Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Nasıl Teşhis Edilir?

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Küresel İnisiyatifi'ne (GOLD) göre, nefes darlığı, uzun süreli öksürük veya balgam üretimi ve / veya öyküsü olan herhangi bir hastada kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tanısı düşünülmelidir. sigara içmek, kimyasallar, kirlilik veya ikinci el duman gibi akciğer irritanlarına veya genetik / gelişimsel faktörlere maruz kalmak gibi KOAH risk faktörlerine maruz kalmanın.

Bununla birlikte, KOAH tanısı diğer hastalıklar ile benzer semptomlara sahip olduğundan ve her bir bireyde kendini farklı gösterebileceğinden karmaşık olabilir.

Laboratuvarlar ve Testler

Doktorunuz KOAH'ınızın olduğundan şüphelenirse, muhtemelen sağlık geçmişinizi tamamlayacak, fiziksel bir şey yapacak ve KOAH'ı onaylamak veya kontrol etmek için testler yapacaktır.

Tarih ve Fiziksel

Değerlendirmeniz, geçmişinize ayrıntılı bir bakışla başlayacaktır. Bu, aşağıdakileri incelemeyi içermelidir:

• Sigara, sigara dumanı , hava kirliliği ve / veya toz, gaz ve kimyasal maddelere maruz kalma gibi risk faktörlerine şu anki ve geçmiş maruziyetiniz.
• Özellikle çocukluğunuzda astım, alerji, sinüzit ve / veya solunum yolu hastalıkları gibi mevcut solunumsal rahatsızlıklarla ilişkili olduğu için tıbbi öykünüz.
• Önceki yatışlar, özellikle de solunum hastalıkları ile ilişkiliyse.
• Ailenizde hiç kimse KOAH veya başka bir kronik akciğer hastalığı geçirmişse.

• Eğer kalp hastalığı veya osteoporoz gibi başka bir tıbbi durumunuz varsa, KOAH tanısını daha fazla etkileyebilir.
• Semptom gelişimin paterni, belirtilerinizin ne zaman başladığı ve tıbbi yardım almadan önce ne kadar beklediniz.
• Semptomlarınızın günlük yaşamınızda etkisi. Örneğin, belirtileriniz işinizi kaçırmanıza neden oluyorsa, düzenli aktivitelerinizi sınırlandırın veya depresif veya endişeli hissedin.

Doktorunuz şunları içerebilecek kapsamlı bir fizik muayene yapmalıdır:

• Sıcaklığınızı, nabzınızı, dakikayı, nabzı ve kan basıncınızı alarak.
• Bir stetoskop ile kalbinizi ve akciğeri dinlemek.
• Enfeksiyon belirtileri için kulaklarınızı, burnunuzu, gözlerinizi ve boğazınızı inceleyin.
• Parmaklarınızı siyanoz ve işaretlerin belirtileri açısından muayene edin (parmaklarınızın uçları büyüdüğünde).
• Bacaklarınızdaki, bileklerinizde, ayaklarınızda veya vücudunuzun diğer bölümlerinde şişlik belirtileri için değerlendirme yapın.
• KO pulmonale (kalbin sağ tarafındaki başarısızlık) gibi KOAH komplikasyonlarını değerlendirmek için boynunuzdaki damarları değerlendirmek.

Spirometre

KOAH klinik tanısını koymak için bir spirometri testi gereklidir ve KOAH şiddetini değerlendirmek için birincil araçtır. Spirometre testi, aşağıdakiler dahil olmak üzere, özellikle akciğer fonksiyonunun dört temel ölçümüne bakar:

• Derin bir nefes aldıktan sonra zorla nefes alabileceğiniz ne kadar hava (zorlu vital kapasite veya FVC olarak bilinir).
• Bir saniyede zorla nefes alabileceğiniz ne kadar hava (bir saniyede zorlu ekspiratuar volüm veya FEV1 olarak bilinir).
• Tam ekshalasyondan sonra akciğerlerinizde kalan hava yüzdesi ( FEV1'in FVC'ye oranı olarak bilinir).
• Akciğerlerdeki toplam hava hacmi ( toplam akciğer kapasitesi veya TLC olarak bilinir).

