Sağlık reformu ABD'de uzun yıllardır tartışmalı bir siyasi konu olmuştur ve Trump İdaresi ile birlikte Uygun Bakım Yasasının geleceği belirsizdir. Her parti ne istiyor? Demokrat Parti ve Cumhuriyetçi Parti'nin resmi platformlarının sağlık sigortanızı nasıl etkileyebileceğine bir göz atalım.
Uygun Bakım Yasası Çerçevesi
Demokratlar genellikle ACA'yı destekliyorlar, ancak kusurlarını düzeltmek ve genel olarak yasayı geliştirmek istiyorlar.
Demokratlar, ACA'yı ABD topraklarına genişletme olasılığını öne sürdüler ve eyaletleri, mevcut durumdaki sistem kadar iyi ya da ondan daha iyi olan sağlık reformu için kendi yaklaşımlarını oluşturmak için inovasyondan feragat (1332 feragat) kullanmalarını sağlamak istiyorlar. Birçok Demokrat, ayrıca, ACA'nın “ aile aksaklığı ” nı, sadece çalışanlara özel prim yerine, aile primleri üzerindeki işverenin sponsorluğunu üstlenebilme hesaplarına dayanarak desteklemeyi de destekliyor.
Trump ve çoğu Cumhuriyetçi, ACA'yı ortadan kaldırmak ve yeni bir yaklaşımla yeniden başlamak istiyor. Burada biraz esneklik olabilir; İki Cumhuriyetçi Senatör, Ocak 2017'de devletlere ACA'yı tutma veya yeni bir sisteme geçme seçeneği sunacak olan yasayı yürürlüğe koydu.
Medicaid Genişleme
Medicaid genişlemesi ACA'nın köşe taşıdır ve sağlık sigortası olan Amerikalıların sayısındaki artışın önemli bir kısmını oluşturmaktadır.
ACA, her eyalette Medicaid'in yoksulluk düzeyinin yüzde 138'üne kadar hane halkı geliri elde etmek için genişletilmesini istedi.
Ancak Yüksek Mahkeme, 2012 yılında Medicaid genişlemesinin devletler için isteğe bağlı olacağını ve 2017'nin başından itibaren Medicaid genişlemesi için federal fonlamayı kabul etmeyen 19 eyalette karar verdi.
Bu eyaletlerin 18'inde (Wisconsin hariç), Medicaid kapsama boşluğu var; Bu eyaletlerdeki Medicaid VEYA prim sübvansiyonlarına erişim olmaksızın yaklaşık 2.6 milyon kişi sıkışmış durumda.
Demokratlar, henüz kapsama alanını genişletmemiş 19 eyalette ACA'nın Medicaid genişlemesi için bastırmak istiyor ve devletlere hibe Medicaid fonlarını bloke etme önerilerine karşı çıkıyorlar (blok hibe teklifleri, devlet Medicaid'e dayalı federal eşleştirme fonlarının mevcut sistemini ortadan kaldırmayı içeriyor) finanse etmek ve bunun yerine devletlere Medicaid programlarına uygun gördükleri şekilde kullanılacak bir dizi federal fon sağlamak.
Cumhuriyetçiler, Medicaid genişlemesini ortadan kaldıracak olan ACA'yı kaldırmak istiyorlar. Medicaid'e tercih edilen yaklaşımı blok vermedir ve parti platformu, devletlere Medicaid'i modernize etmek için serbest bir el vereceklerini ve programın dizgisiz olarak blokaj vereceğini belirtmektedir. Cumhuriyetçiler ayrıca devletlere kişi başına Medicaid tahsisatı teklif ettiler.
Sağlık Tasarrufu Hesapları
Sağlık Tasarrufu Hesapları (HSA), insanların gelecekteki sağlık maliyetleri için para kazanmak için kullanabilecekleri vergi avantajlı hesaplardır. Vergi tasarruflarının üçte bir tutarıdır:
- Hesabınıza yatırdığınız para, vergi iadenizde düşülebilir (veya HSA'ya bordro kesintisi yoluyla katkıda bulunursanız, tamamen vergi hariç).
- Hesaptaki para vergisiz olarak büyüyor.
- Kalifiye tıbbi masraflar için ödeme yapmak için kullandığınız sürece, parayı çekerken hala vergiden muaf tutulmazsınız (bazı insanlar bu tür hesapları Geleneksel IRA gibi kullanırlar) çünkü para, sağlık harcamaları dışındaki amaçlar için geri çekilebilir. 65 yaşından sonra ceza. Ancak bu durumda çekilişler normal gelir vergisine tabi olacaktı).
