Trump İdaresi Sağlık Sigortanızı Nasıl Etkiler?

Potansiyel Değişiklikler Sigortanızı Nereye Getirdiğinize Göre Değişecektir

Donald Trump , Ekonomik Uygunluk Yasasını (Obamacare) derhal yürürlükten kaldıracağı ve onun yerine, “serbest piyasa ilkelerini izleyen ve bu ülkedeki herkese ekonomik özgürlüğü ve kesinliği geri kazandıracak bir dizi reformu uygulamaya koyacağı vaadiyle kampanya yürüttü. "

Kongre Cumhuriyetçiler, ACA'nın toplanmasının ardından, Trump'ın açılmasından önce bir bütçe kararını geçirerek, kongre komitelerini ACA'nın harcama ile ilgili yönlerini ortadan kaldırmak için taslak mevzuata başlamaya yönlendirecek hiçbir zaman kaybetmediler.

Ve Trump'ın görevdeki ilk gününde, federal kurumları ACA'nın vergi ve cezalarının yürürlüğe girmesinde hafif davranmaya yönlendiren bir idari emir yayınladı .

Ancak ACA'nın sağlık bakım sistemimizde çok fazla yer aldığı ve GOP liderliğinin öngördüğünden daha da zorlaştığı kanıtlanmıştır. Cumhuriyetçiler Meclisi, Senato ve Beyaz Saray'ı kontrol ettikleri gerçeğine rağmen, ACA'nın iptal edilmesi 2017'de başarısız oldu. Evi Cumhuriyetçiler, Mayıs 2017'de yürürlükten kaldıracaklarını kabul ettiler, ancak Senato Cumhuriyetçileri, tasarının üç versiyonunu geçemediler. Temmuz 2017'de, Eylül 2017'de yapılan son çetin bir çaba, destek eksikliğinden dolayı Senato katına oy kullanmadı.

Ancak Kongre ve Trump İdaresi, sağlık reformu yasasında daha küçük yollarla parçalanmakta, bazıları da insanların sahip olduğu sağlık kapsamını etkileyebilir:

Bireysel görev süresi 2019'da ortadan kaldırıldı

2017 yılının Aralık ayında, Vergi Kesmeleri ve İşler Yasası, ACA'nın bireysel görev süresi cezalarını 2019'da başlayarak ortadan kaldırdı.

2018'de hala sigortasız kalmak için bir ceza vardır, ancak Massachusetts veya başka bir eyalette kendi görev süresinin uygulanmasını öngörmediğiniz sürece 2019 ve sonrasında sigortasız olmama cezası olmayacaktır.

Cadillac vergisi de dahil olmak üzere ACA'nın vergilerinden bazıları, 2018 yılının başlarında yürürlüğe giren duruşma harcama ölçütü HJ Res.125 şartlarına göre de ertelenmiştir.

KSS Finansmanının Ortadan Kaldırılması

Trump İdaresi, Ekim 2017'de maliyet paylaşımı indirimleri (CSR) için federal finansmanı ortadan kaldırmıştır. Ancak, maliyet paylaşımı azaltma faydaları , uygun kayıtlar için hala kullanılabilir durumdadır ve exchange kayıtçılarının çoğunluğu, artık daha da kötü değil, ya da aslında daha iyi durumdadır. finansman elimine edildi. Bunun nedeni çoğu eyaletteki sigortacıların CSR maliyetini 2018 için gümüş plan primlerine eklemiş olmalarıdır ki bu da prim sübvansiyonları için herkes için daha yüksek prim sübvansiyonları ile sonuçlanmıştır.

Federal hükümet, sigorta şirketlerinin CSR maliyetini gelecek yıllarda gümüş plan primlerine eklemesine izin verdiği sürece, çoğu üye CSR fonlarının ortadan kaldırılmasının etkisinden korunacak ve çoğu kişi daha iyi olmaya devam edecektir. Daha büyük prim sübvansiyonları.

