Yeni Kural, Gebeliği Önleyici Talimattan Geniş Muafiyet Sağlıyor
Uygun Bakım Yasası ve onun takip eden düzenlemeleri kontraseptif kapsamına genişletilmiş erişim sağladı. Ancak kadınlar kontraseptiflerin sigorta kapsamının ortadan kalkacağını ve birkaç yüz dolara mal olması durumunda yakın gelecekte bir RİA almaları gerekip gerekmediğini merak ediyorlar.
Ve 6 Ekim’de Federal Kayıt’da yayınlanan ahlaki muafiyet ve dini muafiyet kurallarına dayanarak, kesinlikle endişelenmek gerek.
Ancak değişiklikler derhal yasal zorluklarla karşı karşıya kaldı ve muafiyetten yararlanmak için beklenen işveren sayısı oldukça düşük.
ACA'nın kontraseptif görevine, sahip olduğu etkiye ve makul bir şekilde ileriye gidebileceğimize bakalım.
ACA kapsamında Kontraseptifler
Uygun Bakım Yasası'nın (Obamacare) daha tartışmalı hükümlerinden biri de kontraseptif kapsamıdır. ACA kapsamında, doldurulamayan tüm sağlık planları , FDA onaylı 18 kadın kontraseptifin her birinin en az bir versiyonunu ( hiç bir maliyet paylaşımı olmadan) kapsamalıdır (büyükbabamın planlarının hala önemli bir işveren yüzdesini oluşturduğu dikkate alınmalıdır) -sponsorlu planlar, sızdırılmış taslak düzenlemeye göre, işveren sponsorluğuna sahip 36.5 milyon insan, maliyet paylaşımı olmaksızın doğum kontrolünü sunması gerekmeyen büyükbaba planlarındadır.
ACA'nın hükümlerinin birçoğu 2014 yılına kadar yürürlüğe girmese de, tüm yeni ve yenilenen planlar için, Ağustos 2012'den beri kontraseptiflerin planlanması gereği yürürlüktedir.
Bu noktadan sonra yenilenen doldurulan planlarda, ilk yenileme döneminde kontraseptif teminat eklenmiştir. Bu nedenle Ağustos 2013'e kadar, dede olmayan tüm planlar kontraseptif kapsamı içeriyordu. Ancak dini kurumlar için bir istisna tanındı ve 2014'te (Burwell v. Hobby Lobby'de verilen Yüksek Mahkeme kararının bir sonucu olarak), sahiplerinin kontraseptif görevine dini itirazları olan "yakın tutulan" örgütleri kapsayacak şekilde genişletildi.
2015 tarihli bir Sağlık Çalışması çalışması, ACA'nın kontraseptif yetkisinin ortalama oral kontraseptif kullanıcısını yılda 255 dolar tasarruf ettiğini ve ortalama RİA kullanıcısının yılda 248 dolar olduğunu (ACA'nın kontraseptif yetkisi olmadan, RİA'ların genellikle 500 dolardan 1000 dolara mal olduğunu bulmuştur. Ödenen öderler, ancak tasarruflar yıllık bazda hesaplanır, kadının cihaza sahip olduğu yıllar boyunca yayılır).
ACA kapsamında, sigortalı olmayan kapsamı olan sigortalı kadınların doğum kontrollerini aldıkları anda herhangi bir ödeme yapmak zorunda kalmamaları, sağlık sigortacılarının tam sigorta kapsamına aldıkları kontraseptifleri tercih ettikleri varsayılarak (ACA en azından sağlık planlarını kapsamaktadır) her türden biri , her türün tüm versiyonlarını kapsamasını gerektirmez).
Bu genellikle "özgür" doğum kontrolü olarak adlandırılsa da, eleştirmenler hiçbir şeyin özgür olmadığını belirtir. Gerçekte, kontrasepsiyonun maliyeti, kadınların ve işverenlerinin kapsama için ödediği primlere sarılmaktadır. Bu nedenle, açıklık sağlamak için, bu makaledeki serbest doğum kontrolü ile ilgili tartışma, elde edildiği anda hiçbir maliyet paylaşımı olmadan sağlanan doğum kontrolüne atıfta bulunmaktadır.
Kontrasepsiyona Genişletilmiş Erişim Kürtajı ve Genç Doğumunu Azaltır
Kasım 2016'da CDC, 2013'te ABD'de kürtaj oranlarının tüm zamanların en düşük seviyesinde olduğunu gösteren verileri yayınladı.
Kürtaj karşıtları bunun, son yıllarda kürtajlara erişimi sınırlamak için çeşitli eyaletlerde geçirilmiş olan yasaların çokluğundan da kaynaklanabileceğini belirtiyor. Ancak Colorado'dan elde edilen kanıtlar - kürtajlara erişimi kısıtlayan yasaları kabul eden devletler arasında yer almıyor - kontraseptiflere erişimin gerçekten önemli bir rol oynadığını gösteriyor: Colorado Aile Planlaması Girişimi uzun etkili geri dönüşümlü kontraseptifler (RİA ve implantlar) sağlamaya başladı. 2009'da ACA'nın yürürlüğe girmesinden önce gençler ve düşük gelirli kadınlar. 2014 itibariyle gençlerin doğum ve kürtaj oranları yüzde 48 oranında düşmüştür.
ACA Kurallarına Göre RİA ve İmplantlar Popülerlik Kazandı
CDC ayrıca, son derece etkili uzun etkili geri dönüşümlü kontraseptif (LARC) kullanımının Amerikan kadınları arasında tüm zamanların en yüksek seviyesinde olduğunu bildirmektedir.
Bunun sebebi, LARC hakkında daha iyi bir eğitimin bir araya gelmesi ve ACA'nın, ACA'nın gerekliliklerini yerine getirmeden önce kadınların LARC'ı elde etmesini önleyen uygun fiyat bariyerini almasıdır.
ACA'yı Yerine Getirmeye Yönelik Yasal Çalışmalar Başarısız Oldu
Trump İdaresi ve GOP Kontrollu Kongresi 2017'de ACA'yı yeniden ihraç etme umutları ile başladı, ancak 2017'de geçmedi. House Republicanlar Mayıs 2017'de Amerikan Sağlık Yasası'nı (AHCA) kabul ettiler, ancak Senato geçmedi Mevzuatın herhangi bir versiyonu ve mali yılın 30 Eylül günü, ACA'yı yalnızca 50 oyla kaldırabilmek için uzlaşmanın kullanılmasının son tarihidir (ayrıca başkan yardımcısının bağ bozucu oyu).
AHCA'nın Evi versiyonu ve Senato'da sunulan çeşitli faturalar, ACA'nın önleyici kapsama yetkisini ortadan kaldırmazdı, ancak çoğu, devletlerin temel sağlık yardımlarını yeniden tanımlamak için feragatler aramasına izin verebilirdi. Doğum kontrolünü içeren koruyucu bakım, ACA'nın temel sağlık faydalarından biridir . Devletlerin temel sağlık yararlarını yeniden tanımlayan feragatler elde etmesine izin veren yasalar çıkarılacaksa, kontraseptif kapsamı artık teorik olarak gerekli olmayabilir.
2017 yılında Cumhuriyetçi milletvekilleri tarafından kabul edilen çeşitli ACA fişlerinin kaldırılması aynı zamanda Planlı Ebeveynlik için bir yıllığına federal fonlama da sona erecek ve Planlı Ebeveynlere bakımları için güven duyan kadınlar arasında kontrasepsiyona erişimi azaltacaktı.
Ancak, bu faturaların hiçbiri geçmedi ve Ekim, ACA'nın yürürlükten kaldırılması için mevzuatın yürürlüğe konması için fırsatın sona erdiğini gösterdi. Cumhuriyetçi milletvekilleri yasayı yürürlükten kaldırmak için mücadeleye devam edeceğine söz verdiler, ancak Trump İdaresi de yönetici emirleri ve yeni düzenlemeler yoluyla değişiklik yapmak için çalışıyor.
Yeni Yönetmelikte neler var?
4 Mayıs 2017'de - aynı gün House Cumhuriyetçiler AHCA'yı kabul etti - Başkan Trump Hazine, Çalışma ve Sağlık Bakanlığı Sekreterlerini yöneten bir yürütme emri çıkardı , " ilgili yasalar ile uyumlu, değiştirilmiş yönetmelikler çıkarmayı düşünmek ," önleyici bakım görevine yapılan temel itirazlar. Bu, New York Times'a göre, Trump Yönetimi'nin Mayıs ayı sonlarında düşünüldüğü yeni düzenlemelere sahne oldu.
31 Mayıs'ta, Vox, mevcut kontraseptif görevini büyük ölçüde zayıflatacak yeni bir HHS ve IRS düzenlemesinin sızdırılmış bir taslağını elde etti. Önümüzdeki birkaç ay boyunca hiçbir şey olmadı ve yaz boyunca genel olarak ACA'nın kaldırılmasına yönelik yasama çabalarına odaklanıldı.
Fakat 6 Ekim'de Federal Kayıt'ta işverenlerin kontraseptif görevden muafiyetlere geniş çaplı erişimini sağlayan iki yeni düzenleme yayınlandı: ahlaki muafiyet ve dini muafiyet .
Düzenlemeler, olağan bildirim ve yorum süresi olmaksızın derhal yürürlüğe girer. Yorumlar 60 gün boyunca (5 Aralık'a kadar) kabul edilmekle birlikte, düzenlemeler 6 Ekim'de yürürlüğe girmiştir. HHS normal olarak önerilen düzenlemeler hakkında kamuoyunun yorumlarını kabul eder, bunları değerlendirir ve kamuoyunun yorumlarının nihai düzenlemeyi nasıl şekillendirdiğini açıklar.
Ancak bu durumda, düzenlemeleri derhal uygulamaya koymak için “ iyi bir neden ” olduklarını ve “ kamuoyunun bu hükümleri tam bir kamuya bildirme ve yorum yapma sürecine kadar ertelemeye kamu yararına aykırı olacağını” söylüyorlar. HHS, bildirimi ve yorum dönemini atlama savunmasında, önceki yıllarda düzenlemeler yayınlandığında kontraseptif yetkisi konusunda görüş aldıkları için yorum sürecini tekrar gözden geçirmeleri gerekmediğini de iddia etti. Bununla birlikte, bu yeni düzenlemelerin, HHS'nin daha önce ilan ettiği kontraseptif yetki muafiyetlerinden çok daha geniş kapsamlı olduğunu ve yorumların da oldukça farklı olacağını belirtmek gerekir.
Yeni düzenlemelere göre, herhangi bir işveren, üniversite veya sağlık sigortası, kontraseptif görevinden muafiyetin gerekçesi olarak herhangi bir dini veya ahlaki gerekçeyle bir muafiyete başvurabilir. Muafiyetin devlet tarafından onaylanması gerekmez; grup sağlık planlarında kontrasepsiyonu ele almak istemeyen işverenler, çalışanlarını, faydalarındaki değişim konusunda bilgilendirmelidir.
Yeni kurallar, " Muafiyetin genişletilmesi, varlıklar ve belirli bireylerin sağlık hizmetleri pazarına katılmak isteyen diğer kişilerle karşılaşabilecekleri dinsel / ahlaki engelleri kaldırmaktadır. " Ancak, evrensel olarak mevcut doğum kontrolünü savunan düzenlemelerin, daha az kadın olması nedeniyle, düzenlemenin etkisinin olacağını belirtmektedir. doğum kontrol haplarına, özellikle sağlık sigortasının kapsamadığı durumlarda yüksek ön maliyetlere sahip olma eğiliminde olan uzun etkili geri dönüşümlü kontraseptiflere (RİA ve implantlar) gerçekçi bir şekilde erişebilirler.
Yönetmelik taslakları Mayıs ayında sızdırıldığı zaman, ACLU " bu planlara uymaya çalışırlarsa, Trump yönetimini mahkemede görmeye söz verdiler . " Ve gerçekte, ACLU, Massachusetts Başsavcısı gibi 6 Ekim'de derhal dava açtı. Maura Healey.
Açık olmak gerekirse, Obama İdaresi, dini işverenlerin doğrudan kontraseptif faydalar için ödeme yapmak zorunda olmadıklarından emin olmak için gerekli adımları atmış olsa da, bu geçici çözüm hala işverenlerin sağlık planlarının kapsadığı kadınların hiçbir zaman maliyet karşıtı doğum kontrolü kapsamına girmelerini sağlamaya devam etmelerini sağlamaktadır. (Bu her zaman aynı şekilde uygulanmamıştır ve dindar işverenleri olan bazı kadınlar, işveren tarafından desteklenen sağlık planları aracılığıyla hiçbir şekilde kontraseptiflere erişemezler). Fakat bu, bazı dini işverenlerin inandıkları dini özgürlüklerini ihlal ettikleri bir çözüm.
Sonra ne olur?
Yeni düzenlemeler hızlı yasal sorunlarla karşı karşıya kaldı ve mahkemeye çıkıp çıkamayacaklarını söylemek için çok erken. Kurallarla ilgili bir açıklamada HHS, yeni kuralların "Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 165 milyon kadının yüzde 99.9'undan fazlasını etkilemeyeceğini" iddia etti. Zira, sadece yaklaşık 200 kurumu beklemişti. dini veya ahlaki itirazlar - yeni kurallar altında muafiyetler çıkarır.
Ancak tüketici savunucuları, kuralların çok daha geniş kapsamlı olabileceğini ve yeni kuralların kontraseptif görevde büyük bir boşluk bıraktığını endişelendiriyor.
Bazı devletler kendi kontraseptif görevlerini yerine getirmişlerdir, ancak bunlar yalnızca devlet tarafından düzenlenen planlara uygulanır. Kendinden sigortalı planlar (çoğu büyük işverenin kullandığı), eyaletten ziyade, federal olarak düzenlenir. ACA'nın kontraseptif yetkileri yönetim kurulu için geçerlidir, ancak eyalet bazlı yönetmelikler kendi sigortalı planları için geçerli değildir.
Eski Rep. Tom Price (daha sonra Gürcistan Cumhuriyet Temsilcisi, daha sonra Eylül 2017'de istifa etmeden önce Trump İdaresi altında kısa bir süre için HHS Sekreteri oldu) 2012 yılında "bir değil" kadının kontraseptiflerini karşılayamadığını iddia etti. ACA'nın görevi. Ancak Planlanan Ebeveynlik tarafından yürütülen bir 2010 araştırması, kadınların yüzde 34'ünün “hayatlarında bir noktada reçeteli doğum kontrolünün maliyeti ile uğraştığını” buldu.
2012 yılında, Georgetown Üniversitesi hukuk öğrencisi Sandra Fluke, ACA kapsamında kontraseptif kapsama konusunda bir kongre panelinden önce ifade verdi. Kadın Georgetown Üniversitesi hukuk öğrencisinin yüzde 40'ının, üniversite sağlık planının kontraseptiflere yönelik kapsama eksikliğinin, onların mali olarak mücadele etmelerine neden olduğunu bildirmişti.
Kontraseptifler için maliyet paylaşımına ya da sağlık sigortasının bulunmamasına geri dönüş, en azından orta sınıfa giren gelirleri olan kadınlar için bir sorun teşkil etmeyebilir. Ancak, düşük gelirli kadınlar için önemli bir sorun oluşturabilir. Yüksek düzeyde etkili RİA'lara ve implantlara erişim, ciddi ön-masraflarının sağlık sigortası tarafından tam olarak karşılanmasının sona ermesi durumunda önemli ölçüde etkilenebilir.
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, Kürtaj Sürveyansı - Amerika Birleşik Devletleri, 2013. 25 Kasım 2016.
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi. 15-44 Yaş Arası ABD Kadınlarında Uzun Dönemli Geri Dönüşümlü Kontrasepsiyon Kullanım Eğilimleri. Şubat 2015
> Colorado Halk Sağlığı ve Çevre Bölümü, Colorado'nun Genç Doğum Oranı Zayıflamaya Devam Ediyor. 21 Ekim 2016.
> Sağlık ve İnsani Hizmetler Daire Başkanlığı, Sağlık Kaynakları ve Hizmet İdaresi Başkanlığı, Kadın Önleyici Hizmetler Rehberi, 2011.
> Federal Kayıt. Hazine Bakanlığı; Sağlık ve insan hizmetleri bölümü. Uygun Bakım Yasası kapsamında Bazı Önleyici Hizmetler Kapsamında Ahlaki Muafiyetler ve Konaklama . > 6 Ekim 2017.
> Federal Kayıt. Hazine Bakanlığı; Sağlık ve insan hizmetleri bölümü. Uygun Bakım Yasası Altında Bazı Önleyici Hizmetlerin Kapsamı için Dini Muafiyetler ve Konaklama . > 6 Ekim 2017.
> Sağlık Hizmetleri. Kadınlar, ACA Mandate Kaldırılmış Maliyet Paylaşımı Sonrası Kontraseptif için Cepten Çıkış Harcamalarında Büyük Azalış Gördüler. Cilt 34, No 7, Temmuz 2015.