Mevcut IRS düzenlemeleri sadece HSA onaylı Yüksek İndirilebilir Sağlık Planlarına (HDHP) sahip kişilerin bir HSA'ya katkıda bulunmalarına izin verir ve katkı limitleri vardır: 2017 için, bir HSA'ya katkıda bulunabileceğiniz maksimum tutar bir kişi için 3,400 ABD doları veya eğer varsa 6,750 ABD dolarıdır. HDHP kapsama alanınız bir aile içindir.
HSA'lar gelecekteki sağlık hizmetleri maliyetlerini finanse etmek için yararlı bir araç olmasına ve vergi avantajlarının önemli olmasına rağmen, onların yararlılıklarının yalnızca bir kişinin hesabı finanse etme kabiliyeti ve istekliliğine kadar uzandığını unutmamak gerekir. Bu nedenle, daha yüksek gelirliler tarafından tercih edilmeye eğilimlidirler.
Demokratlar, Sağlık Tasarruf Hesaplarını yöneten mevcut yönetmeliklerde önemli değişiklikler önermedi.
Öte yandan Cumhuriyetçiler, HSA'ların potansiyel bir sağlık reformu çözümü olduğunu düşünüyorlar. Kampanya sırasında Trump'ın sağlık sayfasının ilk satırı, " Obamacare'i Sağlık Tasarrufu Hesapları ile değiştirin ve değiştirin ." Yüksek katma limitler (belki de HDHP'den düşülebilir), HSA'ya kimlerin katkıda bulunabileceği konusunda daha az kısıtlama ve HSA fonlarının vergiler veya cezalar olmaksızın nasıl kullanılabileceği konusunda daha rahat kurallar da dahil olmak üzere çeşitli değişiklikler önermişlerdir.
Ocak 2017'de Cumhuriyetçi Senatörler tarafından getirilen iki fatura, HSA'ları içeren değişiklikler çağrısında bulundu: Hasta Özgürlüğü Yasası, HSA'ları Roth HSA'lara değiştirecek (katkılar düşülmeyecek, ancak büyüme vergisiz olacak ve tıbbi harcamalar için para çekilmesi vergi olacaktı) -ücretsiz) ve katkı limitini artıracak. Obamacare Değiştirme Yasası, katkı limitlerini tamamen ortadan kaldıracak ve HSA'ların HDHP'leri olmayan kişiler tarafından kullanılmasına da izin verecektir.
Prim sübvansiyonları ve karşılanabilirlik
Son zamanlarda sağlık sigortası primleri ve satın alınabilirlik açısından birincil endişe, 2017 için oranların endişe verici bir şekilde arttığı bireysel pazarda olmuştur . Ancak, bireysel pazar , nüfusun çok küçük bir kesimi olup, oran artışları daha çok tam nüfus
Demokratlar kapsama ve bakımı uygun hale getirmek için çeşitli stratejiler önermişlerdir. Cepten yapılan harcamalar, gelirlerinin yüzde 5'ini aşan insanlar için vergi kredileri ve prim ödemelerini, hiç kimsenin prim için yüzde 8,5'inden fazlasını ödemesi gerekmediğinden emin olmak için genişletiyor ve bu da şu anda “sübvansiyonlu uçurum” u ortadan kaldıracak. bazı kayıtlı kişiler için var.
Demokratlar, fiyatları düşürmek için özel sağlık sigortası taşıyıcıları ile rekabet edebilecek bir "kamu opsiyonu" sağlık planı ve 55 yaş ve üstü kişilerin Medicare'e satın alma yeteneğini de önerdi. .
Demokratlar ayrıca hükümet yetkilisine haksızlık olarak kabul edilen oran artışlarını engellemeyi de istiyorlar. Şu anda, bir "etkin ücret incelemesi" programına sahip olmak için, bir eyalet ya da federal hükümet sadece önerilen oranları gözden geçirmeli ve haklı olup olmadıklarını belirlemelidir. Ancak devlet, haklı olmayan oranları engellemelerine izin veren kurallar koymadıkça, bunun için yerleşik bir hüküm yoktur. Bununla birlikte, mevcut tıbbi kayıp oranı kurallarının, sigortalıların primlerin yüzde 20'sinden fazlasını karşılaması halinde sigortacıların üyelere indirim göndermelerini gerektirdiğini belirtmek gerekir; Bu, karı veya yönetici tazminatını artırmak amacıyla fiyat açıklamasına karşı bazı yerleşik koruma oluşturur.
Cumhuriyetçiler, bireylerin sağlık sigortası primlerini vergileri üzerinden tamamen mahsup etmelerine izin vermeyi teklif etmiş ve bu da gerçek teminat maliyetini düşürecektir. İşveren destekli sağlık sigortası primleri halen vergi öncesi ödenmektedir ve serbest meslek sahibi bireyler primlerini düşebilir.
