CBO, AHCA kapsamında 23 milyon insanın kapsama alanını kaybedeceğini söyledi. Onlar kim?
Ocak 2017'de, Kongre, Uygunluk Yasası'nın (aynı zamanda genellikle Obamacare olarak da anılan ACA) harcama ile ilgili yönlerini ortadan kaldırmak için uzlaşma yasaları hazırlamak için kongre komitelerine talimat veren bir bütçe kararını onayladı. Bu süreç, iki Ev komitesinin (Ways and Means ve Energy and Commerce), Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası (AHCA) kolektif olarak başlıklı mevzuatı açıkladığı 6 Mart'ta sona ermiştir.
Tasarı 20 Mart'ta House'da resmen tanıtıldı.
Yasama süreci boyunca kayalık bir yolculuğun ardından AHCA, 4 Mayıs'ta evi 217'den 213'e kadar geçirdi. Geçilmesi gereken 216'ya ihtiyaç vardı, bu yüzden çok dar bir galibiyetti. Demokratlar tasarıya muhalefetlerinde birleşmişlerdi ve 20 Cumhuriyetçi temsilci buna karşı oylamada onlara katıldı.
AHCA, ACA'dan daha kısa, çok daha az karmaşık bir mevzuattır, ancak bunun nedeni sadece federal bütçeyi doğrudan etkileyen şeyleri ele alabilen bir mutabakat tasarıdır. Mutabakat faturaları tahakkümsüzdür, bu yüzden Senatoda 60 oy yerine basit bir çoğunluk ile geçebilirler. Ancak, kapsamı, işleyenlere tabi olan mevzuattan çok daha sınırlıdır.
Kaiser Aile Vakfı, AHCA'yı, ACCA ile AHCA'yı ve diğer yeni yürürlüğe konan yasalarla karşılaştırmanızı sağlayacak bir araçla birlikte mükemmel bir özetine sahiptir.
Kongre Bütçe Ofisi Bill Puanları
13 Mart'ta Kongre Bütçe Ofisi (CBO), AHCA ile ilgili ilk analizlerini yayınladı ve kanunun yürürlüğe girmesinin önümüzdeki on yılda 24 milyon ABD'de sigortasız kişilerin sayısını artıracağını tahmin etti.
CBO, mevzuata uyum gösteren matematiği tasnif etmekle görevli taraf olmayan bir ofistir.
Cumhuriyetçi milletvekilleri, CBCA'nın yürürlüğe girmesinden sonraki günlerde CBO'yu itibarsızlaştırmak için çalıştılar, fakat CBO'nun girdisi olmaksızın, yasa tasarısının ve çalışanlarının tahminlerinin büyük olasılıkla siyasete maruz kalacağı bir yasa tasarısının sayısal etkisini meşru bir şekilde tahmin etmenin bir yolu yok. önyargı.
CBO skoru kullanıma girdiğinde, AHCA zaten Ev Yolları ve Aracı Komitesi ve Ev Enerji ve Ticaret Komitesini geçmişti; Her iki komite de CBO'dan herhangi bir bilgi almadan tasarıyı geçmişti. Ev Bütçe Komisyonu'nun AHCA ile ilgili duruşması, CBO notunun yayınlanmasından iki gün sonra geldi, bu yüzden kaç kişinin kapsama alanını kaybedeceği sorusu, bu komitenin tartışmasının bir parçasıydı.
23 Mart'ta CBO, eklenmiş olan bir değişikliği yansıtmak için AHCA'yı tekrar attı, ancak Nisan ve Mayıs aylarında üç ek değişiklik daha eklendi (bunlar aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır). Bir oylamaya çıkma çabasından ötürü, House, oylamadan önce CBO'nun nihai faturayı vermesini beklemedi.
Nihayetinde, AHCA'nın son House versiyonundaki CBO puanı, 24 Mayıs'ta, Yasanın yürürlüğe girmesinden yaklaşık üç hafta sonra yayınlandı. Daha önceki iki puan, sigortasız Amerikalıların sayısının önümüzdeki on yılda 24 milyon kişi tarafından artacağını öngörmüştü.
Nisan ve Mayıs aylarında eklenen üç değişikliği birleştiren CBO, sigortasız Amerikalıların sayısının önümüzdeki on yılda 23 milyon kişi artacağını öngördü.
