Lobektomi ile Kama Rezeksiyonu (Segmentektomi veya Sublobar Rezeksiyonu)
Doktorunuz akciğer kanseri için bir kama rezeksiyonu önermişse, muhtemelen prosedürün neye benzediğini ve diğer akciğer kanseri ameliyatlarından nasıl farklı olduğunu merak ediyor olabilirsiniz. Diğer prosedürlere göre kama rezeksiyonu ne zaman önerilebilir ve bazı potansiyel komplikasyonlar nelerdir? Bir lobektomi yerine kama rezeksiyonunun düşünülmesinin nedenleri nelerdir ve ne zaman önerilmemelidir?
Kama Rezeksiyonu: Tanım
Bir kama rezeksiyonu, tümörün etrafını saran bir kama şekilli kesit ile birlikte bir akciğer kanserinin çıkarılmasını içerir. Bu prosedür, lobektomiden (bir akciğer lobunun çıkarıldığı bir prosedür) veya segmentektomiye göre daha az akciğer dokusunu ortadan kaldırır (bir kama rezeksiyonuna kıyasla akciğerin daha büyük bir kısmını kaldıran bir prosedürdür, ancak lobektomide olduğu gibi tüm lobu değil) .) Resme bakıldığında, sağ akciğerin 3 lob ve sol akciğerinde 2 lob bulunduğunu unutmayın.
Bir kama rezeksiyonu ayrıca bir segmentektomi olduğu gibi sub-lober rezeksiyon olarak da adlandırılır. Diğer terimlere baktığınız zaman anatomik olan diğer prosedürlerin aksine nonanatomik olarak adlandırılan prosedürü görebilirsiniz, bunun anlamı sadece ayrı bir anatomi parçasının çıkarılmasını içermemesidir.
Bir Kama Rezeksiyonu için Endikasyonları
Bir lobektomi birçok insan için tercih edilebilir bir cerrah olsa da, cerrahın bir lobektomi yerine kama rezeksiyonunu önerebilmesi için birkaç farklı neden vardır: Bunlar şunları içerebilir:
Küçük Tümörler
Bir kama rezeksiyonu genellikle erken evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri ve sınırlı evre küçük hücreli akciğer kanseri gibi çok küçük akciğer kanserleri için yapılır. ( Cerrahi bazen küçük hücreli akciğer kanseri için yapılabilir, ancak bu nadirdir.)
Bir tümör 4 cm'den (kabaca 2 inç) ve ideal olarak çapı 2 cm'den daha az ise, akciğerlerin dış kısımlarında (periferde) yer alırsa ve evre 0 , evre olarak sınıflandırılırsa, prosedür sıklıkla düşünülür. 1A veya küçük bir aşama 1B küçük hücreli olmayan akciğer kanseri .
Akciğer kanserinin TNM sınıflandırmasına dayanarak, bu tümörler T1N0M0 olacaktır.
Teşhis Nedenleri İçin
Bazen prosedür şüpheli bulguları değerlendirmek için bir akciğer biyopsisi olarak yapılır (zemin camı opasiteleri veya diğer şüpheli akciğer nodülleri).
Prosedür, tüberküloz, aspergilloz ve amfizem kabarcıklarının çıkarılması gibi kansersiz akciğer koşulları için de yapılabilir.
Diğer kanserlerle birlikte, meme kanserine, melanomaya ve akciğerlere yayılan diğer bazı kanserler (böbrek hücresi kanseri, kolon kanseri ve sarkomlar gibi) nedeniyle akciğerdeki izole metastazları çıkarmak için prosedür uygulanabilir.
Güvenliği Aşılmış Sağlık Durumu
Akciğer kanseri olan kişiler için bir kama rezeksiyonu yapıldığında, çoğu zaman akciğer kanseri olan yaşlı kişiler, diğer ciddi tıbbi rahatsızlıkları olan kişiler veya akciğerleri tehlikeye atan kişiler gibi tüm bir lobun çıkarılmasını tolere etmeyen kişiler için yapılır. işlevi. Bu durumda, amaç, mümkün olduğu kadar akciğer dokusunu korurken, tümörü çıkarmaktır.
