Sağlık Risklerini Anlamak
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle anestezi riski konusunda endişeli misiniz?
KOAH ve anestezi kombinasyonu önemli bir risk taşıyabilir. Cerrahisi olan ciddi KOAH hastaları için uzun süreli sağkalım oranları genellikle zayıftır. Özellikle akciğerlerde postoperatif komplikasyon riski de vardır. Fakat bu, KOAH hastalarının asla ameliyat yapmaması gerektiği anlamına mı geliyor?
Herhangi bir ameliyat türü riskleri içerir. Preoperatif dönemde erken dönemde risklerin belirlenmesi, preoperatif optimizasyon ve uygun anestezi yönetimi bu risklerin azaltılmasına yardımcı olabilir. Bunun neyle ilgili olduğuna daha yakından bakalım:
Risk tanımlaması
Preoperatif dönemde erken dönemde riskleri tanımlamak kapsamlı bir öykü ve fizik muayene ile başlar. Doktorunuzun sorgulayabileceği sorunlar şunlardır:
- Özellikle tırmanma tepeleri ve merdivenler ile kurulu egzersiz toleransınız .
- Ne sıklıkla ve ne sıklıkla olursa, KOAH alevlenmeleri geliştirdiniz ve eğer onlar için hastaneye yatırıldıysanız.
- Nefes almanıza yardımcı olmak için non-invaziv veya mekanik ventilasyona ihtiyacınız varsa.
- Sigara içme geçmişiniz - hem eski hem de eski sigara içenler daha fazla risk altındadır.
- Eğer şu anda bir öksürük ve / veya balgam üretiminiz varsa - daha yüksek bir ameliyat sonrası komplikasyon riskiyle ilişkilidir.
- Ek risk faktörlerini belirlemede, mevcut tıbbi durumları (komorbid durumlar) anlayan diğer tüm hastalıklar çok önemlidir.
- Aktif akciğer enfeksiyonu belirtileri ve belirtileri olup olmadığına bakılmaksızın .
- Beslenme durumunuz - hem zayıf hem de aşırı kilolu hastalar daha fazla risk altındadır.
Ameliyat Öncesi Eylemler
Test yapmak
Ameliyat olmadan önce doktorunuz aşağıdaki testlerin herhangi birini veya hepsini sipariş edebilir:
- Göğüs röntgeni - mevcut akciğer enfeksiyonlarını veya akciğerlerdeki ek problemleri tanımlamaya yardımcı olur.
- EKG - cerrahi riskini artırabilecek kalp problemlerinin belirlenmesine yardımcı olur.
- Spirometri - KOAH'ın şiddetini teşhis etmek ve belirlemek için kullanılır.
- Akciğer difüzyon testi - doktorunuza alveolinizden kan dolaşımına ne kadar oksijen geçtiğini söyler.
- Altı dakikalık yürüme testi - egzersiz toleransı oluşturmaya yardımcı olur.
- Arteriyel kan gazları - kandaki preoperatif oksijen ve karbondioksit düzeylerinin belirlenmesine yardımcı olur.
Optimizasyon
Ameliyat öncesi optimizasyon, siz ve doktorunuz arasında işbirliğine dayalı bir çaba gerektirir ve aşağıdaki dört kategoriye ayrılabilir:
- Sigara bırakma. Günümüzde sigara içenlerin ameliyat sonrası ameliyat sonrası akciğer komplikasyonları geliştirme riski çok daha fazla olduğundan, sigara kullananların en az sekiz hafta önce çıkmaları gerekmektedir. Hala sigara içiyorsanız, sigarayı bırakmak için bu kılavuza göz atın.
- İlaç tedavisi optimizasyonu. Çoğu KOAH hastası, operasyonlarından önce en az bir nebülize bronkodilatatör dozu almayı yararlandırır. Bu bakımdan tedavilerinizi fırçalamak istiyorsanız veya genellikle nebülizer yerine bir inhaler kullanıyorsanız, tam fayda elde ettiğinizden emin olmak için bir nebülizörün nasıl kullanılacağına dair bu adım adım kılavuza bakın. tedavilerin. Ayrıca, çoğunluktan biriyseniz ve hangi ilacın KOAH için ne yaptığını hatırlamaya çalışıyorsanız , bronkodilatörünüzün anlaşılmasıyla ilgili bu bilgilere göz atın .
- Enfeksiyon ve / veya alevlenme tedavisi. Akciğer enfeksiyonu veya KOAH alevlenmesi anesteziyi kontrendürebilir. Kontrendikasyon sadece ameliyat olamayacağını söylemenin süslü bir yoludur. Aktif enfeksiyon belirtileri ve semptomları, ameliyattan önceki dönemde antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.