Ancak kendi sağlık sigortasını satın alan serbest meslek sahipleri, kesintilerini belirtmedikleri takdirde , primlerini şu anda mahsup edemezler . Maddeselleştirildikleri takdirde, sadece gelirlerinin yüzde 10'unu aşan sağlık harcamalarını (primler dahil) düşmelerine izin verilir. Bu, bireyler için işveren tarafından desteklenen sigorta ve kendi hesabına çalışan bireyler için mevcut kurallardan çok daha az faydalıdır.
Cumhuriyetçiler ayrıca, rekabeti arttırmak ve fiyatları düşürmek için insanların devlet sigortaları üzerinden sağlık sigortası almasına izin vermek istiyor. Bununla birlikte, sigortacıların yeni bir alanda bir ağ oluşturma ile ilgili zorluklar nedeniyle mevcut kapsama alanlarını genişletmekle ilgilenip ilgilenmeyecekleri açık değildir.
Mevcut düzenleme, her bir devletin Sigorta Komiserinin bu eyalette satılan tüm planları düzenlemesine izin verdiği için (mevcut sigorta şirketleri genellikle başka bir ülkeye dayanıyor olsa da), düzenleyici kontrol hakkında sorular da vardır. her devlet belirli devlet yönetmeliklerine uymaktadır. Bu düzenleyici kontrol, devlet dışı planlar için ortadan kaldırıldıysa ve ACA aynı zamanda yürürlükten kaldırıldıysa, sigorta şirketlerinin gevşek düzenlemelerle eyaletlerde ikamet etmesini tercih edeceği için tüketici korumaları büyük olasılıkla azalacaktı.
Kontraseptifler ve Kürtaj
Kürtaj sözcüğü Cumhuriyetçi Parti Platformu'nda 35 kez, Demokrat Parti Platformu'nda ise sadece altı kez kullanılmıştır. GOP, kürtaj hizmetlerini sağlayan Planlanan Ebeveynlik gibi kurumlar için tüm federal fonları ortadan kaldırmak istediklerini açıkça ortaya koymaktadır. Demokrat Parti ise "güvenli kürtajın kapsamlı anne ve kadın sağlığı hizmetlerinin bir parçası olması gerektiğine" inansa da, GOP kürtajı "şiddetle karşı" ediyor. Trump kürtaj karşısında benzer tavırları benimsedi.
Hyde Değişikliği 1976'dan bu yana yürürlükte ve çoğu durumda kürtaj için federal fonların kullanımını yasaklıyor. Demokrat Parti Platformu, Hyde Tadilatı'nın yürürlükten kaldırılması çağrısında bulunurken, Cumhuriyetçi Parti Platformu kendi kodifikasyonunu ve “Obamacare de dahil olmak üzere hükümet çapında uygulama” çağrısında bulundu.
Demokratlar genel olarak ACA'nın tüm sağlık sigortası planlarının maliyet-paylaşımı olmayan kontraseptifleri kapsaması gerektiği yönündeki hükümlerini desteklemektedir ve Demokrat liderler kontrolden acil durum kontrasepsiyonu yapmada etkili olmuştur.
Cumhuriyetçi Parti Platformu, kontraseptif sağlayan okul temelli kliniklere karşıdır ve “güçlü kontraseptiflerin” reçetesiz satılmasına izin verme fikrini reddetmektedir. Ancak Trump, reçetesiz satılan kontraseptiflerin satışına izin vermekten yana olduğunu belirtti.
Önceden Var Olan Koşullar
ACA, önceden var olan koşullardan bağımsız olarak, her durumda garantili hale getirerek bireysel sağlık sigortasının yüzünü değiştirdi. Grup sağlık sigortası planları halihazırda önceden var olan koşulları kapsamak zorundaydı, ancak 2014'ten önce mevcut durumun bekletme dönemlerini empoze edebiliyorlardı (açık olmak gerekirse, sigortacıların birçok eyalette işverenlere daha yüksek primler almalarına izin verildi, ancak grubun iddiaları tarihine göre bireysel çalışanlar, önceden varolan koşullar nedeniyle grubun planından reddedilemezler).
Şimdi ACA'nın uygulandığı, önceden var olan koşullar bekleme süresi olmaksızın tüm planlarda (bireysel pazar dedesi planları hariç) karşılanmaktadır. İşverenler, teminatın yürürlüğe girmesinden önce hala 90 güne kadar bir bekleme süresine sahip olabilir, ancak bir kez yapıldıktan sonra, önceden var olan koşullar ek bekleme süresi olmadan karşılanmaktadır.
Demokratlar, insanları önceden var olan koşullarla koruyan hükümler de dahil olmak üzere ACA'yı korumak istiyorlar.