Önerilen Yönetmelikler

Ve Trump İdaresi, kısa vadeli planların bir kez daha 364 güne (Obama İdaresi'nin düzenli bireysel piyasayı koruma çabasıyla sıkılaştırdığı bir kural) kadar bir süreye sahip olmasını sağlayacak düzenlemeler de önerdi ve daha fazla izin verdi serbest meslek sahipleri ve küçük işletmeler dernek sağlık planlarına kaydolmak .

Medicaid Waeves için daha fazla Leniency

Trump İdaresi, Obama Yönetimi'nin Medicaid programlarında değişiklik yapmak isteyen devletler için 1115 feragatnameyi onaylamaktan daha fazla olacağının altını çizdi.

Bazı devletlerin istek listelerinin en üstünde, Medicaid için (Obama Yönetimi tarafından her zaman reddedildi) bir çalışma koşulu vardır ve üç eyalet daha 2018'de bir çalışma şartı için onay almıştır: Arkansas, Kentucky ve Indiana eyaletlerin federal hükümet tarafından göz önünde bulundurulması önerilen feragatler.

Dolayısıyla, ACA'nın kendisi çoğunlukla bozulmamış olsa da, hala değişiklikler olabilir. Şu andaki potansiyel değişikliklerin, şu anda kapsama alanınızı aldığınız yere bağlı olarak sağlık sigortanızı nasıl etkileyeceğine bir göz atalım. Amerikalıların çoğu sağlık sigortası kaynağını içeren dört ana kapsama alanına bakacağız:

İşveren Sponsorlu Sağlık Sigortası

Kısaca:

Ayrıntılar:

Amerikalıların yaklaşık yarısı sağlık sigortalarını bir işverenden alıyor. ACA, işveren tarafından desteklenen kapsamda kesinlikle önemli değişiklikler yaparken, işveren destekli planlar HIPAA altında bireysel pazar planlarından çok daha fazla düzenlenmişti.

ACA, büyük ölçekli işverenlerin (50 veya daha fazla çalışan) tam zamanlı (haftada 30 + saat) çalışanlara ekonomik ve kapsamlı bir kapsam sunmasını gerektirmektedir. Ve ACA'nın bireysel görev süresi 2019 itibariyle ortadan kaldırılmasına rağmen (yani, kapsama alanı olmayan kişilere uygulanan cezalar artık ortadan kalkar), işverenin görev süresinin yürürlükte kalması ve büyük işverenlerin hizmet sunmaya devam etmeleri gerekir. .

İşveren yetkisi gelecekteki yasalar gereğince ortadan kaldırılsa bile, büyük işverenlerin büyük bir kısmı kapsama alanı sunmaya devam edecektir. Hemen hemen tüm büyük işverenler, halihazırda ACA'dan önce sağlık yardımları sunmuşlardır. Kaiser Aile Vakfı verileri, büyük işverenlerin yüzde 50'sinin (50'den fazla çalışanın) 2015 yılında sağlık yardımları sunduğunu gösteriyor. Bu, işverenin yetkisinin olmadığı 2013'te sağlık yardımları sunan büyük işverenlerin yüzde 95,7'sinden sadece biraz daha yüksek. henüz yerinde.

İşverenler, en iyi çalışanları çekmek ve elde tutmak için sağlık sigortasını –alıcı paketlerinin geri kalanıyla birlikte- kullanmaktadır. Ve verdikleri faydaları ( çalışanlar gibi ) ödemek için vergi öncesi fonlarını kullanırlar. Vergi kanunu üzerinde önemli bir değişiklik yapılmasının yasaklanması, işverenlerin en azından yakın vadede ileriye dönük bir kapsam sunmaya devam etmeleridir.

