CPAP ve BiPAP KOAH'ı nasıl tedavi edebilir?
Doktorunuz "noninvaziv ventilasyon" önerdiğinde ne anlama gelir? Bu, invaziv ventilasyondan nasıl farklıdır? CPAP ve BiPAP gibi yöntemler ne zaman gösterilir ve tedavinin yararları ve riskleri nelerdir?
İnvazif Olmayan Havalandırma Nedir?
Noninvazif ventilasyon, kronik solunum yetmezliği ya da solunum yetmezliği olan ve artık kendi başlarına yeterince nefes alamayan kişiler için invazif mekanik ventilasyona (ventilafona yerleştirilen) bir alternatiftir.
Noninvazif Pozitif Basınç Ventilasyonu (NIPPV,) olarak da bilinen noninvaziv ventilasyon, bir kişinin tam bir nefes almasına yardımcı olur ve vücuda yeterli bir oksijen kaynağı sağlamaya yardımcı olur.
NIPPV, üst hava yollarında bir kişiye ventilasyon desteği sağlar. Sıkıştırılmış bir yüz veya burun maskesi yoluyla bir akış jeneratöründen bir hava ve oksijen karışımı sağlayarak solunum sürecini artırır. Akciğerler, bir şekilde, pozitif basınç tarafından açık tutulduğundan, oksijen ve karbon dioksit değişiminin gerçekleştiği küçük alveollere oksijen almak daha kolaydır.
Klinik olmayan terimlerle alveollerinizi minik balonlar olarak görüntüleyebilirsiniz. Bu solunum desteğini kullanarak, nefes almanızın ardından "balonlar" hafifçe şişirilir, böylece bir sonraki nefesinizle genişletmek daha kolaydır. Diğer bir deyişle, bir balonun doldurulması ve nefeslerin doldurulması için tüm nefeslerin dışarı çıkmasına izin vermemeye dikkat etmek gibi.
KOAH'ta Noninvazif Ventilasyon Nasıl Kullanılır
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan kişilerde, nefes alamamaları sırasında alevlenmeler sırasında CPAP (sürekli pozitif hava yolu basıncı) veya BiPAP (safra yolu pozitif hava yolu basıncı) gibi noninvaziv ventilasyona bazen reçete edilir.
Tipik olarak uyku apnesi tedavisi ile ilişkili olan hem CPAP hem de BiPAP, kişinin solunum yollarına bir hedef maske ile basınçlı oksijen iletir.
Basınç, boğaz kaslarının çökmesini ve hava akışının kısıtlanmasını önler. CPAP makineleri, gece boyunca sabit kalan tek bir basınç seviyesine ayarlanmışken, BiPAP'ın iki basınç seviyesi vardır, bir tanesi teneffüs edilmesi ve bir tanesi ekshalasyon için.
KOAH'ta Noninvazif Ventilasyonun Etkinliği
Lancet'te yayınlanan bir 2014 araştırma makalesinde, NIPPV'nin KOAH'lı kişilerde sağkalım oranlarını artırdığı bulunmuştur. Yıllar süren randomize çok merkezli, çok uluslu çalışmada, noninvaziv ventilasyon alan KOAH'lı kişilerin yüzde 36 daha düşük ölüm riski taşıdığı bulunmuştur.
Diğer çalışmalar, akut KOAH alevlenmelerinde kullanılan NIPPV'nin endotrakeal entübasyon (invaziv mekanik ventilasyon) ihtiyacını azalttığını ve daha düşük tedavi başarısızlığı ve daha kısa hastanede kalış süresi ile ilişkili olduğunu göstermektedir.
Ayrıca, 2016 yılında yapılan bir çalışmada uzun süreli NIPPV'nin arteriyel kan gazlarında (ABGs) akciğer fonksiyonunda ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinde iyileşmelere yol açabileceği bulunmuştur. Genel olarak, bu gelişmeler, düşük yoğunluklu NIPPV'ye kıyasla yüksek yoğunluklu noninvaziv ventilasyon (mümkün olan en yüksek inspiratuar basınç kullanılarak) ile çok daha iyiydi.