Bazı Cumhuriyetçi teklifler, ACA'nın tam olarak yürürlükten kaldırılmasını gerektirmektedir; bu, önceden mevcut koşulların bir sigortacının bireysel pazardaki kapsama alanını bir kez daha azaltabileceği veya grup pazarında bekleme sürelerini uzatabileceği anlamına gelecektir. Diğer Cumhuriyetçi öneriler, önceden var olan şartlara sahip insanlar için korumaların sürdürülmesini gerektirmektedir.
ACA'nın garantili konu hükümlerini ortadan kaldıracak olan Cumhuriyetçi önerilerinde, önceden varolan koşullara sahip tüketicilere hizmet vermek için devlet temelli yüksek riskli havuzların yeniden canlandırılması yönünde çağrılar yapıldı. Trump ayrıca, pazar temelli çözümlerinin (planların devlet hatları boyunca satılmasına izin verilmesi gibi) taşıyıcıların, bunu gerektiren düzenlemeler olmaksızın önceden var olan koşulları kapsamaya devam etmesine izin vereceğini, ancak gerçekte böyle olacağına dair çok az kanıt olduğunu söyledi.
Reçeteli İlaç Maliyetleri
Demokratlar, eczacılar için aylık cepten harcama maliyetlerini sınırlamak istiyorlar (buradaki endişeler, tipik olarak madeni paralarla kaplanmış yüksek maliyetli uzmanlık ilaçlarıdır - maliyetlerin bir yüzdesi), düz copay'lar değil, bazı eyaletler zaten reçete için satış fiyatı).
Demokratlar ayrıca " gecikme için ödeme " (düşük maliyetli jenerik ilaçları piyasadan uzak tutan bir uygulama) sonlandırmak istiyorlar. Tarafın platformu ayrıca, diğer ülkelerden reçetelerin düzenlenmiş ithalatına izin verilmesini ve Medicare ilaç fiyatlarının ilaç üreticileriyle görüşülmesinde mevcut yasağı kaldırmayı da içeriyor.
Cumhuriyetçi Parti Platformu, opioid salgınının kapsamı dışındaki reçeteleri ve reçeteyle verilen uyuşturucu kullanımını ele alma çabalarını ele almamaktadır. Kampanya sırasında Trump, ilaç endüstrisi ile maliyetleri görüşmek ve diğer ülkelerden daha düşük maliyetli ilaçların ithal edilmesine izin vermek istediğini söyledi. Ancak, uyuşturucu fiyatlandırması konusunda görüşme konusundaki konumu Ocak ayı sonunda değişti.
Bireysel Görev
ACA'nın bireysel görev tanımı (bireysel olarak paylaşılan sorumluluk hükmü) çoğu Amerikalı'nın sağlık sigortası kapsamını korumasını veya vergi cezası almasını gerektirir. Sigortacılar, garantili-konu sağlık sigortasının mümkün olan tek yol olduğunu ve önceki deneyimin bu iddiayı destekleme eğiliminde olduğunu iddia etmektedir.
Demokratlar genellikle bireysel yetkileri destekler.
Cumhuriyetçiler genel olarak buna karşı çıkıyorlar, ancak 2016 başlarında, Trump'ın lehine olduğu ortaya çıktı. Görevini hızlı bir şekilde tersine çevirdi ve bireysel görev süresi de dahil olmak üzere ACA'nın tamamen kaldırılmasını desteklediğini belirtti.
Bireysel görev, ACA'nın daha tartışmalı yönlerinden biridir ve bununla bağlantılı ceza, yasa dışı bir uzlaşma mutabakatı tasarısıyla ortadan kaldırılabilir. Bununla birlikte, bireysel sağlık sigortası piyasasında istikrarsızlığa neden olabilir ve konu, sigorta sektörünün ve tüketici savunucularının girdisiyle hukukçular tarafından hala değerlendirilmektedir.
> Kaynaklar:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Amerika Birleşik Devletleri Sayım Bürosu, Amerika Birleşik Devletleri Sağlık Sigortası Kapsamı: 2015 . Eylül 2016
> Blumberg LJ. Kent Enstitüsü. Devlet Hatları Boyunca Sigorta Satışları, Haziran 2016.
> Medicare ve Medicaid Servisleri, Tüketici Bilgilendirme Merkezi ve Sigorta Gözetimi Merkezleri. Bölüm 1332: Devlet İnovasyonu
> Garfield R, Damico A. Kaiser Aile Vakfı, Kapsama Geni: Medicaid Genişlemeyen Durumlarda Sigortasız Kötü Olan Yetişkinler - Bir Güncelleme. 21 Ocak 2016.