Yaşlı
Unutmamak gerekir ki , akciğer kanseri olan yaşlı insanlar, akciğer kanserine ve hastalığa yakalanmış genç insanlara yönelik tedavileri genellikle tolere ediyorlar. Bir çalışmada, bir pnömonektomi geçiren daha yaşlı hastalarda bile (tüm bir akciğerin çıkarılması), prosedürü tolere etme yeteneğinde hiçbir fark görülmedi.
Bir 2018 çalışmasında ayrıca, akciğer kanseri olan yaşlı kişilerin (80 yaşın üstündekileri) daha genç insanlarda olduğu gibi cerrahiyi tolere ettikleri de bulunmuştur. Ancak çalışma, segmentektominin (kama rezeksiyonu) daha geniş akciğer kanseri ameliyatlarından daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu bulmuştur.
Kişisel seçim
Bu prosedürü düşünmenin bir başka olası nedeni kişisel bir seçimdir. Bazı insanlar yaşam kalitesi nedenleriyle daha az invaziv bir prosedür seçerler ve akciğer kanseri nüksü açısından daha yüksek bir riski kabul ederler.
Bir Kama Rezeksiyonu Neden Önerilmeyebilir?
4 cm'den büyük tümörler genellikle bir kama rezeksiyonu ile çıkarılamaz.
Tümörün yeri de bu prosedürü pratik olmayabilir. Genel olarak, genç, başka türlü sağlıklı bireyler için lobektomi gibi daha çok işlem yapılması önerilir, ancak bu çalışmaların yakın zamanda gözden geçirilmesi ışığında değişebilir (aşağıdaki prognoza bakınız).
Kama Rezeksiyonu Öncesi Hazırlık
Cerrahınızdan önce cerrahınız, hem genel sağlık açısından hem de akciğer fonksiyonuna bağlı olarak, bu prosedürü tolere edebildiğinizden emin olmak isteyecektir. Sınavlar ve testler şunları içerebilir:
- Tam bir tıbbi öykü ve fizik sınav
- Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri dahil olmak üzere kan testleri
- Beslenme durumunun değerlendirilmesi
- Solunum fonksiyon testleri
- Bir kalp değerlendirmesi
- Tümörün yerini ve derecesini değerlendirmenin yanı sıra lenf düğümlerinde ve uzak bölgelerde (karaciğer veya kemikler gibi) muhtemel kanseri araştırmak için görüntüleme çalışmaları.
Prosedür
Bir kama rezeksiyonu, torakotomi (açık göğüs cerrahisi) veya video-yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) yoluyla yapılabilir. VATS daha az invaziv bir işlemdir, ancak tüm cerrahlar bu ameliyatı gerçekleştirmez ve tümörün konumuna göre her zaman mümkün değildir.
Hangi prosedürün gerçekleştirildiğine bağlı olarak, cerrah (göğse girdikten sonra) tümörü bulur. Akciğerleri ve yakındaki lenf düğümlerini değerlendiren dikkatli bir muayene yapılır. Tümör, tümörün etrafını saran az miktarda doku ile alınır.
Cerrahi, ameliyat sırasında doğrudan tümörün bölgesine radyasyonun uygulandığı bir prosedür olan brakiterapi ile birleştirilebilir.
Kurtarma
Ameliyatı takiben, hastanede geçirdiğiniz sürenin uzunluğu, ne tip bir işlem yapıldığına (VATS ve açık torakotomi) ve iyileşme sırasındaki ilerlemenize bağlı olacaktır. Ameliyat sırasında göğsünüze bir göğüs tüpü yerleştirilir ve genellikle 24 ila 48 saat boyunca yerinde kalır. Bu süre zarfında bir solunum terapisti sizi ziyaret ederek enfeksiyon riskini azaltmak için derin nefes almanızı teşvik eder. Evinize taburcu olduğunuzda, cerrahınız size takip için özel talimatlar verecek ve eve döndüğünüzde sahip olduğunuz ağrıları hafifletmek için size bir reçete sunacaktır.