Noninvazif Ventilasyon Önerildiğinde
Akut KOAH alevlenmesi nedeniyle hiperkapnik solunum yetmezliği olan KOAH'lı kişilerde, seçilmiş hastalarda endotrakeal entübasyon yerine noninvazif pozitif basınçlı ventilasyon kullanılabilir.
Doktorunuz şiddetli nefes darlığı (nefes darlığı hissi), taşipne (hızlı solunum hızı) ve hiperkarbi (kandaki yüksek bir karbondioksit seviyesi) ortalamanız durumunda NIPPV'yi tavsiye edebilir. ve 7.35.
Hipotansiyon ( düşük tansiyon ,) sepsis (şoka yol açabilen şiddetli bir genel enfeksiyon) nedeniyle hipoksiye (vücudunuzun dokularında oksijen eksikliği) bağlı olarak, tıbbi olarak mekanik ventilasyon yerine NIPPV ile tedavi edilmemelidir. ya da diğer yaşamı tehdit eden sistemik hastalıklar, kötüleşen bir zihinsel duruma sahipler ya da onları daha yüksek bir aspirasyon riskine sokan aşırı sekresyonlarla başa çıkmak durumundadırlar.
Yoğun bakım ünitesinde izlemeyi gerektiren invaziv ventilasyondan farklı olarak, genel hastane koğuşunda noninvaziv ventilasyon sıklıkla yapılabilir, personelin kullanımında uygun şekilde eğitilmesini sağlayın.
CPAP ve BiPAP
Hem CPAP hem de BiPAP, bir maske aracılığıyla basınçlı oksijen sağlarken, CPAP tek bir sabit ölçüme ayarlanmışken BiPAP'ın biri inspirasyon ve bir tanesi son kullanma olmak üzere iki ayarı vardır.
BiPAP daha düşük bir basınca maruz kalmaktan daha kolay olduğu için KOAH hastaları için daha sık kullanılır. BiPAP ayrıca zamanda ayarlara da izin verir.
Alt çizgi
Noninvaziv ventilasyon her insan için uygun değildir ve her zaman başarılı değildir. Noninvaziv ventilasyon için bir aday olup olmadığını sadece doktorunuz belirleyebilir.
Bununla birlikte, NIPPV'ye aday olan KOAH'lı kişiler için hem endotrakeal entübasyon ihtiyacının azaldığı hem de sağkalım oranlarının arttığını gösteren çalışmalar çok cesaret vericidir. Ek olarak, KOAH ile noninvaziv ventilasyonun uzun süreli kullanımına bakıldığında, özellikle yüksek akışlı NIPPV ile kan gazı ve akciğer fonksiyonlarında iyileşme ve daha iyi bir yaşam kalitesi gibi değişiklikler kaydedilmiştir.
Kuşkusuz, non-invaziv ventilasyon, yaşam kalitenizi ve sağkalımınızı ciddi KOAH ile iyileştirmede sadece bir ölçektir. Evre III KOAH ile akciğer fonksiyonunu korumak için ek ipuçları konusunda kendinizi eğitin.
> Kaynaklar
Altıntaş, N. Güncelleme: KOAH'a Bağlı Kronik Solunum Yetmezliğinde Non-İnvaziv Pozitif Basınç Ventilasyonu. KOAH 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo ve J. Jameson. Harrison'un Dahiliye İlkeleri. New York: McGraw-Hill Eğitim, 2015. Yazdır.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. ve diğ. Şiddetli Stabil Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Tedavisinde Non-İnvazif Pozitif Basınç Ventilasyonu: Prospektif, Çok Merkezli, Randomize Kontrollü Klinik Çalışma. Neşter. Solunum Tıbbı . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. ve T. Kohnlein. KOAH için Gece İnvazif Olmayan Pozitif Basınç Ventilasyonu. Solunum Tıbbı Uzman Yorumlar . 2015 9 (3): 295-308.