Birlikte, bu dört önlem sadece akciğerlerinize ne kadar hasar verildiğini değil, uzun süreli sonuçlarınızı nasıl iyileştirebileceğinizi de belirtiyor. Kalıcı hava akımı sınırlaması veya KOAH, bir bronkodilatatör kullandıktan sonra test sonuçlarının FEV1 / FVC değerini 0,70'ten az gösteriyorsa onaylanır.

Ek Pulmoner Fonksiyon Testleri (PFT)

Spirometriye ek olarak, KOAH'ta akciğer fonksiyonlarını değerlendirirken önemli olan iki solunum fonksiyon testi daha vardır: akciğer difüzyon testleri ve vücut pletismografisi. Bu testler, COPD'nizin ne kadar şiddetli olduğunu belirterek, akciğerinizde ne kadar karbon monoksitin işlediğini ve farklı solunum aşamalarında akciğerlerinizin hacmini ölçer.

Tam Kan Sayımı (CBC)

Kan testleri KOAH tanısı koyamazsa da, tam kan sayımı (CBC) bir enfeksiyonunuz varsa doktorunuzu uyarır, aynı zamanda diğer şeylerin yanı sıra kanınızda ne kadar hemoglobin olduğunu gösterir. Hemoglobin, kanınızdaki oksijeni akciğerlerinizden vücudunuzun geri kalanına taşıyan demir içeren pigmenttir.

Nabız Oksimetresi

Nabız oksimetresi , dokularınızın oksijen ile ne kadar iyi beslendiğini ölçen, invaziv olmayan bir yöntemdir. Bir prob veya sensör normal olarak parmağınıza, alnınıza, kulak memesine veya burnunuzun köprüsüne bağlanır. Nabız oksimetresi sürekli veya aralıklı olabilir ve yüzde 95 ila yüzde 100'lük bir ölçüm normal kabul edilir. Yüzde 92'in altındaysanız, doktorunuz arteriyel kan gazı (ABG) değerlendirmesi yapmak isteyebilir. ABG'lerle birlikte, oksijen doygunluk seviyesini nabız oksimetresi yoluyla ölçmek, doktorunuzun oksijen tedavisi ihtiyacınızı değerlendirmesine yardımcı olur.

Arteryel Kan Gazları

KOAH'ta, akciğerlerinizdeki nefes alıp verdiğiniz hava miktarı azalır. Arteryel kan gazları , kanınızdaki oksijen ve karbon dioksit seviyelerini ölçer ve vücudunuzun pH ve sodyum bikarbonat seviyelerini belirler. ABG'ler, KOAH tanısını koymanın yanı sıra, gerekli oksijen tedavisinin akış hızına ihtiyaç duyulmasının ve ayarlanmasının belirlenmesinde önemlidir.

Alfa-1-Antitripsin Eksikliği Taraması

Yüksek bir alfa-1-antitripsin (AAT) eksikliğinin olduğu bir bölgede yaşıyorsanız, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) bu hastalık için basit bir kan testi ile test edilmenizi önerir. Aslında, Dünya Sağlık Örgütü KOAH tanısı alan bir kişinin AAT eksikliği için bir kez taranması gerektiğini önermektedir.

AAT eksikliği, KOAH'a yol açabilen genetik bir durumdur. Göreceli olarak genç yaşta (45 yaşın altında) tanısı konulması da, AAT eksikliğinin KOAH'ınızın temel nedeni olduğu konusunda doktorları uyarmalıdır. AAT eksikliğinden kaynaklanan KOAH tedavisi standart tedaviden farklıdır ve büyütme tedavisini içerir.

Görüntüleme

Doktorunuz KOAH'ı dışlamak veya teşhis etmek için bazı görüntüleme testleri yapabilir.