Böylece Nisan ve Mayıs aylarında eklenen değişiklikler toplam projeksiyonu 1 milyon kişi değiştirdi (24 milyona karşılık 2026 yılına kadar sigortalı 23 milyon daha az kişi). Bunun nedeni, 4 milyondan fazla insanın 2026 yılında AHCA'nın en son sürümünde (tasarının önceki sürümünün tersine) işveren sponsorluğuna sahip olacağının bir yansımasıdır, ancak 3 milyondan az insanın bireysel piyasa kapsamı olacaktır.
CBO, AHCA'nın en son sürümünde daha fazla kişinin işveren sponsorluğuna sahip olacağını öngörmektedir. Özellikle, ACCA'nın tüketici korumalarından AHCA (MacArthur Değişikliği) feragat eden devletlerde, tek tek pazardaki kapsama seçeneklerinin kaliteyi azaltacağını beklemektedir. . Sonuç olarak, daha fazla işverenin çalışanlarına grup kapsamı sunacağına inanıyorlar, çünkü çalışanların grup dışı pazardaki seçenekleri düşük kalitededir (örneğin feragat etmek isteyen devletlerde, analık kapsamı artık standart olmayabilir). Bireysel piyasa planlarına ve CBO'nun bir annelik sürücüsünün 1.000 $ / ay'dan daha pahalıya mal olabileceği projelerinden faydalanabilirsiniz).
23 Milyon Doz Kapatma: Kim ve Neden?
AHCA'nın son CBO analizi 41 sayfadır ve faturanın sağlık sigortası primleri, piyasa istikrarı ve federal bütçe üzerindeki etkisi de dahil olmak üzere çeşitli konulara girmektedir. Ancak, önümüzdeki on yılda 23 milyon insanın kapsama alanını kaybedeceği projeksiyonuna odaklanalım. Bu insanlar kimler ve neden kapsamalarını kaybederler?
Sağlık politikası uzmanları sürekli olarak, milyonlarca insanın AHCA kapsamındaki kapsama alanını kaybedeceğini ve evdeki desteği kazanmak için yapılan değişikliklerin tasarıdaki genel etkiyi iyileştirmeyeceğini defalarca söyledi. Buna cevaben, Evin Sözcüsü Paul Ryan (R, Wisconsin), elbette, insanların kapsama almasını gerektiren bir hükümet görevinin olmadığı durumlarda daha az insanın kapsama alanı olacağını söyledi. Ne kadar fazla sigortasız insanın AHCA kapsamında olacağı konusunda basıldığında, Ryan, “insanların başına geldiğini”, kapsama kayıplarının gönüllü olacağını (yani insanların bireysel görev süresinin dolmasından sonra kapsama almadan gitmeyi seçeceklerini) açıkladı. elimine).
Bu, bazı insanlar için kesinlikle doğrudur. Ancak, AHCA kapsamındaki sigorta kapsamı pek uygun olmadığında çok fazla teminat kaybı olacaktır.
İşte kimlerin sigortasız kalması öngörülüyor ve neden:
2017'de Bireysel Görev Süresi Cezasının Kaldırılması Nedeniyle 4 Milyon Kişi
AHCA, 2016 başından itibaren geriye dönük olarak bireysel görev süresinin ortadan kaldırılmasını öngörüyordu. Sonuç olarak, CBO, 1 milyon insanın (hepsi tek tek pazardaki borsalar dahil olmak üzere) 2017 yılı kapanışlarını yıl ortasında düşüreceklerini öngörüyor. ve mevzuat yürürlüğe girdiğinde.
2018'e kadar, Yüksek Primler ve Ceza Kaldırma Nedeniyle 14 Milyon
2018 yılına kadar, sigortasız kişilerin sayısındaki artış (ACA'nın devam etmesine bağlı olarak) 14 milyona, 2012'ye kadar ise 19 milyona çıkacaktı. CBO, bu kişilerin çoğunluğunun kapsama alanı bırakacağını, çünkü onlara sahip olmalarını gerektiren bir emir olmayacaklarını, ancak çoğu durumda, “gönüllü” sigortasının sigortalı olmaya geçişinin prim artışlarından kaynaklanacağını belirtiyor.
Bu, 2020 ve sonrasında, AHCA'nın vergi kredilerinin, ACA'nın vergi kredilerinin yerini alacağı durumlarda özellikle doğru olacaktır (AHCA vergi kredileri, çoğu kişi için daha düşük olacaktır, özellikle de bruntu taşıyabilecek en az ihtimal olan düşük gelirli katılımcılar için sonraki net prim artışının payı).