- Göğüs fizyoterapisi. Ameliyattan önce mukus boşaltılması, ameliyat sonrası tıkanma veya pnömoniye neden olabilecek fazlalığı ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Bu beş hava yolu temizleme tekniği hakkında kendinize hatırlatın ve bu fırçayı postüral drenaj ile temizleyin .
Ameliyat Sırasında Riskleri Yönetmek
Ameliyatınız sırasında doktorunuz ve anestezi uzmanınız anestezi ve KOAH ile ilişkili riskleri yönetmek için birlikte çalışacaktır.
Aşağıda listelenen komplikasyonlar, izlenecek olan komplikasyonlardan sadece birkaçıdır:
- bronkospazm
- V / Q uyuşmazlığı
- Mucus tıkaçları
- Pnömotoraks
- Ameliyat sonrası hipo-ventilasyon
Neden Anestezi Türü Önemlidir?
Mümkünse genel anesteziden kaçınmak riskleri azaltmak için optimaldir. Yerel veya bölgesel anestezi gibi olası alternatifler hakkında doktorunuzla konuşun. Çalışmalar, genel anestezi yerine bölgesel anestezi kullanılıyorsa, KOAH'lı kişilerin pnömoni riski ve ventilatör bağımlılığı daha düşük olduğunu bulmuşlardır. Ameliyat süresinin kısaltılması ve genel anestezi altında olduğunuz sürenin uzunluğu, eğer gerekli ise, faydalı olabilir.
Olası Komplikasyonlar
Riskleri azaltmak hakkında konuştuk ve muhtemelen KOAH'la ameliyat edilenlerin riskli olduğunu, ancak tam olarak ne olabileceğini başkalarından duydunuz mu? Özellikle bu riskler nelerdir? Bazı insanlar neler olabileceğini bilmek ister, ancak diğerleri bunu düşünmez. Eğer bilmek isteyen biriyseniz, KOAH'lı kişilerde genel anestezi ile ameliyat olduğunda komplikasyon olarak ortaya çıkabilecek birkaç şey vardır.
- Pnömoni gibi akciğer enfeksiyonları
- Sepsis (çok ciddi bir "tüm vücut" enfeksiyonu)
- Pnömotoraks (çökmüş akciğer)
- Solunum yetmezliği
- Kötü yara iyileşmesi
- Mekanik ventilasyonu yitirememe - Genel cerrahi için ventilasyon sağlamak için hava yolunuza bir tüp yerleştirilir. Akciğer hastalığı ile ilgili kayda değer bir endişe, daha önce akciğerlere yardım etmeden önce solunum yapsanız bile, akciğerlerdeki cerrahinin ek stresinin sizi "ventilatöre bağlı" hale getireceğidir.
- Hipoksi - Beyin de dahil olmak üzere vücuda yetersiz oksijenlenme nedeniyle doku hasarı ve hücre ölümü.
- KOAH'lı kişilerde kan pıhtıları ve pulmoner emboli çok yaygındır, özellikle eğer ameliyat bir süreliğine inaktif olmanızı gerektiriyorsa.
- Kalp DURMASI
Tüm KOAH hastaları anestezi içeren cerrahi sonrası komplikasyonlar geliştirme riski daha yüksektir. Cerrahi müdahalenin her aşamasında aktif yönetim, komplike olmayan bir iyileşmenin sağlanması için gereklidir.
Kaynaklar:
Cheng Q, Zhang J, Wang H ve diğ. Genel Anestezi Altında Bronkoskopik Girişimler İçeren Hastalar Arasındaki Akut Hiperkapninin Sonuçları ve Tahmini Risk Faktörleri Üzerine Etkisi. PLos Bir . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Hastalarda Genel Anesteziye Karşı Bölge: Genel Anesteziden Kaçınmak Postoperatif Komplikasyon Riskini Azaltır mı? Anestezi ve Analjezi . 2015 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y ve diğ. Kronik Obstrüktif Hastalık GOLD Gruplarının Cerrahi Komplikasyonlara Etkisi. Uluslararası Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Dergisi . 2016 11: 281-7.
Genel Anesteziden Dışlanan Ciddi Disfonik Hastalarda Uyanık Göğüs Cerrahisi için G. Claret A, Desbordes J, Porte H. Torasik Epidural Anestezi. Etkileşimli Kardiyovasküler ve Göğüs Cerrahisi . 2014. 19 (5): 816-23.