Bir Kama Rezeksiyonunun Olası Komplikasyonları
Komplikasyonlar oldukça nadirdir, ancak şunları içerebilir:
- Genel anestezi komplikasyonları
- Hemotoraks (göğüs boşluğunda kanama)
- enfeksiyon
- Atelektazi (parçanın çökmesi veya bir akciğerin tümü)
- Bronkoplevral fistül (akciğerleri ve akciğerleri (zarlar) birbirine bağlayan zarlar arasında gelişen anormal bir geçiş yolu)
- Göğüs tüpünün uzun süreli gereksinimini gerektiren kalıcı hava kaçağı
- Solunum cihazından sürat zorluğu
prognoz
Bir kama rezeksiyonunun prognozu, belirli tümörünüze, genel sağlığınıza ve aldığınız diğer tedavilere bağlı olarak değişecektir.
Uzun bir süre boyunca hayatta kalmanın (prosedürü tolere edebilen kişilerde) lobektomi ve kama rezeksiyonuna maruz kalanlarda daha yüksek olduğu düşünülmüştür. Yakın zamanda 39.000 hastaya bakan 54 çalışmanın yakın bir düşüncesi bu düşünceyi değiştirdi. Bir kama rezeksiyonu olan ancak bir lobektomiye (kama rezeksiyonunun "kasıtlı olarak seçildiği" bir gruba tolere edilebilen insanlar için), iki işlem arasında sağkalım oranı anlamlı olarak farklı değildi. Kama rezeksiyonu olan insanlar için bir lobektomiyi tolere edemedikleri için (“tehlikeye atılmış” grup olarak adlandırılan bir grup) sağkalım kama rezeksiyonu olanlarda anlamlı olarak daha kötüdür.
Akciğer Kanseri İçin Kama Rezeksiyonu Sonrası Başa Çıkma
Bir lobektomi veya pnömonektomiden daha az kapsamlı olsa da, bir kama rezeksiyonu hala büyük bir ameliyattır. İsteyin ve arkadaşlarınız ve aileniz size yardımcı olsun. Akciğer kanseri cerrahisi sonrası pulmoner rehabilitasyon sadece yakın zamanda çalışılmış, ancak bazı insanlar için yaşam kalitesinde önemli bir fark yaratabilir. Bu oldukça yeni bir kavram olduğundan, doktorunuza bir başvuru için sormanız gerekebilir.
> Kaynaklar:
> Ambrogil, M. ve diğ. Evre I küçük hücreli dışı akciğer kanseri için kama rezeksiyonu ve radyofrekans ablasyonu. Avrupa Solunum Dergisi . 2015 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. ve D. Tian. Daha az olabilir mi? - Hasta seçimine göre küçük hücreli dışı akciğer kanseri için lobektomi ve sublobar rezeksiyonların meta-analizi. Akciğer Kanseri .2015 (Baskıdan önce Epub).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. ve M. Scarci. Akciğer Kanseri Olan Yaşlı Hastalarda Morbidite, Mortalite ve Kalıcı Yaşam Kalitesi Nedeniyle Rezeksiyon Gerekir? . Etkileşimli Kardiyovasküler ve Göğüs Cerrahisi . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. ve T. Schneider. Yaşlılarda Akciğer Tümörleri için Cerrahi: Çok Değişkenli Bir Risk Modeli Kullanılarak Komplikasyonların Gelişimi Üzerine İleri Yaşın (80 Yaş Üzerindeki) Etkisi Üzerine Bir Retrospektif Kohort Çalışması. Uluslararası Cerrahi Dergisi . 2018, 52: 141-148.