CBO, devletlerin, tüm ACA'nın temel sağlık faydalarını kapsamayacak şekilde planların satılmasına izin vermeyi ve başvuru sahiplerinin kapsama alanında bir boşluk yaşadıklarında, bireysel piyasa sigortacılarının sağlık geçmişine prim tahsis etmesine izin vermeyi öngördüğünü öngörür. Primler, tamamen uygun olmayabilir. önceden var olan koşullar ve kapsama alanında bir boşluk için.
2021, 21 Milyon Kişi: Medicaid Genişleme Freeze Büyük Bir Rol Oynuyor
2021'den başlayarak, Medicaid'i kaybedenlerin sayısı bireysel piyasa kapsamına giren kişi sayısındaki azalmayı aşmaktadır. Bu noktadan itibaren, Medicaid'li insan sayısındaki azalma, sağlık sigortası olan kişi sayısındaki toplam düşüşün en büyük bileşenidir.
Bunun nedeni, AHCA'nın 2020'de başlayarak ACA'nın Medicaid genişlemesini dondurmasıdır. Bu noktadan sonra, genişletilmiş Medicaid kaydı sona erecektir, yani yoksulluk düzeyinin yüzde 138'ine kadar olan gelir sahibi çocuksuz yetişkinlerin Medicaid'e daha çok finanse edemeyeceği anlamına gelir. Federal hükümet.
Bu noktada genişletilmiş Medicaid'e kayıtlı olan insanlar kapalı kalmaya devam edecek, ancak gelirleri yoksulluk seviyesinin yüzde 138'inin üzerine çıktığında, Medicaid için uygunluk kaybını tetikledikten sonra, daha sonra Medicaid'e yeniden kayıt yapamayacaklardı. gelirleri yine düştü bile.
Mevcut ACA kurallarına göre, Medicaid için uygun olan kişiler herhangi bir zamanda kaydolabilir ve Medicaid genişleme popülasyonunda önemli miktarda "karmaşa" vardır. Örneğin, yıl boyunca önemli ölçüde dalgalanan gelir sahibi mevsimlik işçi, yılın bir kısmı için Medicaid uygun olabilir. Genişlemiş Medicaid'den işveren sponsorluğuna veya bireysel piyasa kapsamına geri dönüşün bu türden bir faaliyeti, 2020 itibariyle AHCA'ya artık izin verilmeyecektir.
Zaman içinde, işverenin sponsorluğunu üstlendiği kişilerin sayısındaki azalmanın da, kayıt olmamayı tercih eden kişilerden (bireysel bir görev cezası olmayacağı için) ve ayrıca işverenlerin teminat sunmamayı tercih etmelerinden dolayı da artacağı tahmin edilmektedir. işveren vekalet cezası olmazdı. Ancak, çoğu işveren, yüksek kaliteli işgücünü çekmek ve elde tutmak için iyi bir yol olduğu için kapsama alanı sunmaya devam edecektir. Mayıs ayı CBO skoru, 2026 itibariyle işveren sponsorluğundaki planların kapsadığı 3 milyonluk bir düşüşe işaret ediyor. Bu, tasarıda daha önceki analizlerinde öngörülen 7 milyonluk bir düşüşün aksine.
2026 Yılında 2025 Yılında Kalan 23 Milyon
CBO, 2025 yılına kadar, ACA'nın yerinde kalması halinde, ABD'de 23 milyon daha fazla sigortasız insan olacağını tahmin ediyor. Bu, mevcut projeksiyonun bitiş noktası olan 2026 boyunca durum olarak kalır.
Yukarıda tartışılan faktörlere ek olarak, AHCA, 2020'den başlayarak federal Medicaid fonlarını kişi başına ödeneğe ya da blok hibe almaya da dönüştürecektir. Bu, günümüzde sağlanan şu andaki açık uçlu federal eşleşmenin tersidir. Sonuç federal hükümet için maliyet tasarrufu, ancak zaman geçtikçe devletler için daha az Medicaid para olurdu. Telafi etmek için devletler kendi paralarını daha çok Medicaid'e harcayabilirdi, ancak birçoğu maliyetleri azaltmak için uygunluğu sınırlandırmaya zorlanacaktı.
AHCA Başlangıçta Başarısız Oldu, Ama Evin Yeniden Canlandırıldı ve Geçti
Tüm Demokrat milletvekilleri başlangıçtan itibaren AHCA'ya karşı çıktılar ve çok sayıda Cumhuriyetçi milletvekili de mevzuat konusunda endişelerini dile getirdiler. Bu, Medicaid değişiklikleri hakkında endişe duyan ve Cumhuriyetçi vatandaşların seçmenleri uygun fiyatlı kapsamaya girmeden kaygılı olan ılımlı Cumhuriyetçileri de içeriyor ve aynı zamanda ACA'yı tamamen ortadan kaldıran bir yasa tasarısını tercih eden House Freedom Caucus da dahil olmak üzere aşırı sağ Cumhuriyetçileri de içeriyor.
