Çörek deliği ya da kapsama boşluğu, Medicare Kısım D reçeteli ilaç yararının en çok tartışmalı kısımlarından biridir ve bir D Kısmı ilaç planına katılan birçok insan için endişe kaynağıdır. İyi haber şu ki, istikrarlı bir şekilde küçülüyor ve 2020 yılına kadar, indirdiğinizle (eğer varsa) bir kez ödediğinizde ödediğiniz ilaçlar için aynı yüzde 25 ödeyeceksiniz.
Çörek Deliğine Vurmak
Tüm reçeteli ilaç planlarının literatürdeki ve reklamlarındaki kapsama boşluğunu açıklaması gerekse de, birçok ittifakın, birdenbire copayments yapmaktan veya ilaç maliyetlerinin yüzde 25'ini çöreklere girdiklerinde çok daha büyük bir yüzdeye ödemeye gittiklerinde bir şok olarak geliyor. delik.
Bununla birlikte, Medicare'deki herkes kapsama boşluğuna girmez ve Medicare Part D maliyetlerinizi ödemede fazladan yardım almaya hak kazanırsanız, çörek deliğine de girmezsiniz.
Çörek Deliği Nasıl Çalışır?
Bu, 2018'de Medicare tarafından talep edilen standart Kısım D ilaç reçete planıdır:
- Bir Medicare reçeteli ilaç planına katılırsanız, planınıza bağlı olarak ilaç masraflarınızın ilk 405 $ 'ını ödemek zorunda kalabilirsiniz. Bu indirilemez olarak bilinir. Bazı planların indirilemez.
- İlk kapsama aşaması sırasında (indirilemenin ardından, planın düşebilir olması düşünüldüğünde ), bir ödeme veya bozuk para ödersiniz ve Kısım D ilaç planınız, birleştirilmiş tutarınız (indirilemeyen dahil olmak üzere) ulaşana kadar her bir kapalı uyuşturucu için payını öder. $ 3,750.
- Siz ve sizin D-D uyuşturucu planınız kapalı ilaçlar için 3,750 dolar harcadıktan sonra, çörek deliğinde olacaksınız (planınızın ödediği tutarı da hesaba katacağınız için, kişisel olarak bu kadarını cepten harcanan ilaçla harcamazsınız) Donut deliğine ulaştığınız andaki maliyetler). 2011'den önce, reçeteli ilaçlarınızın maliyetini çörek deliğinde ödemeniz gerekiyordu. Ancak, 2011'de başlayarak, ithalatın çukur deliği içerisindeyken uyuşturucu maliyetine indirim uygulanmaya başlanmıştır. 2018'de, halka açık reçeteli ilaçların maliyetinin yüzde 35'inden fazlasını çörek deliğinde ve yüzde 44'ü de kapsama alınan jenerik ilaçların maliyetini ödersiniz.
- Donut deliği , cepten çıkardığınız toplam maliyetin 5.000 dolara ulaşmasına kadar devam eder. Bu yıllık cepten yapılan harcama tutarı yıllık indirilemeyen, para yatırma işleminizi ve madeni para tutarlarını içerir ve aynı zamanda kapsama alanındayken aldığınız ilaçlarda üreticinin iskontosunu da içerir (bu nedenle, marka maliyetinin% 35'ini ödemenize rağmen -Ad ilaçları 2018'deki donut deliğinde iken, ilacın maliyetinin yüzde 85'i cebinizdeki maliyetlerinize göre sayılır ve daha çabuk donut deliğinden çıkmanıza yardımcı olur).
- İlaç harcamalarınız 5,000 $ 'a ulaştığında, kapsama uçurumu sona erer ve uyuşturucu planınız kapsanan ilaçlarınızın maliyetlerinin çoğunu yılın geri kalanı için öder. Daha sonra, hangisi büyükse, küçük bir eşikten (ilacın jenerik / tercih edilen marka adı veya tercih edilmeyen marka adı mı) yoksa bozuk paranın (maliyetin yüzde 5'i) mi olduğuna bağlı olarak 3.35 $ veya 8.35 $ 'ından sorumlu olacaksınız. Bu seviye, ilaç masraflarınızın sadece çok küçük bir kısmını ödüyorsanız, katastrofik kapsam olarak bilinir.
Yukarıda belirtilen masraflar sadece reçeteli ilaçların maliyetini içerir. Reçeteli ilaç planı için ödediğiniz aylık primi içermezler.
Kapsama Planınıza Bağlı Olarak Fark Olabilir
Part D reçeteli ilaç planınızın, planın size daha iyi bir fayda sağlaması durumunda standart Medicare planından farklı olabileceğini anlamak önemlidir. Örneğin, planınız indirilemeyen miktarı azaltabilir veya azaltabilir. Planınız, kapsama alanındaki jenerik veya tercih edilen marka adı ilaçlarını ödeyebilir.
Sağlık Reformu ve Medicare Bölüm D
23 Mart 2010 tarihinde yürürlüğe giren Uygun Bakım Yasası'nın 3301 sayılı bölümü, aşağıdakiler dahil olmak üzere, donut deliğine ulaştığınızda cepten çıkarma masraflarınızı azaltmak için Medicare Part D'de değişiklikler yapar:
- 2010 yılında, kapsama alanındaki farkınız varsa, Medicare'den 250 dolarlık bir indirim almanız gerekirdi.
