prosedür olarak bir plörektomi önerebilir. Bu tip ameliyatlar tam olarak nedir? Riskler ve olası komplikasyonlar nelerdir ve prognoz nedir?
Bir pleurektomi, akciğerleri saran kaplamaların, plevranın bir kısmını çıkarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür.
Akciğerler iki plevral zar ile çevrilidir; dış duvardaki parietal plevra , göğüs duvarına en yakın olanı ve iç taraftaki viseral plevra , akciğerlere en yakın olanıdır. Plevra çizgileri arasında plevral boşluk . Normalde, bu boşlukta (kabaca iki ila üç çay kaşığı) az miktarda sıvı bulunur ve bu da solunum sırasında akciğer kaplamalarının yağlanmasına yardımcı olur.
Pleurektominin Nedenleri
Mezotelyoma için bir plörektomi dışında (plevranın kendisi kanserden etkilenebilir), başka bir tedavi başarısız olduğunda genellikle bir plörektomi önerilir. Örneğin, bir kişi torasentez ile drene olmasına rağmen plevral boşlukta sıvı veya hava geliştirmeye devam ederse.)
Doktorunuzun bir pleurektomiyi önerebilmesi için birkaç farklı sebep vardır:
- Mezotelyomanın Tedavisi - Bir plörektominin en sık görülen göstergesi malign mezotelyoma tedavisidir. Genellikle asbest maruziyeti ile ilişkili olan bu kanser, plevral kaplamalardan (plevral mezotelyoma) ve ayrıca kalp ve karın astarlarından kaynaklanabilir. Mezotelyoma tedavisinde bir plörektomi kullanıldığında, sıklıkla dekortikasyon (pleurektomi dekortikasyon) adı verilen bir prosedürle kombine edilir. Bu prosedürler sadece plevranın çıkarılmasını değil, aynı zamanda göğüs boşluğunda mevcut olabilecek herhangi bir komşu tümörün çıkarılmasını da içerir. Mezotelyoma için alternatif bir cerrahi, daha invaziv bir prosedür olan ekstraplevral bir pnömonektomidir. Ekstraplevral pnömonektomi ile daha yüksek bir komplikasyon oranına rağmen, plevra kemiği dekompozisyonu ve ekstraplevral pnömonektomi arasında sağkalım benzerdir.
- Tekrarlayan plevral efüzyonların ya da malign bir plevral efüzyonun tedavisi - Plevra tabakaları arasında başka bir işlemin ( plöredez gibi) süzülmemesi ve sıvı birikmesinin önlenememesi durumunda kalıcı veya tekrarlayan plevral efüzyonlara sahip kişilerde de bir plörektomi yapılabilir. Bir plöredezde, bu tabakaları bir araya getirmek için akciğerlerin iki astarı arasına bir kimyasal yerleştirilir. Bazen bir plevral efüzyon “multiloculated”, yani sıvının birikebileceği birkaç ayrı alan olduğu anlamına gelir. Bu, stent veya plörodezin etkisiz hale getirilmesini sağlayabilir. Plevrayı tamamen çıkararak, sıvı birikmesi önlenebilir.
- Malign plevral efüzyonların tedavisi - Pleurektomi, malign plevral efüzyonların tedavisinde benzer şekilde kullanılır. Malign plevral efüzyonlar, kanser hücrelerinin mevcut olduğu plevral efüzyonlardır. Birincil akciğer kanserinden veya meme kanseri gibi diğer kanserlerden metastazlara bağlı olarak ortaya çıkabilirler. Malign plevral efüzyonların tedavisi çoğunlukla palyatif olmakla birlikte, sıvı birikiminin kontrol edilmesi genellikle nefes darlığını azaltabilir ve ağrıyı azaltabilir.
- Tekrarlayan bir pnömotoraks tedavisi - Eğer iki veya daha fazla pnömotoraks (çöken akciğerler) geçirdiyseniz, başka bir nüksetmeyi önlemek için bir pleurektomi yapılabilir.
Prosedür
Bir pleurektomi genellikle ameliyathanede genel anestezi altında yapılır.
Bir pleurektomide, arkaya ve akciğere paralel bir insizyon yapılır (torakotomi). Cerrahiye eriştikten sonra, dikkatli bir şekilde pleura katmanlarını temizler ve çıkarır. Doktorunuz mezotelyoma için çalışıyorsa ek doku çıkarılabilir. Kesi kapatılmadan önce, kanama ve deşarj küçük olduğunda daha sonra çıkarılacak olan drenaj tüpleri yerleştirilir. Daha sonra insizyon, genellikle kendi başlarına eriyen sütürlerle kapatılır.
Riskler ve Komplikasyonlar
Plörektominin riskleri diğer birçok cerrahi prosedürünkilere benzerdir ve şunları içerir:
- Anestezi riski (genel anestezi genellikle plörektomi için kullanılır)
- Kanama
- enfeksiyon
- Göğüs boşluğundaki akciğerlere ve diğer organlara verilen hasar
- Kalıcı hava kaçağı (bazen kalıcı hava kaçağı nedeniyle bir pleurektomiyi takiben göğüs tüpünü çıkarmak zor olabilir)
Komplikasyonlar, plevral efüzyonun veya pnömotoraksın tekrarlanabilmesi için plevral dokunun yetersiz çıkarılmasını içerebilir. Göğüste skar dokusu (adezyonlar) gelişebilir ve bazı kişilerde kronik ağrı oluşabilir.
Mezotelyoma ile, riskler genellikle kanserin boyutuna ve cerrahın kanserli dokuya erişmesine ve çıkarılmasına bağlıdır.
Ameliyattan sonra
Respiratuar tedavi genellikle iyileşme periyodunuz boyunca dahil olmak üzere, pnömoni, kan pıhtıları ve diğer komplikasyonlar riskinizi azaltmak için derin nefes almanıza ve yataktan hızlıca çıkmanıza yardımcı olur. Solunumun iyileştirilmesi için, aynı zamanda pulmoner rehabilitasyon da önerilebilir.
prognoz
Genel olarak, bir plörektomi oldukça iyi tolere edilir. Malign mezotelyomaya sahip kişiler için çoğunlukla palyatif bir tedavidir , yani semptomları azaltmak ve rahatlığı arttırmak için yapılır, ancak hastalığı iyileştirmez.
Mezotelyoma hastaları için bir plörektomi, yaşam beklentisini artırabilir ve nefes darlığı semptomlarını iyileştirebilir.
Örnekler
Ken mezotelyoma tanısı konulduktan sonra, doktoru, plevra ve çevresindeki göğüs boşluğundaki tümörü çıkarmak için bir plörektomi ve dekortikasyona sahip olmasını önermiştir.
> Kaynaklar:
> Cao, C. ve diğ. Malign plevral mezotelyomada cerrahi tedavilerin sistematik bir derlemesi ve meta-analizi. Akciğer Kanseri . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Malign plevral mezotelyomada ekstraplevral pnömonektomi veya plörektomi / dekortikasyon. Genel Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. ve W. Vigneswaran. Plörektomi ve Dekortikasyon. Translasyonel Tıp Annals . 2017 5 (11): 246.