CBO skorunun yayınlanmasından sonra gerçekleşen AHCA için alınan Ev Bütçe Komisyonu sırasında, Temsilci Tom McClintock (R, California), düşük gelirli katılımcılar için kapsama alanını uygun tutabilmek için AHCA'nın vergi kredilerinde yapılması gereken değişikliklere dikkat çekti. (şu anda tasarı 75.000 $ 'a kadar gelir elde eden insanlar için sabit vergi kredileri çağrısında bulunuyor, bu da 20 bin dolar kazanan bir kişinin 70.000 dolar kazanan biriyle aynı yardımı alacağı anlamına geliyor).
Ve 19 Mart'ta, Konuşmacı Ryan, AHCA'nın vergi kredilerinin, 50'li ve 60'lı yıllarda insanlar için daha uygun fiyatlı bir yer sağlamak için ayarlanması gerektiğini söyledi. AHCA, daha eski kayıt kişileri için daha büyük vergi kredileri talep etmektedir, ancak yasa ayrıca sigortacılara daha genç kayıtlara göre beş kat daha fazla (şu anki 3: 1 oranının aksine) daha fazla kayıt yaptırmasına izin vermektedir ve şu anda önerilen vergi kredileri Düşük ve orta gelirli 50'ler ve 60'lılar için kapsama uygun fiyatlı tutmak için yeterli.
20 Mart'ta AHCA'ya eklenen Yönetici Değişikliği, daha fazla milletvekili almak için bir çaba oldu ve son dakikada 23 Mart'ta planlanan ve daha sonra 23 Mart'a kadar ertelenen bir oylamada değişiklik yapıldı. 24 Mart. Ancak yeterli değildi, ve 24 Mart'ta House katında dört saat süren bir tartışmadan sonra, tasarı oylamadan birkaç dakika önce çekildi.
Kısa süre sonra, Konuşmacı Ryan, ACA'nın öngörülebilir bir gelecekte yürürlükte kalacağını ve Cumhuriyetçi milletvekillerinin gündemindeki diğer maddelere geçeceğini belirten bir basın toplantısı düzenledi.
Ancak bu duyarlılık kısa ömürlü oldu ve Nisan ayında ilk haftaya kadar, mevzuat masaya ve müzakere altındaydı. Ancak, Ev Özgürlüğü Partisi ve ılımlı Cumhuriyetçiler arasında önemli bir çıkma vardı.
Freedom Caucus, devletlerin ACA'nın temel sağlık faydaları gerekliliklerini ortadan kaldırmasına izin vermek ve sigortacıların hasta kayıtlılarını, daha çok ACR'den önce yaygın olan hastalardan daha fazla şarj etmelerine izin vermek istemektedir, ancak ACA bu uygulamayı yasaklamış ve oranların sadece yaşa göre farklılık göstermesine izin vermiştir. , posta kodu ve tütün kullanımı). Öte yandan, ılımlı Cumhuriyetçiler sigorta şirketlerinin hasta başvuru sahipleri için daha fazla ücret almalarına izin vermelerinin, ACA'nın, ACA'nın en popüler hükümlerinden biri olan önceden var olan koşullara sahip insanlar için korumalarını esas olarak ortadan kaldıracağı endişesi taşıyor.
Üçüncü CBO Puanına Dahil Edilen Üç Değişiklik
6 Nisan'da, House Republicanlar AHCA'ya bir değişiklik daha ekledi (burada daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır). Değişiklik, "görünmez bir risk paylaşım programı" için dokuz yıl boyunca (2018'den 2026'ya kadar) federal finansmana 15 milyar dolarlık uygunluk sağlayacaktır. Değişiklik sadece dört sayfadır ve ayrıntıların çoğunu daha sonraki bir tarihte yürürlüğe girecek CMS düzenlemelerine kadar bırakır.
Ancak, genel olarak, federal hükümetin genel primleri düşürmek için çok yüksek maliyetli talepler alması gerekecekti. Yüksek maliyetli talepleri olan insanlar, herkes gibi aynı sigorta planları kapsamında kalır (yüksek riskli havuzları ayırmak yerine), ancak federal hükümet, üyelere geniş kapsamlı ihtiyaç duyulduğunda sigorta şirketlerinden bir miktar zorlanacaktır. tedavisi. Dolayısıyla, “görünmez” kısım, üyeler kapsamları bakımından veya iddialarının nasıl işlendiğine ilişkin herhangi bir farklılık görmeyeceklerdir.
