Ambulatuvar Cerrahi Merkezleri için Fatura Sorgulama
Bir Ambulatuvar Cerrahi Merkezi (ASC), CMS tarafından, hastalara ayakta cerrahi servis sağlama amacı taşıyan bir tesis olarak tanımlanmaktadır. Ambulatuvar cerrahi merkezler hastane temelli bir kurumla tanımlanabilir veya ayakta ayaktan bir cerrahi merkez olabilir.
ASC'nin, faturalama söz konusu olduğunda hastane iddialarıyla bazı benzerlikleri olduğu gibi, bazı çok farklı farklılıklar vardır.
ASC Faturalandırma Talep Formları - Kullanılacaklar
Ambulatuvar cerrahi merkezi, bir HCFA 1500 veya 837P'de Medicare, Medicare Advantage Plans ve Medicaid'e başvurmaktadır. Bu, UB-04 ya da 837I'de dosyalanan hastalara uygulanan hastane cerrahisi iddialarından farklıdır.
CMS-1500, doktorlar ve tedarikçiler tarafından talep faturalandırması için kullanılan, beyaz kağıt standart talep formundaki kırmızı mürekkeptir. Kurumsal olmayan herhangi bir sağlayıcı ve tedarikçi, faturalama sağlık talepleri için CMS-1500'ü kullanabilir. CMS-1500'ün elektronik versiyonu, profesyonel format için P 837-P olarak adlandırılır.
UB-04 veya 837-I, diğer tüm ödeyenlere tıbbi iddialarda bulunmak için ASC'ler tarafından kullanılır.
ASC için Bill Türü
UB-04 üzerinde hak talepleri gönderirken, ASC iddiaları için fatura türü 83X'dir. İlk rakam tesisin türüne atıfta bulunur: 8 - Özel Tesis, Hastane ASC Cerrahisi İkinci basamak fatura sınıflandırmasına atıfta bulunur: 3 - Ayakta
Üçüncü rakam, yukarıda X değişkeniyle temsil edilen frekansa işaret eder.
1 - Deşarj talebini kabul etmek
7 - Ön Talep veya Düzeltilmiş Taleplerin Değiştirilmesi
8 - Önceki Bir İddianın İptal Edilmesi veya İptal Edilmesi
Gelir Kodu
Bir UB-04 üzerinde hak iddiaları gönderirken, ambulatuar cerrahi merkez prosedürlerini bildirmek için kullanılan gelir kodu 490'dir.
Değiştiricilerin Kullanımı
ASC iddiaları biraz kafa karıştırıcı olabilir, çünkü farklı ödeme yapanlar sadece farklı türde talep formları istemez, aynı zamanda farklı değiştiricilerin kullanımını gerektirir.
Medicare Değiştiricileri
Medicare, ASC talepleri için belirli prosedür kodlarını doldururken aşağıdaki değiştiricileri gerektirir:
Modifier RT - Sağ taraf (vücudun sağ tarafında gerçekleştirilen prosedürleri tanımlamak için kullanılır)
Değiştirici LT - Sol taraf (vücudun sol tarafında gerçekleştirilen prosedürleri tanımlamak için kullanılır)
Modifier TC- Teknik bileşen
Değiştirici 52 - İndirimli servisler
Değiştirici 59 - Ayrı ayrı prosedür
Değiştirici 73 - Ameliyat için hazırlıktan sonra prosedür kesildi
Değiştirici 74 - Anestezi uygulandıktan sonra prosedür sonlandırıldı
Modifier FB - Maliyetsiz / tam kredi ile donatılan cihaz
Değiştirici FC - Kısmi kredide sunulan cihaz
Modifier PA - Yanlış gövde kısmı
Değiştirici PB - Cerrahi yanlış hasta
Modifier PC - Hastanın yanlış ameliyatı
Değiştirici PT - Kolorektal tarama, tanı veya tedaviye / cerrahiye dönüştürüldü
Değiştirici GW - Cerrahi darülaceze hastaları terminal durumu ile ilgili değil
Medicaid Değiştirici
Medicare bu değiştiricileri kullansa da, Medicaid bunlardan herhangi birinin kullanımını gerektirmez. Medicaid için geçerli olan tek değiştirici, iddiamı ayaktan cerrahi merkez iddiası olarak ayırt eden değiştirici SG'dir.
Faturalamayı aynı hizmet için olan profesyonel talepten ayırt etmek amacıyla, ödeme yapanın SGM koduna, ödeme yapanlar ne olursa olsun, eklenmesi gerekir.
Diğer Sigortacı Değiştiricileri
Modifiye edicilerin kullanımındaki bir başka farklılık örneği, Blue Cross Blue Shield ** 'nin, prosedürü iki taraflı bir prosedür olarak ayıran modifiye edici 50'nin kullanılmasını gerektirmesidir. Diğer taraftan Medicare, bir modifiye edici 50 veya 1 birim servis ile ayrı hatlarda modifiye edici RT ve LT'yi gerektirir.
** Faturalama yönergeleri devlete göre değişebilir. Öğrenmek için BCBS durum kılavuzuna bakın.