Ankilozan Spondilit ve Psöriyatik Artrit Uygulamasına da Başvurabilir
Romatoid artritli (RA) kişilerde, kardiyovasküler hastalıktan kaynaklanan morbidite ve mortalite riskinin artmış olduğu bilinmektedir. Bu, tip 2 diyabetli kişilerde benzer olduğu söylenen bir risktir. Romatoid artritli kişilerde, sessiz miyokard enfarktüsü (kalp krizi) ve ani ölüm riski artmaktadır. Miyokard enfarktüsünün prevalansı, romatoid artritli kişilerde genel popülasyona göre iki kat daha fazladır.
Kardiyovasküler hastalık ve romatoid artrit arasındaki nedensel ilişki karmaşıktır ve birkaç faktörle ilişkili görünmektedir. Geleneksel kardiyovasküler risk faktörleri (örn. Hipertansiyon, obezite, sigara, diyabet, yüksek kolesterol) ve romatoid artrit şiddeti belirteçleri katkıda bulunmaktadır.
Romatoid Artritte Kardiyovasküler Risk: Bildiklerimiz
Uzun yıllar boyunca araştırmacılar, dernek üzerinde çalışıyor ve inflamatuar artritli kişilerde kardiyovasküler risk faktörlerine yeterince dikkat edilip edilmediğini araştırıyorlar. Hatta romatoid artritin kendisinin kardiyovasküler hastalık için bağımsız bir risk faktörü olduğu söylenmiştir. Araştırmacıların ortaya koyduğu bulgular şunları içerir:
- Romatoid artrit hastalığının seyrinde erken dönemde ortaya çıkan ve hastalık başlangıcından daha erken bile olsa kardiyovasküler hastalık riski fazladır.
- İnflamasyon kardiyovasküler hastalıkta önemli bir rol oynar.
- Romatoid artritli kişiler, aterosklerozun hızlandığını ve kendisinin de inflamatuar bir durum olduğunu düşünmektedir. Romatoid artritin inflamatuar sürecinin, proinflamatuar sitokinlerin fazlalığı ile birlikte plak oluşumuna katkıda bulunması olabilir.
- Romatoid artritin otoimmün aracılı iltihabı, artmış endotel disfonksiyonuna , oksidatif strese ve kan damarları içindeki lökositlerin (akyuvarlar) aktivasyonuna ve göçüne katkıda bulunur. Lökositlerin vasküler endotele yapışması, enflamatuar sürecin ayırt edici özelliğidir.
- Romatoid artrit ile ilişkili sistemik inflamasyon, yaşam tarzı ile ilişkili kardiyovasküler risk faktörleri ile kombinasyon halinde romatoid artritte aşırı kardiyovasküler hastalığa katkıda bulunabilir.
Bağlantı Neden Önemli?
Romatoid artritli kişilerdeki tüm ölümlerin yaklaşık yarısı kardiyovasküler hastalık ile ilişkilidir. Kardiyovasküler mortalite yüzde 50 oranında artmıştır ve kardiyovasküler hastalık riski, romatoid artritli kişilerde genel popülasyona (Avina-Zubieta) göre yüzde 48 artmıştır.
Romatoid artriti uzun zamandan beri geçirmiş olanlar, eklem dışı belirtileri olanlar (yani eklemlerden daha fazla etkiler), ayrıca romatoid faktör ve anti-CCP (otoantikorlar) olanlarda en yüksek kardiyovasküler mortalite riski vardır. Riski yönetmek çok önemlidir.
RA'da Kardiyovasküler Riskin Yönetilmesi İçin ABLÖK Önerileri
2009 yılında EULAR (Romatizmaya Karşı Avrupa Ligi) romatoid artritli kişilerde kardiyovasküler riski yönetmeye yönelik öneriler getirmek için bir görev gücü oluşturdu. Öneriler 2015/2016'de güncellendi.
EULAR tarafından sağlanan üç temel ilke var - ve 10 öneriden biri, biri yeni ve altı 2009 versiyonundan değiştirildi.
Kapsayıcı İlkeler:
1) Doktorlar, romatoid artritli kişilerde genel popülasyona kıyasla daha yüksek kardiyovasküler hastalık riskinin farkında olmalıdırlar.
2) Romatolog, romatoid artrit hastalarında ve diğer inflamatuar eklem hastalıklarında kardiyovasküler hastalık risk yönetiminin yapılmasını sağlamalıdır.
3) NSAİİ'lerin (nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar) ve kortikosteroidlerin kullanımı EULAR ve ASAS'ın (Spondiloartrit Uluslararası Topluluğunun Değerlendirilmesi) önerilerine göre yapılmalıdır.
10 Öneriler şunları içerir:
1) Hastalık aktivitesi, kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak için romatoid artrit, ankilozan spondilit ve psoriatik artritte optimal olarak kontrol edilmelidir.
2) Kardiyovasküler hastalık risk değerlendirmesi, romatoid artrit, ankilozan spondilit veya psoriatik artriti olanlar için en az beş yılda bir ve muhtemelen tedavide büyük değişikliklerin ardından önerilir.
3) Romatoid artrit, ankilozan spondilit veya psoriatik artritli kişilerde kardiyovasküler hastalık için risk tahmini, ulusal kılavuzlara göre yapılmalı ve eğer kılavuz yoksa, SCORE CVD risk tahmin modeli uygulanmalıdır.
4) Total kolesterol ve yüksek dansiteli lipoprotein kolesterol, romatoid artrit, ankilozan spondilit ve psoriatik artritin kardiyovasküler risk değerlendirmesinde kullanılmalı ve lipidler, hastalık aktivitesi stabil olduğunda veya remisyonda olduğunda ölçülmelidir. Açılmamış lipitler kabul edilebilir.
5) Kardiyovasküler risk tahmini modelleri romatoid artritli kişiler için 1.5 ile çarpılarak uyarlanmalıdır.
6) Karotis ultrason kullanılarak asemptomatik aterosklerotik plakların taranması romatoid artritli hastalarda kardiyovasküler risk değerlendirmesinin bir parçası olarak düşünülebilir.
7) Yaşam tarzı önerileri sağlıklı beslenme, düzenli egzersiz ve sigarayı bırakmayı vurgulamalıdır.
8) Kardiyovasküler hastalık risk yönetimi romatoid artrit, ankilozan spondilit ve psoriatik artrit için ulusal kılavuzlara göre yapılmalıdır. Anti-hipertansifler ve statinler , genel popülasyonda oldukları için kullanılabilir.
9) NSAID'lerin, özellikle bilinen kardiyovasküler hastalığı olan veya bilinen risk faktörleri olan kişiler için, romatizmal artrit ve psoriatik artrit için dikkatli bir şekilde reçete edilmesi gerekir.
10) Uzun süreli tedavi için kortikosteroid dozu düşük tutulmalı ve remisyon veya düşük hastalık aktivitesi meydana gelirse konik olmalıdır. Kortikosteroidlerin devamlılığı düzenli olarak gözden geçirilmelidir.
2016 Yıllık ACR Toplantısında Sunulan Araştırma Bulguları
2016 Kasım ayında yapılan Amerikan Romatoloji Koleji'nin yıllık toplantısında, romatoid artritte kardiyovasküler riske ait en az üç çalışma sunuldu. Çalışmalardan biri (makale no: 664363 ACR Newsroom), 15 yıllık bir süre boyunca, romatoid artritli kişilerin genel popülasyon olarak kardiyovasküler olay riskini iki katına çıkardığı - tip 2 diyabet benzeri bir oran olduğu sonucuna varmışlardır.
Başka bir çalışmada (makale ID: 663451 ACR Newsroom) aktif romatoid artritli kişilerde bilinen bir kardiyovasküler hastalığın miyokardiyal inflamasyon olduğuna dair kanıtları olup olmadığı değerlendirildi. Ayrıca miyokardiyal inflamasyonun DMARD'larla (hastalık değiştiren anti-romatizmal ilaçlar) tedaviye yanıt verip vermediğini de düşünmüşlerdir. Araştırmacılar, miyokardiyal inflamasyon olduğu ve DMARD'larla tedaviye yanıt verdiği görülmüştür.
Üçüncü çalışma (makale ID: 664367 ACR Newsroom), inflamatuar eklem hastalıkları olan kişilerde kardiyovasküler hastalığın yetersiz yönetimine odaklanmıştır. Anti-hipertansif ve lipit düşürücü ilaçların bulunmasına rağmen, ilaçların optimal sayıda hastadan daha az reçete edildiği sonucuna varıldı.
Alt çizgi
Çok uzun bir süre boyunca, romatoid artritli kişilerde artmış kardiyovasküler hastalık riski göz ardı edilmiş ve yetersiz yönetilmiştir. Romatoid artritte devam eden inflamatuvar süreç ile birlikte hipertansiyon, obezite, sigara ve dislipideminin getirdiği risk göz ardı edilmemelidir. Romatoloji ve birincil bakım doktorlarının, romatoid artrit ile ilişkili kardiyovasküler risk faktörleri ve hastalık aktivitesini kontrol etmek için birlikte çalışması gerekir.
Araştırma romatoid artrit ile ilişkili kardiyovasküler riski yönetmenin önemine odaklanmış olsa da, daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır. İyi tanımlanmış tedavi hedefleri hala eksiktir. Romatoid artrit veya diğer inflamatuar eklem hastalıkları olan kişilerde kardiyovasküler hastalık riskini etkin bir şekilde azaltmak için daha kesin kılavuzlara ihtiyaç vardır.
> Kaynaklar:
> Agca R. ve diğ. Romatoid artritli ve diğer enflamatuar eklem hastalıkları olan hastalarda kardiyovasküler hastalık risk yönetimi için EULAR önerileri: 2015/2016 güncellemesi. Romatizmal Hastalıkların Annals . Ekim 2016.
> Kuaför CE ve diğ. Romatoid Artritte Kardiyovasküler Riske Yönelik Boşluklar: Kardiyovasküler Kalite Göstergelerini Kullanarak Performansın Değerlendirilmesi. Romatoloji Dergisi . Kasım 2016
> Solomon DH ve diğ. Romatoid artrit ile ilişkili kardiyovasküler riski açıklamak: romatoid artrit şiddeti belirleyicilerine karşı geleneksel risk faktörleri. Romatizmal Hastalıkların Annals . Kasım 2010
> Tournadre, Anne ve diğ. İnflamatuar artritli hastalarda kardiyovasküler riski yönetmek: pratik düşünceler. Kas iskelet sistemi hastalıklarında terapötik gelişmeler . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF ve diğ. Romatoid artritte kardiyovasküler risk: risk nasıl azaltılabilir? Ateroskleroz . Kasım 2013.