Gelecekteki mevzuatın, işveren sponsorluğundaki planlara uygulanan vergi kanununda bir değişikliğe yol açması olasıdır. House Republicans, Haziran 2016'da sağlık yardımlarının vergiye tabi gelirden hariç tutulması için bir çağrı yapılmasını öngören bir sağlık reformu önerisi yayınladı. Öneri, ACA'nın Cadillac Vergisinden farklı bir şekilde, çalışanın bakış açısıyla farklılık göstereceğini açıklıyor: sonuç, bir şekilde benzer olacaktır: İşverenler yüksek maliyetli planlardan çekilmeye başlayacaklar, çünkü primlerin bir kısmı vergiye tabi olabilir. Fakat bunun gibi bir şey 2017'de yürürlüğe girmemiş ve sağlık politikasında önemli değişikliklerin bir seçim yılında dikkate alınma olasılığı düşüktür, dolayısıyla bu durum şu anki tablodan uzaktır.

Küçük bir işveren için çalışıyorsanız ve işvereniniz 2014'ten bu yana küçük bir grup planı elde ettiyse, planınız ACA'nın temel sağlık faydalarını kapsamaktadır . ACA'nın temel sağlık faydaları ileride değiştirilecekse, kapsama alanınızın özellikleri değişebilir. Ancak, temel sağlık faydalarını değiştirecek olan mevzuat 2017'de geçmedi, bu nedenle şimdilik hiçbir şey değişmedi. Gelecekte değişim olsa bile, ACA öncesinde işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası piyasasına halihazırda uygulanabilir olan HIPAA ve Hamilelik Ayrımcılığı Yasası gibi çeşitli reformlar yapıldı ve bunlar herhangi bir şekilde etkilenmeyecek. ACA'ya yapılan değişiklikler.

Trump İdaresi , ortaklık sağlık planları için önerilen düzenlemeleri sonuçlandırırsa, bu planları daha küçük işletmelere kadar açabilir. Bu, sağlık sigortası primlerinin daha düşük sağlık sigortası primleri ile birleşerek, dernek sağlık planlarına katılan küçük işletmeler için azalmaya neden olabilir. Bu durum, ACA-uyumlu kapsamı satın almaya devam eden küçük işletmeler için daha yüksek sağlık sigortası primleri ile sonuçlanacaktı, çünkü daha sağlıklı, daha genç gruplar, dernek sağlık planlarına geçiş yapacak ve ACA için daha büyük bir risk havuzu bırakacaktı. uyumlu planlar.

Bireysel Piyasa Sağlık Sigortası

Kısaca:

Ayrıntılar:

Eğer kendi sağlık sigortanızı ister alışverişte isterse borsada satın alırsanız, ACA'nın bireysel sağlık sigortası piyasasında büyük değişiklikler yaptığını zaten biliyorsunuzdur.

Tüm bu reformlar hala yürürlüktedir ve yakın gelecek için yerinde kalması muhtemeldir. Bireysel görev süresinin yürürlükten kaldırılması 2019 yılı yürürlükten kaldırıldı ancak 2018 yılı için hala yürürlükte bulunuyor ve 2019'un başlarında yapılan 2018 vergi iadesi üzerine tahsil edilecek.

ACA'nın prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşımı indirimleri, uygun döviz alım satımcıları için mevcut olmaya devam etmektedir ve bununla ilgili hiçbir şey yakın gelecekte değişmesi muhtemel değildir. Kongre Demokratları, sübvansiyonları destekleyecek, daha çok insanı daha sağlam ve erişilebilir kılacak bir yasa önerdi, ancak böyle bir değişiklik ancak Demokratların 2018 ara seçimlerinden sonra Kongre'de çoğunluğa sahip olması halinde gerçekleşecek.

2019 kapsamı için önerilen düzenlemelerde, HHS "ihraççıları bir HSA [sağlık tasarruf hesapları] ile bir öğrenci için uygun maliyetli bir seçenek olarak eşleştirilebilen HDHP'ler [yüksek düşülebilir sağlık planları] sunmaya teşvik etmeyi" planladıklarını belirtiyor. Ajans ayrıca "HDCP'lerin başvuru sahiplerine uygunluğunu teşvik etmek için HealthCare.gov'da plan görüntüleme seçeneklerinin nasıl kullanılacağını araştırdıklarını" belirtti. Bu nedenle, tüketiciler 2019 ve daha sonrasında bireysel pazarda daha fazla HSA-nitelikli sağlık planı görebilirler. Ancak, HSA onaylı olmayan planlar mevcut bireysel pazar seçeneklerinin çoğunu oluşturmaya devam edecektir.