Göğüs röntgeni

Tek başına bir göğüs röntgeni KOAH tanısı koymaz. Bununla birlikte, doktorunuz başlangıçta, belirtileriniz için diğer nedenleri dışlamak veya mevcut bir komorbid durumun varlığını doğrulamak için bir tane sipariş verebilir. Bir göğüs röntgeni de ilerlemenizi izlemek için tedaviniz boyunca periyodik olarak kullanılabilir.

Bilgisayarlı Tomografi (CT) Taraması

KOAH tanısı konduğunda BT rutin olarak önerilmemekle birlikte, doktorunuz belirtildiğinde bir tane sipariş verebilir. Örneğin, çözümlenmeyen bir enfeksiyonunuz varsa, belirtileriniz değiştiyse, doktorunuzda CT taraması olabilir, doktorunuz akciğer kanseri olabileceğinden şüphelenir veya ameliyat için göz önünde bulundurulursa. Göğüs röntgeni akciğerlerde daha büyük yoğunluklu alanlar gösterirken, bir CT taraması daha belirgindir ve bir göğüs röntgeninin iyi olmadığını gösteren ince ayrıntıları gösterir. Bazen, bir CT taramasından önce, damarınıza kontrast olarak adlandırılan bir materyal enjekte edilir. Bu, doktorunuzun akciğerlerinizdeki anormallikleri daha net görmesini sağlar.

Diferansiyel Tanılar

Kan testi veya fiziksel muayene ile kolayca teşhis edilebilecek birçok tıbbi durum vardır. Diğerleri çok basit değil. Bazı durumlarda, bir hastalığın varlığını doğrulayan veya dışlayan tek bir test veya prosedür olmayacaktır. KOAH bu hastalıklardan biridir. Spirometri gibi çeşitli solunum testleri hastalığın semptomlarını doğrulayabilirken, tek başına tanıyı doğrulayamazlar.

Bunun için bir doktorun ayırıcı tanı dediği şeyi yapması gerekecekti. Bu, tüm diğer hastalık nedenlerinin yöntemsel olarak dışlandığı süreçtir. Sadece işlem tamamlandığında bir KOAH tanısı kesin kabul edilebilir.

KOAH'ı doğrulamak için ayırıcı tanı hayati bir hastalıktır, çünkü bu çok zor bir hastalıktır. KOAH ağırlıklı olarak sigara içimi ile ilişkiliyken, tüm sigara içenlerin KOAH'ı yoktur ve KOAH'lı herkes sigara içmez.

Dahası, hastalığın semptomları ve ifadesi oldukça değişkendir. Örneğin, spirometri testleri sonuç vermeyen bir kişi sıklıkla ciddi KOAH semptomlarına sahip olabilir. Alternatif olarak, belirgin bir bozukluğa sahip olan biri genellikle varsa semptomları az olanlarla yönetebilir.

Bu değişkenlik, doktorların hastalığa farklı bakmasını gerektirir. Ve, KOAH'ı neyin tetiklediğini henüz tam olarak anlamadığımız için, doktorlar, doğru tanı konulduğundan emin olmak için ayırıcı tanının güvenlik ağına ihtiyaç duyarlar.

Bu özellikle kalp ve akciğer hastalığının havayolu kısıtlamasına neden olabileceği yaşlı insanlar için geçerlidir. Her atasöz taşını devirerek, doktorlar sıklıkla solunum bozukluğunun gerçek (daha ziyade) nedenini bulabilirler, bazıları tedavi edilebilir.

Ayırıcı tanıda, daha sık yapılan bazı araştırmalar arasında astım, konjestif kalp yetmezliği, bronşektazi, tüberküloz ve obliteratif bronşiolit sayılabilir. Bireyin sağlığına ve tarihine bağlı olarak, diğer nedenler de araştırılabilir.

