Koroner arter hastalığının tanısında doğru yaklaşım nedir?
Koroner arter hastalığının (KAH) teşhisi, hem hastalar hem de doktorlar için bir zorluk olabilir, çünkü KAH için risk altında olan birçok kişi ve kullanılabilecek pek çok test vardır. Kimler test edilmeli ve hangi testler olmalıdır?
CAD Nedir?
CAD, koroner arterlerin kronik bir hastalığıdır. CAD'de ateroskleroz , arterlerin pürüzsüz, elastik astarının sertleşmesine, sertleşmesine ve kalsiyum, yağ ve anormal inflamatuar hücrelerin birikintisi olan " plaklar " ile şişmesine neden olur.
Bu plaklar, atardamar kanalına çıkarak, sıklıkla anjinaya neden olan bir durum olan kan akışının kısmi bir tıkanmasına neden olabilir. Plaklar aniden kırılabilir ve kan akışının ani bir tıkanmasına yol açan koroner arterde kan pıhtılaşmasına neden olabilir. Çoğu miyokardiyal enfarktüs ( kalp krizi ) bir plağın akut rüptürüne bağlıdır.
KAH, bir insanın yanlış bir şey olduğunun farkına varmadan önce uzun yıllar boyunca mevcut olan kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Çoğu zaman, bir sorunun var olduğunun ilk belirtisi, miyokard enfarktüsü veya kalp durması gibi geri dönüşümsüz bir olayın ortaya çıkmasıdır . Bu, CAD için daha fazla risk altındaysanız, bir sorun olup olmadığını öğrenmeden önce semptomların gelişmesini beklememeniz gerektiği anlamına gelir.
CAD tanısı
"Önemli" Blokajları Tanımlama
Geleneksel olarak, KAH tanısı koroner arterlerde "önemli" blokajların kanıtlarını araştıran testlere dayanmıştır.
(Genel olarak, kardiyologlar, bir arterin kanalının% 70'ini veya daha fazlasını engelleyen bir "önemli" tıkanıklık olduğunu düşünür.)
Egzersiz testi (veya stres testi ), kısmen bloke koroner arterlerin teşhisinde yararlıdır. Kontrollü stres testi sıklıkla anjina semptomlarını ve elektrokardiyografide (EKG) karakteristik değişiklikleri ortaya çıkarabilir - bu da tıkanıklıkların varlığını kuvvetle göstermektedir.
Bir talyum / Kardiyolit çalışması veya ekokardiyogram ile birlikte bir stres testi yapılması, kısmen tıkalı koroner arterleri bulma yeteneğini geliştirir. Talyum ve Kardiyolit, egzersiz sırasında damar içine enjekte edilen radyoaktif maddelerdir. Bu maddeler koroner arterler tarafından kalp kasına taşınır, böylece kalbin özel bir kamera ile görüntülenmesi sağlanır. Koroner arterlerin bir veya daha fazlası kısmen bloke edilirse, bu arterler tarafından sağlanan kalp kası alanları görüntüde koyu lekeler olarak ortaya çıkar. Ekokardiyogram ses dalgalarını kullanarak atan kalpte bir görüntü oluşturur. Egzersiz sırasında ekokardiyogramda görülen kalp kasındaki anormal hareketler CAD'yi göstermektedir.
Talyum / Kardiyolit testi ve ekokardiyogramları hakkında bilgi edinin
Stres testi kuvvetle bir veya daha fazla tıkanmanın mevcut olduğunu düşündürürse, hastalar genellikle kalp kateterizasyonu için sevk edilir. Kateterizasyonun amacı, genellikle anjiyoplasti , stent veya baypas cerrahisi amacıyla tüm koroner arter tıkanıklıklarının yerini ve kapsamını tam olarak karakterize etmektir.
Kardiyak Kateterizasyon Hakkında Okuyun
Bir gün içinde kardiyak kateterizasyon ihtiyacının yerini alabilecek invaziv olmayan testler geliştirilmektedir.
Bunlar çok kesitli BT taraması ve kardiyak MRI içerir . Ne yazık ki, bugünkü yaklaşımların hiçbiri, kalp kateterizasyonu ihtiyacını tamamen değiştiremez.
Önemli Blokajlara Neden Olmayan Plakları Tanımlama
Son yıllarda, kardiyologlar, hem miyokardiyal enfarktüslerin hem de stabil olmayan anjinaların , koroner arterlerdeki plakların rüptüründen kaynaklandığını fark etmişlerdir. Çoğu durumda, çoğu durumda, kopmalara neden olan plakların, kopmalarından önce "önemsiz" (yani, önemli bir tıkanmaya neden olmamak üzere) olarak kabul edileceği ortaya çıkmaktadır. Bu yüzden çoğu zaman önemli bir KAH olmadığı söylendikten hemen sonra kalp krizi geçiren insanların sesini duyuyoruz.
(2008'de TV muhabiri Tim Russert'e böyle bir şey oldu .)
Herhangi bir plak yırtılabileceğinden, plakların mevcut olup olmadığını bilmek faydalıdır - hatta küçük olanlar. Herhangi bir miktarda KAH olan kişiler plakları stabilize etmek ve plak rüptürü riskini azaltmak için adımlar atmalıdır. (Bu tür önlemler genellikle risk faktörü yönetimi, yaşam tarzı değişiklikleri, statinler ve aspirin içerir.)
Kalsiyum taramaları bile küçük miktarlarda CAD'nin varlığını tespit etmenin yararlı bir yolu olarak ortaya çıkmaktadır. Kalsiyum taramaları , koroner arterlerdeki bir dizi kalsiyum birikimini ölçebilen bir CT taraması biçimidir. Kalsiyum birikimleri genellikle plaklarda meydana geldiğinden, arterlerdeki kalsiyum miktarının ölçülmesi, CAD'nin (ve dolayısıyla plakların) bulunup bulunmadığının yanı sıra CAD'nin ne kadar kapsamlı olabileceğinin bir göstergesidir. "Sessiz" plaklar üretmek için en azından yeterli CAD'e sahip olduğunuzu söyleyerek, kalsiyum taraması size yaşam tarzınızı değiştirmek için bir fırsat verebilir ve belki de uygun ilaçları alırken, bunun için hala zamanınız olur.
Kalsiyum Taramaları ve Kimden Yararlanabileceği Hakkında Daha Fazla Bilgi Edinin
Kaynaklar:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, ve diğ. Egzersiz testi için ACC / AHA 2002 kılavuz güncellemesi: özet makale. Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Görev Kuvveti (1997 Egzersiz Testi Kılavuzunu Güncelleme Komitesi) hakkında bir rapor. J Am Coll Cardiol 2002; 1531: 40.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR ve diğ. Görev Gücü 5. Hastaların risk faktörü yönetimi amacıyla yüksek, orta ve düşük riskli alt gruplara katılması. J Am Coll Cardiol 1996; 1007: 27.