Kısa vadeli planlar için önerilen düzenlemeler kesinleştirilirse, birçok eyaletteki insanlar 364 güne kadar süreleri olan mevcut kısa vadeli plan seçeneklerini görmeye başlayabilir. Sağlıklı katılımcılar için bu planlar, ACA-uyumlu planlara çekici alternatifler olacaktır, çünkü daha az masraflı olacaklardır. Ve 2019 itibariyle, kısa vadeli teminat alan kişiler üzerinde artık bireysel bir görevlendirme cezası uygulanmayacak. Ancak kısa vadeli planlar kapsamları kapsamında sınırlıdır (çoğu annelik, akıl sağlığı veya reçeteli ilaçları kapsamamaktadır) ve önceden var olan koşullar üzerinde battaniye hariç tutmaya eğilimlidir. Buna ek olarak, kısa vadeli planlar plana bağlı olarak oldukça düşük olabilen yıllık ve ömür boyu fayda maksimumlarına sahiptir.

Kısa vadeli planlar, önceden mevcut koşullar kapsamadığı için sadece sağlıklı insanlara hitap edecektir. Kısa vadeli planların kaç kişinin satın alındığına bağlı olarak, ACA uyumlu planlar için risk havuzu daha yaşlı, daha yaşlı tüketicilere yönelik daha sağlıklı bir şiddete dönüşebilir ve bu da prim artışı anlamına gelir. Prim sübvansiyonu alan kişiler için, artan primler daha yüksek prim sübvansiyonları ile telafi edilecektir. Ancak, prim sübvansiyonu için uygun olmayan kişiler için, artırılan primler sadece kapsama alanını giderek daha uygun hale getirecektir.

Aynı şey serbest meslek sahibi insanlar için ilişki sağlık planları ile gerçekleşecektir. Serbest meslek sahiplerinin, ACA-uyumlu ana tıbbi sigorta kapsamı yerine, birliğin sağlık sigortası kapsamına girmesine izin veren düzenlemeler sonlandırılırsa, en sağlıklı serbest meslek sahibi insanlar, ACA'ya daha yaşlı ve daha hızlı kişileri bırakarak, düşük maliyetli ilişki planlarına geçebilirler. uyumlu planlar, buna göre daha büyük primler.

ACA-uyumlu piyasadaki primlerin de, 2019'da bireysel görev süresinin ortadan kaldırılması sonucunda daha yüksek olması muhtemeldir. Kongre Bütçe Ofisi (CBO), sonuç olarak 3 milyon daha az kişinin 2019'da bireysel piyasa kapsamına sahip olacağını öngörmüştür. ceza tahliyesi, 2021 yılına kadar 5 milyon büyüyor. CBO, her ne kadar görev süresinin dolmadığı düşünülen kişilerin görev süresinin dolması ihtimalinden ötürü, primlerin her yıl yaklaşık yüzde 10 daha fazla olacağını öngörüyor. Sağlıklı insanlar (hasta insanlar ceza alsınlarsa olsunlar kapsamalarını koruyacaklardır).

Yine, genişletilmiş kısa vadeli planlar ve örgütlenme sağlık planları nedeniyle ortaya çıkacak olan prim artışlarında olduğu gibi, prim sübvansiyonu alan kişiler sübvansiyona hak kazanamayanlar için (daha yüksek prim sübvansiyonları yoluyla) faiz artırımlarından karşılanacaktır. giderek daha uygun olmayan kapsama seçeneklerine tabi olacaktır.

sağlık sigortası

Kısaca:

Ayrıntılar:

ACA Medicare'de pek çok değişiklik yapmadı. Medicare'in yıllık sağlık ziyaretlerini kapsamaya başlamasını gerektiriyordu ve 2020'de tamamen kapanacak olan Medicare Part D donut deliğini sürekli olarak kapatıyordu. Ve Medicare Advantage planlarının geri ödemesini azaltmasına rağmen, Medicare Advantage'a kayıt her yıl büyüdü ACA yürürlüğe girdiği için.