- 2011'den itibaren, çörek deliğine ulaşırsanız, boşlukta iken marka-isim ilaçlarının toplam maliyetinde yüzde 50 indirim sağlandı.
- Medicare, 2012 yılından itibaren hem marka hem de jenerik ilaçların maliyetine ek indirimlerle başladı. 2018 itibariyle, donut deliğinde marka ismi ilaçlarının maliyetinin yüzde 35'ini ve jenerik ilaçların maliyetinin yüzde 44'ünü ödüyorsunuz.
2020'ye kadar, reçeteli ilaçlarınızın maliyetinin yüzde 100'ünü ödemek yerine, marka adınız veya jenerik olsun, sorumluluğunuz yüzde 25 olacaktır.
Medicare Kısım D Örnekleri
Reçeteli ilaçların Medicare D'de size ne kadar pahalıya mal olabileceğini daha iyi anlamak için, bazı örnekler:
Charley Smith
Charley Smith, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol tedavisi için üç ilaç alır. Bu ilaçlar 2018'de 1.200 dolara malolacak. Charley düşük bir prime sahip olan ve çörek deliğinde ilaçsız ve ilaç kapsamı da dahil olmak üzere standart Medicare ilaç parası sunan bir Medicare reçeteli ilaç planına geçiyor.
Reçeteli ilaçların seçtiği planda bu ne pahasına olacak?
- Charley 405 $ düşülecek .
- Daha sonra ilaçlarının kalan 795 $ maliyetinin yüzde 25'ini (bozuk para) ödeyecek (1200 $ - 405 = 795 $). Bu ilk kapsama dönemi boyunca cepten çıkma maliyeti de 199 dolar olacak. (795 x 25 yüzde = 199 $).
- Charley 3,750 $ 'lık başlangıç teminat limitine ulaşmadığından, çörek deliğine girmeyecek.
Charley'in Medicare Part D planıyla birlikte yıllık toplam cepten alınan reçeteli ilaç maliyeti $ 405 (indirilemez) + 199 $ (ilaç kapsamının yüzde 25'lik payı) = 604 $ (artı Medicare Part D planı için aylık primleri) olacak .
Mary Jones
Mary Jones, tip 2 diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterolü (tüm markalı ilaçlar) tedavi etmek için üç ilaç kullanıyor. Bu ilaçlar, 2018'de 4.500 dolara mal olacak. Mary, Medicare ilaç parası olan , Medicare ilaç parası olan, çörek deliğinde jenerik ilaçlar için indirilemeyen ve kapsamayan bir alan da dahil olmak üzere, katılıyor.
Reçeteli ilaçların seçtiği planda bu ne pahasına olacak?
- Mary, 405 dolarlık bir indirim ödeyecek.
- Daha sonra ilaçlarının maliyetinin yüzde 25'ini bir sonraki 3,345 dolar değerindeki ilaçlara ödeyecek (bu tutar $ 3,750 dolar eksi 405 $ düşülecek) ve kapsama boşluğuna ulaşıncaya kadar. Bu ilk kapsam süresi boyunca cepten çıkma ek maliyeti yaklaşık 836 $ olacaktır (ünkü 3,345 $ 'dan 25 $ = 836,25 $).
- Mary ilaç harcamalarında 3.750 dolara ulaştığından ($ 405 + $ 3,345 = 3,750 $), çörek deliğine girecek. 2011'den önce, Mary bu noktada maliyetlerinin yüzde 100'ünden sorumlu olurdu. Ancak, Mary'nin tüm ilaçları marka isimleri olduğu için, donut deliğinde ilaç masraflarının sadece% 35'ini ödemek zorunda kalacak. Çörek deliğinden çıkmadan önce 1.250 dolarlık bir ilaç maliyeti biriktirmesi gerekiyor, ancak hem kendi maliyetleri (ilaçların maliyetinin yüzde 35'i) hem de ilaç üreticisinin sağladığı yüzde 50'lik indirim bu 1,250 dolara ulaşacak. Bu yüzden toplam ilaç maliyetlerinde 1.470 dolar (yüzde 1.250'ye bölünürken), Mary'nin donut deliğinde (bu yüzde 1,470'lik oranın yüzde 35'i) sadece kendi cebinden yaklaşık 515 dolar ödemek zorunda kalacak.
Mary'nin Medicare Part D planı ile yıllık toplam cepten alınan reçeteli ilaç maliyeti yıllık 405 $ (düşülebilir) + $ 836 (donör delikten önce ilaç kapsamının yüzde 25'lik payı) + 515 $ (ne Donut deliğinde ödeme) = 1,756 $ (artı Medicare Part D planı için aylık primleri).
> Kaynaklar:
> Medicare.gov. Kapsam Boşluğundaki Maliyetler.
> Medicare.gov. 2020'den Gelen Daha Fazla Uyuşturucu Tasarrufu.
> Medicare.gov. İlaç Maliyetlerinden Tasarruf Edin.
> Medicare.gov. İlaç Planları için Yıllık İndirilebilir.
> U. Temsilciler Meclisi. Hasta Koruması ve Uygun Bakım Yasası, Bölüm 3301 . 23 Mart 2010'da yürürlüğe girdi.