Astım

KOAH'ın en sık ayırıcı tanılarından biri astımdır . Birçok durumda, iki durumun birbirinden ayırt edilmesi neredeyse imkansızdır, bu da tedavi kursları son derece farklı olduğu için yönetimi zorlaştırabilir. Astımın karakteristik özellikleri şunlardır:

• Genellikle yaşamın erken dönemlerinde başlar (daha sonraki yaşamda gerçekleşen KOAH ile karşılaştırıldığında)
• Semptomlar neredeyse her gün değişebilir, genellikle ataklar arasında kaybolur.
• Ailesel astım öyküsü yaygındır
• Alerji, burun iltihabı veya egzama sıklıkla bulunur.
• KOAH'ın aksine hava akımı sınırlaması esas olarak tersine çevrilebilir

Konjestif Kalp Yetmezliği

Konjestif kalp yetmezliği (CHF) , kalbinizin her şeyi normal bir şekilde işleyebilmesi için vücuttan yeterli kanı pompalayamadığı zaman oluşur. Bu, akciğerinizdeki ve vücudunuzun diğer bölgelerindeki sıvıların yedeklenmesine neden olur. CHF belirtileri, bir öksürük, halsizlik, yorgunluk ve aktivite ile nefes darlığı içerir. CHF'nin diğer özellikleri şunlardır:

• İnce çatlaklar bir stetoskopla duyulur.
• Göğüs röntgeni aşırı sıvı ve kalp kasının genişlemesini gösterir.
• Pulmoner fonksiyon testleri hacim kısıtlamasını (KOAH'ta görülen hava akımı kısıtlamasının aksine) göstermektedir.

Bronşektazi

Bronşektazi , doğumsal olarak (doğumda mevcut) ya da pnömoni, kızamık, grip veya tüberküloz gibi erken çocukluk dönemindeki hastalıkların neden olduğu obstrüktif akciğer hastalığıdır. Bronşiektazi tek başına mevcut olabilir veya KOAH ile birlikte oluşabilir. Bronşektazi özellikleri şunlardır:

• Büyük miktarlarda balgam üretilmesi
• Tekrarlayan bakteri akciğer enfeksiyonu nöbetleri
• Kaba lezyonlar stetoskop ile duyulur
• Göğüs röntgeni dilate bronşiyal tüpleri ve kalınlaşmış bronş duvarlarını gösterir.
• Parmakların Clubbing

Tüberküloz

Tüberküloz (TB) , mikroorganizma Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu oldukça bulaşıcı bir enfeksiyondur. TB normalde akciğerleri etkilerken, beyin, böbrekler, kemikler ve lenf düğümleri de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine de yayılabilir.

TB belirtileri kilo kaybı, yorgunluk, kalıcı öksürük, solunum zorluğu, göğüs ağrısı ve kalın veya kanlı balgam içerir. TB'nin diğer özellikleri şunlardır:

• Hastalık başlangıcı herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir
• Göğüs röntgeni sıvı ile dolu hava boşluklarını gösterir.
• Kan veya balgam testleri M. tuberculosis varlığını doğrular.
• Genellikle topluluk içinde görülür veya bir salgının bir parçası olarak tezahür eder.

Obliteratif Bronşiolit

Obliteratif bronşiolit , yaşamı tehdit edebilen nadir bir bronşiolit formudur. Bronşiyoller olarak bilinen akciğerlerin küçük hava geçitlerinin iltihaplanmalarına ve yaralanmaya başladıklarında, bunların daralmasına veya kapanmasına neden olur. Obliteratif bronşiolitin diğer özellikleri şunlardır:

• Sigara içmeyenlerde genellikle daha genç yaşta ortaya çıkar.
• Romatoid artrit veya toksik dumanlara maruz kalma olasılığı
• CT taraması , akciğer dokusunun inceltildiği hipodensite alanlarını gösterir.
• FEV1 ile ölçülen hava yolu tıkanıklığı yüzde 16 kadar düşük olabilir

Notlar ve KOAH Grupları

Progresif bir hastalık olarak, KOAH, hastalığın o andaki neyi beklediğini bilmenize yardımcı olabilecek aşamaları ile karakterize edilir; ancak bu aşama, tedavinizle ne kadar iyi başa çıkacağınıza karar vermez. Sahnenizi belirlemek için, doktorlar Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (GOLD) derecelendirme sistemi Küresel Girişimi, hastalığın ilerlemesini bir spirometri testi ile belirlenen dört farklı aşamaya böler.