Medicare reformu ve özelleştirmesi uzun zamandır GOP sağlık reformu önerilerinde bir konuşma noktası olmuştur. House Republicans, 2016 yılında Medicare'i revize etmek için bir öneri yayınladı, ancak 2018'den beri ilerlemedi ve bir seçim yılının yaz mevsimine doğru büyük bir mevzuatın olması ihtimal dışı.

Ancak, Cumhuriyetçiler Trump İdaresi yerinde iken Cumhuriyetçilerin Kongre çoğunluklarını sürdürmeleri durumunda gelecek yıllarda hala devam edecek olan House Republican'ın 2016 önerisi, Medicare Avantajı , Medicare için mevcut özel seçenek güçlendirilmesi de dahil olmak üzere Medicare'de çeşitli değişiklikler yapılması çağrısında bulundu. enrollees.

2020'den başlayarak, House Republican'ın önerisi Medigap'in daha kısıtlı olmasını planlayacaktı . Şu anda, orijinal Medicare kapsamında kayıtlı bir kişinin fazla ya da neredeyse tüm masraflarını kapsayan bazı Medigap planları var. Evin önerisi, Medigap planlarının cepten ne kadarının masraflarını sınırlandırabileceğini sınırlandıracaktır. Bu, aşırı alımın önlenmesi için bir çabadır (bu, katılımcılar cepten çıkma maliyetinin hiç olmadığı durumlarda, daha fazladır. Daha yüksek toplam maliyetler ile sonuçlanan hizmetlerin üstesinden gelmek). HR2, Medicare Access ve CHIP Reauthorization Yasası ya da 2015 yılında imzalanan ÇSED, halihazırda yeni Medigap Planları F ve C satışlarının sona erdirilmesini öngörmektedir.

2016 önerisi, Medicare Part A ve Part B'yi birleştirilmiş bir indirilemeyen ve madeni para ile birleştirecek. Ayrıca, artan Sosyal Güvenlik emeklilik yaşına ayak uydurmak için Medicare uygunluk yaşını kademeli olarak artıracaktır.

House Republican'ın önerisi, aynı zamanda, yolda on yıl sonra uygulanacak bir Medicare “premium support” programı da gerektiriyor ve Medicare Advantage tarzı kapsamaya daha fazla dayanan bir sisteme dayanıyor. On yıllık bir gecikme olacağından, 55 ya da daha büyük olan insanlar hala bugün olduğu gibi Medicare'ye sahip olacaklardı. Ancak, daha genç Amerikalılar, Medicare uygunluğuna eriştiklerinde, sigorta şirketi adına kendi adına yapılan bir Medicare primi destek ödemesi yerine özel bir plana kaydolma seçeneğine sahip olacaklardı.

Bu ödemenin, primin tamamı veya bir kısmını kapsayacağı, daha yüksek primlerle karşı karşıya kalan daha hızlı bireyler için yukarı doğru düzeltileceği ve primlerinin daha büyük bir bölümünü ödeyebilecek daha zengin yaşlılar için daha küçük olacağı belirtildi. Cepten çıkarma masraflarını karşılayan yardıma ihtiyacı olan düşük gelirli yaşlılar için ek mali yardım da olacaktır.

Medicaid

Kısaca:

Ayrıntılar:

Her devletin Medicaid programı devlet ve federal para ile ortaklaşa finanse edilmektedir. Kişi başına düşen gelire sahip olan devletler, federal eşleştirme fonlarının daha küçük bir yüzdesini alırken, kişi başına düşen gelirleri daha düşük olanlara daha fazla federal eşleştirme fonu verilir. Medicaid'i genişleten eyaletlerde (31 ülke ve Columbia Bölgesi), federal hükümet 2018'de yeni uygun nüfusu karşılamanın maliyetinin yüzde 94'ünü ödüyor. Bu oran 2020'ye kadar yüzde 90'a düşecek ve bu seviyede kalacak. ileriye gidiyor.

Diğer 19 eyalet hala Medicaid'i genişletmeyi tercih edebilir. 2017'de ACA'yı ortadan kaldırmak için kabul edilen mevzuat, ek devletleri Medicaid'i genişletmekten alıkoydu, ancak bu yasa hiçbir zaman kabul edilmedi. Maine seçmenleri Kasım 2017'de Medicaid genişlemesini onayladı. Bu nedenle Maine'nin 2018 yazında Medicaid'i genişletmesi planlanıyor.

Trump İdaresi, Obama Yönetiminin Medicaid programlarında değişiklik yapmak isteyen devletler için 1115 feragatnameyi onaylama konusunda olduğundan daha hafif olduklarını açıkça ortaya koymuştur. 2018'de Kentucky, Indiana ve Arkansas, Medicaid katılımcıları için iş gereksinimlerini uygulamak için federal onay aldı. Yedi diğer eyalette, hala feragat talepleri var ve daha fazlası feragat tekliflerini düşünüyor. Bu nedenle, bazı eyaletlerde yaşayan Medicaid yaşlı erişkin olmayan kişiler, kısa bir süre sonra, Medicaid kapsamlarını korumak için çalışma saatlerinin (veya gönüllü, okul, iş eğitimi, vb.) Kanıtlarını kanıtlamak zorunda kalabilirler.

Arizona, Kansas, Maine, Utah ve Wisconsin de dahil olmak üzere bir kaç eyalet, 2018'in başından itibaren hiçbir devlet onayı almadıysa da, engelli olmayanlar için beş yıl süreyle Medicaid faydalarını kapatma önerisinde bulundu.

Dolayısıyla, Medicaid uygunluğu için genel kurallar büyük oranda değişmeden kalırken, kayıt olanlar giderek artan bir şekilde iş gereksinimi veya küçük primler ve daha sık uygunluk doğrulamaları gibi daha hassas uygunluk kurallarına tabi olabilir.

Bir kelime

ACA sekiz yıldır yerinde olmasına rağmen, her zaman politik olarak bölücü bir mevzuat parçası olmuştur. Kongre Cumhuriyetçileri bunu 2017'de iptal edemediler, ancak ACA'da koparmaya yönelik yasal ve düzenleyici çabalar devam ediyor.

Çoğunlukla, tüketici korumaları ve sigorta düzenlemeleri 2018'de değişmeden kalmaktadır ve ara dönem seçim sezonuna girerken büyük mevzuatın olması muhtemel değildir. Ancak sağlık reformu, önümüzdeki birkaç yıl içinde hem eyalet hem de federal düzeyde önemli bir sorun olmaya devam edecektir ve 2020 başkanlık platformlarının kapsamlı sağlık reformu önerilerini içermesi muhtemeldir.

> Kaynaklar:

> Hazine Bölümü, Çalışma Bakanlığı, Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü. Kısa Vadeli, Sınırlı Süre Sigorta (önerilen düzenlemeler). Şubat 2018.

> Federal Kayıt. Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası, 2019 için Önerilen Ödeme ve Ödeme Parametreleri. 2 Kasım 2017

> Temsilciler Meclisi, GOP Sağlık Önerisi. Daha İyi Bir Yol, Kendine güvenen Bir Amerika için Vizyonumuz . 22 Haziran 2016.

> Kaiser Aile Vakfı. Toplam Nüfusun Sağlık Sigortası Kapsamı. 2016.

> Kaiser Aile Vakfı. 22 Haziran 2016 Perşembe Capita Cap Tekliflerine Genel Bakış.

> Kasier Aile Vakfı. Firma Büyüklüğüne Çalışanlara Sağlık Sigortası Yapan Özel Sektör Kuruluşlarının Yüzdesi. 2012-2015.