Nasıl Ayırdı?
Romatoid artrit karmaşıktır. Romatoid artritli çoğu insan kesin bir tanı verilmeden önce bir süre geçtiğini söyleyecektir. Doktorları romatoid artritten erken şüphelenmiş olsalar bile, tanıyı doğrulayan tek bir test ya da kanıt yoktur. Hastanın fizik muayenesinden, tıbbi öyküden, laboratuvar testlerinden ve görüntüleme çalışmalarından elde edilen bulgular dikkate alınmalıdır.
Romatoid artrit ile ilişkili hastalığa özgü az sayıda özellik yoktur, hastalar hastalığın çeşitli belirtileriyle birlikte bulunurlar. Romatoid artrit hastalarının çoğunda, semptomların başlangıcı yavaş yavaş ortaya çıkar ve tanınmadan önce iyi yerleşmiştir. Poliartrit yönü tipik olarak daha büyük eklemlere gitmeden önce ellerin ve ayakların küçük eklemlerini içerir. Fakat romatoid artritin kendisinin daha az yaygın olan başka yolları da vardır: palindromik (kısa süreli tekrarlayan ağrı ve sertlik hissi, bir ya da daha fazla eklemi etkileyen, daha sonra kalıcı hale gelen); Polimiyaljik (genellikle sertlik, çoğunlukla omuz veya kalça birincil şikayeti olan yaşlı bir hasta); sistemik (ateş, halsizlik , kilo kaybı gibi eklem dışı belirtiler); Kalıcı monoartrit (devam eden tek bir büyük eklemde artrit).
Erken romatoid artrit tipik romatoid artrit olarak düşündüğümüzden farklı olabilir.
Birçok hasta ilk belirtileri hakkında bir doktora başvurduklarında normal inflamatuar belirteçlere sahiptir. Birçoğunun normal röntgenleri var. Tanılayıcıya ve dolayısıyla hastaya daha da kafa karıştıran şey, tipik olarak romatoid artrit ile ilişkili özelliklere sahip olan poliartrit ile karakterize edilen başka birçok durumun olmasıdır.
Bu durumlar romatoid artriti taklit ettiğinden, romatoid artrit tanısı güvenli bir şekilde kurulabilmeden önce göz ardı edilmeli ve daha sonra dışlanmalıdır. İşte romatoid artrit taklit eden koşullardan bazıları şunlardır:
Post-Viral Artrit
Akut ve kronik viral enfeksiyonlar, klinik olarak romatoid artrit gibi görünen bir poliartrit ile sonuçlanabilir. Parvovirüs B19 gibi akut viral enfeksiyonlar, genellikle maruz kalma öyküsü, döküntü ve semptomların belirli bir süre sürdüğü gerçeği ile ayırt edilebilir. Özellikle immünosüpresanlar ile tedavi düşünülüyorsa, bu hastalığın kronik hepatit enfeksiyonunu veya insan immün yetmezlik virüsünü dışlaması önemlidir.
Seronegatif Spondiloartrit
Psoriatik artrit romatoid artritten ayırt etmek zor olabilir, özellikle de kızarıklık yoksa. Sakroiliak eklemlerin veya ellerin distal interfalangeal eklemlerinin tutulumu, psoriatik artrit tanısını daraltabilir. Diğer seronegatif spondiloartropatiler ( reaktif artrit , ankilozan spondilit , inflamatuar barsak hastalığı-ilişkili artropati) de romatoid artriti taklit edebilir. Cleveland Kliniği'ne göre, “Asimetrik eklem tutulumu, küçük eklem hastalığının yokluğu, rakamların sosis benzeri görünümü ve lumbosakral omurga tutulumu tüm seronegatif artropatileri destekliyor”.
Lupus
Sistemik lupus eritematoz , romatoid artriti taklit eden eklem tutulumu ile ilişkili olabilir, ancak nadiren eroziv bir hastalık olan lupus farklıdır. Lupus ile romatizmal artrit ile ilişkili olanlara benzeyen deformiteler gelişebilir - fark, eklem yıkımı değil, lupus ile birlikte tendon ve bağ gevşekliğinden kaynaklanır.
skleroderma
Tam bir kan sayımı, kapsamlı kimya paneli ve serolojik çalışmalar (örneğin, antinükleer, antisentromer ve antitopoizomeraz antikorları) genellikle bir hastanın skleroderma geçirdiğinden şüphelenildiğinde sıralanır. Tanı formüle edildiğinden kreatin kinaz ölçümleri, eritrosit sedimantasyon hızı ve C-reaktif protein ölçümleri de yardımcı olabilir.