Nisan ayının sonlarında, MacArthur Değişikliği , Ev Özgürlük Partisi'nden oy kazanmak için bir girişimde bulundu. Bu taktik işe yaradı ve MacArther Amendment eklendikten sonra Freedom Caucus AHCA'yı destekledi. Değişiklik, bazı ACA'nın tüketici korumalarından feragat etme seçeneği sunmaktadır. Feragat arayan devletlerde,
- Önceden var olan koşullara sahip olan ve bireysel piyasada teminat alan kişiler, kayıt yaptırmadan önceki 12 ay içinde en az 63 günlük bir açıklığa sahip olmaları halinde önceden var olan koşullara göre daha yüksek primler alabilirler.
- ACA'nın temel sağlık faydaları yeniden tanımlanabilir, bu da devlet içindeki bireylere ve küçük gruplara daha az sağlam bir kapsam sunma ile sonuçlanabilir. ACA'nın ömür boyu ve yıllık faydaları maksimum düzeyde tutması ve cepten çıkarma masraflarının sınırlandırılması, sadece temel sağlık yardımları için geçerli olduğundan, daha az sağlam temel sağlık faydaları tanımı, büyük işverenlerdeki insanlar için ACA kapsamı korumalarını zayıflatacaktır. Grup pazarı da.
- AHCA, daha yaşlı olanların bireysel ve küçük grup pazarındaki genç katılımcılar kadar beş katına kadar şarj edilmelerine izin verir. AHCA'ya yapılan MacArthur Değişikliği, durumların bu seviyenin üzerinde bir oran belirlemesine izin verir (perspektif için, ACA bunu 3: 1'de tutar). Oran ne kadar yüksekse, daha yaşlı olan kişiler de ücretlendirilir ve daha az sayıda daha genç kayıtlar ücretlendirilir.
Başka bir değişiklik, Upton Değişikliği , 3 Mayıs'ta AHCA'ya oylamadan önceki akşam evine eklendi. Upton Tadilatı, MacArthur Tadilatının önceden var olan şartlara sahip insanlar için korumaları koruyacağına dair endişelere bir cevaptı.
Feragat devletlerinin, kapsamda bir boşluk yaşayan ve bireysel pazarda bir plan satın almak için ihtiyaç duyan önceden var olan koşullara sahip kişiler tarafından karşılanacak daha yüksek maliyetleri telafi etmek için beş yıl boyunca 8 milyar dolar sağlar. Bu, AHCA'nın evden geçmesine yetecek kadar ılımlı Cumhuriyetçiler oldu, fakat paranın önceden var olan koşullara sahip insanlar için yeterli koruma sağlamayacak kadar düşük olduğuna dair endişeler var (CBO Mayıs analizlerinde 8 milyar dolar olduğunu doğruladı) yetersiz finansman olacaktır).
CBO, House'un AHCA'ya oy verdiği zamana kadar üç yeni değişikliği puanlamadı. Bu, Upton Deendment'in oylamadan sadece birkaç saat önce eklenmesiyle şaşırtıcı değildi. Ancak beklenti, değiştirilen AHCA'nın, şu andaki tüm zamanların en düşük seviyesinden, sigortasız oranlarda dramatik bir artışa yol açacağı yönündeydi.
Yeterince emin olun ki, CBO, AHCA'nın değiştirilmiş versiyonunun, 2028 yılına kadar 51 milyon sigortasız insan ile sonuçlanacağını öngörmektedir.
> Kaynaklar:
> Kongre Bütçe Ofisi, Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası, 13 Mart 2017.
> Kongre Bütçe Ofisi, Yönetici Tarafından Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası , 23 Mart 2017.
> Kongre Bütçe Ofisi, HR1628, Amerikan Sağlık Yasası, maliyet tahmini , 24, 2017.
> C-Span, Ekonomik Bakım Yasası Değişim Bütçe Bütçe Komitesi İşaretlemesi, Bölüm 2, 16 Mart 2017.
> House GOP, Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası (faturanın indirilebilir metnini içerir).
> House.gov Yöneticisinin Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası, Politika Değişiklikleri , 20 Mart 2017.
> House.gov Yöneticisinin Amerikan Sağlık Hizmetleri Kanununda Değişiklik Yapması , Teknik Değişiklikler , 20 Mart 2017.