Sınıf 1: Hafif KOAH

Grade 1 COPD ile, bazı hava akışı sınırlamalarınız vardır, ancak muhtemelen farkında değilsiniz. Birçok durumda, ya hastalığın belirtisi olmayacak ya da semptomlar diğer nedenlere atfedilecek kadar küçük olacaktır. Varsa semptomlar, gözle görülür balgam üretimiyle (tükürük ve mukus karışımı) kalıcı öksürük içerebilir. Düşük dereceli semptomlar nedeniyle, bu aşamadaki insanlar nadiren tedaviye başvururlar.

Sınıf 2: Orta KOAH

Derece 2 KOAH ile, hava akımı kısıtlamanız daha da kötüleşir ve KOAH semptomları daha belirgin hale gelir. Bu semptomlar inatçı öksürük, balgam üretiminin artması ve küçük eforda nefes darlığı içerebilir. Bu, çoğu insanın tedavi istediği aşamadır.

3. Derece: Ciddi KOAH

Derece 3 KOAH ile, solunum yollarınızın kısıtlanması ve / veya tıkanıklığı belirgindir. KOAH alevlenmesi olarak bilinen akut semptomların kötüleşmesinin yanı sıra, artan sıklıkta ve öksürüğün şiddetini de yaşayacaksınız. Fiziksel aktivite için sadece daha az toleransa sahip olmayacak, aynı zamanda daha fazla yorgunluk ve göğüs rahatsızlığı olacaktır.

4. Derece: Çok Ağır KOAH

4. derece KOAH ile yaşam kaliteniz ciddi ve yaşamı tehdit eden belirtilerden ciddi ölçüde etkilenecektir. Solunum yetmezliği riski 4. derece hastalıkta yüksektir ve kor pulmonale adı verilen potansiyel olarak ölümcül bir bozukluk da dahil olmak üzere kalbinizde komplikasyonlara yol açabilir.

KOAH Grupları

ALTIN ​​ayrıca, KOAH'lı hastaları A, B, C veya D etiketli gruplara ayırmak için kılavuzlarla da ortaya çıktı. Bu gruplar, KOAH ile ilgili problemlerin yorgunluk, nefes darlığı, ne kadar semptomların ne kadar etkilediği ile tanımlanıyor. günlük yaşam ve geçen sene içinde ne kadar alevlendiniz. Hem notları hem de grupları kullanmak doktorunuzun bireysel ihtiyaçlarınız için en iyi tedavi planını oluşturmasına yardımcı olabilir.

Grup A

Geçtiğimiz yıl hiç bir alevlenme ya da hastaneye yatmayı gerektirmeyen küçük bir alevlenme yaşadınız. Hafif ila orta dereceli nefes darlığı, yorgunluk ve diğer semptomlarınız var.

B Grubu

Geçtiğimiz yıl içinde hastaneye yatmayı gerektirmeyen küçük bir alevlenme yaşadınız. Daha ciddi nefes darlığı, yorgunluk ve diğer semptomlarınız var.

C Grubu

Geçtiğimiz yıl hastanede ya da hastanede yatış gerektirebilecek iki veya daha fazla alevlenmeyi gerektiren bir alevlenme yaşadınız. KOAH belirtileriniz hafif ila orta derecededir.

D grubu

Geçtiğimiz yıl hastanede ya da hastanede ya da hastanede yatmadan iki veya daha fazla alevlenme alevlendiniz. KOAH belirtileriniz daha şiddetlidir.

> Kaynaklar:

> Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesi İçin Küresel Strateji : 2018 Rapor . 20 Kasım 2017'de yayınlandı.

> Mayo Kliniği Personeli. KOAH: Tanı ve Tedavi. Mayo Kliniği. 11 Ağustos 2017'de güncellendi.

> Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü. KOAH Ulusal Sağlık Enstitüsü. ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı.