Periton, karın, karın, bağırsakların büyük kısmı, karaciğer, dalak ve pankreasın kuyruğu gibi birçok abdominal organı barındıran boşluğu çizen zardır. Bu zarın arkasındaki bölge, "peritonun ardında" anlamına gelen retroperiton olarak adlandırılır. Bu alan barsak, kafa ve pankreas gövdesi, böbrekler ve retroperitoneal lenf nodları olarak bilinen lenf düğümlerini içerir.
Bu lenf nodları, paracaval, precaval, interaortocaval, preaortik, para-aortik, suprahilar ve iliak lenf nodları gibi alt gruplar içerir.
Retroperitoneal Lenf Nod Diseksiyonu Nedir?
Retroperitoneal lenf nodülü diseksiyonu (RPLND), belirlenen retroperitoneal lenf nodlarının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Genellikle 40-50 düğüm kaldırılır.
Nasıl Yapılır?
Sternumun hemen altında (göğüs kemiği) umbilikusun altına (göbek deliği) kadar insizyon yapılır. Standart olmasa da, bazı bölgelerde daha az invaziv laparoskopik cerrahi mevcuttur. Barsak, retroperitoneal boşluğu ortaya çıkarır. Bu, ameliyatın kendisini göstermese de, yukarıdaki çizimde gösterilen alan. Büyük damarlar, paralel olarak çalışan retroperitoneal lenf düğümleri ile birlikte ortaya çıkar. Lenf düğümleri, çevredeki sinirlere zarar vermemek için özenle egzersiz yapılır.
Nodlar, kanser varlığını değerlendirmek için patoloğa gönderilir. Bağırsak normal konumuna geri döner ve yaralar kapanır. Ameliyat süresi değişebilir, ancak saat cinsinden ölçülür.
Ne Zaman Kullanılır?
Testis kanserinin çoğu için birincil tedavi, kanserli testisin, radikal orşiektomi olarak bilinen cerrahi bir prosedürün çıkarılmasıdır.
Radikal orşiektomiyi takiben, testis kanserinin evresi ve tipine bağlı olarak birkaç farklı seçenek vardır: gözetim, kemoterapi ve / veya RPLND.
RPLND öncelikle nonseminom olarak bilinen bir testis germ hücre kanseri tipinde kullanılır.
Tedavi seçenekleri belirlenirken evreleme çok önemlidir. Genel olarak, evre I kanseri testisle sınırlıdır, evre II retroperitoneal lenf nodlarını içerir ve evre III akciğerler gibi başka organları veya düğümleri içerir. Evre I'yi A veya B harfleri takip eder. Evre II'yi A, B veya C harfleri izler. Bu harfler, primer tümörün invazif olduğu aşama I'de veya lenf nodlarının evre II'de ne kadar büyük olduğunu gösterir.
Evre IA'da (testis ve epididimisle sınırlı tümör) RPLND bir seçenektir, ancak gözetleme (sadece bir şeyleri göz önünde bulundurmak) tipik olarak tercih edilir. Bununla birlikte, evre IB hastalığı (tümörün kan veya lenf damarları, skrotum veya spermatik kord istilası), ya RPLND veya kemoterapi önerilir. Evre IIA'da (çap 2 cm'den büyük olmayan lenf düğümleri) RPLND tercih edilen tedavidir. Evre IIB'de (lenf nodları çapı 2-5 cm arasındadır) RPLND seçilmiş olgularda düşünülebilir, ancak kemoterapi tipik olarak tercih edilen tedavidir.
Evre II kanser de kemoterapi ile tedavi edilebilir. Kemoterapi (lenf nodları veya kitleler> 1 cm) sonrasında hala rezidüel kanser kanıtı varsa, RPLND bir seçenek olmakla birlikte, aşağıdaki kemoterapiyi uygulamak teknik olarak daha zordur.
Kullanılmadığında
Seminoma gibi diğer testis kanseri tiplerinde kullanılmamalıdır. Lenf düğümleri 5 cm'den büyükse yapılmamalıdır. Radikal orşiektomiyi takiben kan tümör belirteçleri normale dönmezse kullanılmamalıdır. Ameliyat ve anestezinin güvenli bir şekilde tolere edilemediği başka herhangi bir durumda kullanılmamalıdır.
Avantajlar, Dezavantajlar ve Yan Etkiler
RPLND'nin en büyük avantajı kanseri tedavi etmektir. Lenf düğümleri kanser içeriyorsa ya da olmasın başka bir avantajı da bilmektir. Ek olarak, birçok nonseminoma testis kanseri, teratom içerir. Teratoma oldukça iyi huylu bir tümördür ve tipik olarak kendi kendine yayılmaz. Bununla birlikte, diğer nonseminoma tipleri ile karıştırıldığında yayılabilir. Bu neden bir endişe? Teratom, kemoterapiye veya radyasyon tedavisine çok duyarlı değildir, bu nedenle lenf nodlarına yayılırsa ortadan kaldırmanın tek yolu ameliyattır. Teratom, aşağıdaki kemoterapinin arkasında kalırsa, büyüyebilir ve semptomlara neden olabilir veya daha agresif bir kansere dönüşebilir.
RPLND, retrograd ejakülasyon olarak bilinen bir komplikasyon ile sonuçlanarak doğurganlığı etkileyebilir. Düzenli ejakülasyonda , spermanın idrar yolunda geriye doğru (retrograd) gitmesini ve penisin içinden ve dışına itilmekten ziyade mesanede sona ermesini engellemek için sözleşmeler yapar. Bu durum, bu kasın kasılmasından sorumlu sinirlerin lenf düğümleri boyunca uzanması ve ameliyat sırasında hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, modern sinir koruyucu teknikler ile, bu risk çoğu durumda% 10'un çok altındadır.
Tedavinin diğer olası yan etkileri diğer abdominal cerrahiye benzer: bağırsak tıkanıklıkları, enfeksiyonlar ve anestezi reaksiyonları.
RPLND ile devam etme kararı, faydalarını belirlemek ve alternatifleri tartışmak için kanser uzmanınızla kapsamlı bir şekilde tartışılması gereken bir konudur.