AAFP'ye göre, "Yükselmiş sonuçlar miyozit, vaskülit, malignite veya başka bir otoimmün hastalık ile sistemik sklerozun üstüste binmesini önermektedir."
Vaskülit
Polimiyalji romatizması (PMR) ve dev hücreli arterit (GCA) simetrik poliartrit ile ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, bu hastaların ayrıntılı bir tıbbi öyküsü, PMR veya GCA'yı (örneğin, baş ağrısı, omuz ve kalça ağrısı ile birlikte) ayırt etmeye yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, tanı zaman içinde hastalığın gözlemlenmesine bağlı olabilir. Başka bir deyişle, zaman içinde bir vaskülitit işaret eden ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Sistemik vaskülit ayrıca poliartrit ile de kendini gösterir. Wegener granülomatozu romatoid faktör pozitif olabilir.
osteoartrit
Yaşlı erişkinlikte başlayan sistemik inflamasyonun belirtileri ve semptomlarının yokluğu ve eklem tutulum paterni (asimetrik), osteoartriti romatoid artritten ayırmak için genellikle yeterlidir. " Eroziv osteoartritin muayenede enflamatuar bir görünümü olabilir, fakat PIP eklemlerini öncelikle içerir, proliferatif sinovit ile ilişkili değildir, RF (romatoid faktör) pozitif değildir ve ayrı bir radyografik görünüme sahiptir", Cleveland Kliniği'ni bildirir.
Gut
Akut gut genellikle 3 ila 10 gün süren asimetrik monoartiküler veya oligoartiküler inflamasyon ve artrit ile ilişkilidir. Ancak, gut saldırıları daha uzun sürebilir, daha uzun sürebilir ve kronik gut artropatisine yol açarak çözülemez. Gergin artropati erozyonlara ve eklem tahribatına neden olabilir. Cleveland Kliniği'ne göre eklem boşluğu ve periartiküler osteopeninin yokluğu ile romatoid artritten ayırt edilir.
Psödogut
CPPD kristal çökelme hastalığı bir dizi klinik tezahürle bağlantılıdır. Asemptomatik, gut benzeri (psödogout), romatoid artrit benzeri veya osteoartrit benzeri olabilir. Psödogout gutikliği taklit eden sinovitin akut atakları ile ayırt edilir. Ayırıcı tanı için sinovyal sıvı analizi kullanılır.
Sjögren sendromu
Sjögren sendromu otoimmün, inflamatuar bir hastalıktır. Başka bir romatizmal hastalık ya da başka bir romatizmal durumla birlikte ikincil bir durum olmaksızın birincil durum olarak ortaya çıkabilir. Primer Sjögren sendromu romatoid artriti taklit edebilir. Primer Sjogren hastalarının yaklaşık yüzde 60 ila 70'i romatoid faktör için pozitiftir. Ayrıca tipik olarak eklemlerin ağrı, sertlik ve hafif şişmesidir. Uzmanlık testi, Sjogren sendromu ve romatoid artrit arasında ayrım yapmaya yardımcı olabilir.
sarkoidoz
Sarkoidoz, birkaç eklemde sinovit ile kendini gösterebilir ve romatoid faktör pozitif olabilir. Ancak, diğer özellikler romatoid artritten ayırt edilmesine yardımcı olur. Bazı durumlarda, tanı koymak için doku biyopsisi gerekebilir.
Fibromiyalji
Fibromiyalji , diffüz simetrik artraljiler ve istirahatte sertlik ile karakterize edilebilir, ancak sinovitin yokluğu, hareket halinde ağrı olmaması ve normal laboratuvar ve görüntüleme çalışmaları, Cleveland Clinic'e göre, romatoid artriti ayırt eden, fibromiyaljinin tanısını destekler.
Alt çizgi
Özellikle hastalığın seyrinde, romatoid artriti taklit eden durumlar vardır. Birincil ortak özellik, poliartrittir. Hastanın tıbbi öyküsü, semptomların gözlemlenmesi ve zaman içinde hastalık belirtileri ve ek tanısal testler, romatoid artritten koşulları ayırt etmeye yardımcı olur.
Kaynaklar:
Gut ve Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Kliniği.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Romatoid Artrit. William S. Wilke. Cleveland Kliniği.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Sistemik Skleroz / Skleroderma: Tedavi Edilebilir Multisistem Hastalığı. Monique Hinchcliff, MD ve John Varga, MD Amerikan Aile Hekimliği. 15 Ekim 2008
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Erken Romatoid Artrit Tanısı: Uzman Olmayanların Bilmesi Gerekenler. E Suresh, MR MRCP. Kraliyet Tıp Derneği Dergisi. Eylül 2004
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/