Pulmoner embolizm, çok ciddi sonuçlar doğurabilecek yaygın bir tıbbi bozukluktur. Hızla teslim edilen uygun tedavi , tam iyileşme şansını optimize etmek için önemlidir. Uygun tedaviyi vermek, doğru teşhisi mümkün olduğunca çabuk yapmaktır.
Ancak pulmoner embolinin doğru teşhisini yapmak ve bu kadar çabuk yapmak bazen biraz zor olabilir.
Pulmoner emboli için en kesin testler zaman alıcı, pahalı olabilir ve en azından bazı klinik riskleri gerektirebilir. Bu testler rasgele kullanılmamalıdır.
Uzmanlar, insanları gereksiz testlere maruz bırakmadan bir pulmoner emboliyi hızlı bir şekilde dışlamak veya teşhis etmek için tasarlanmış üç aşamalı bir yaklaşım geliştirdi. Doktorunuzdan şüpheli bir pulmoner emboli geçirmişseniz, bu üç basamaklı tanı yaklaşımını kullanmasını bekleyebilirsiniz.
Adım bir
Birinci adımda, doktor hızlı bir şekilde pulmoner embolinin meydana gelme olasılığını değerlendirir. Bu değerlendirmeyi, açıklanan semptomları ve meydana geldikleri klinik koşulları dikkate alarak yapacaktır.
Pulmoner embolinin olasılığını tahmin etmek için doktorların kullanması için çeşitli skorlama sistemleri tasarlanmıştır. En çok kullanılan skorlama sistemi , dikkate alınan Wells skorlama sistemidir :
- Derin ven trombozuna işaret eden semptomların var olup olmadığı
- Diğer tüm olası tanıların pulmoner emboliden daha az olası olup olmadığı
- Kalp atış hızının dakikada 100 atıştan fazla olup olmadığı
- Son ameliyat veya başka bir immobilizasyon geçmişi olup olmadığı
- Pulmoner embolinin ya da derin ven trombozunun daha önceden var olup olmadığı
- Hemoptizi olup olmadığı (kan öksürük)
- Kanser mevcut olsun
Puan puanları bu yedi faktörün her birine atanır ve toplam Wells skoru hesaplanır. Elde edilen Wells skoru ile, doktor pulmoner embolinin olasılığının düşük, orta veya yüksek olup olmadığını belirleyebilir.
PERC
Eğer bu klinik değerlendirmeye göre sadece düşük bir pulmoner emboli olasılığı olduğu ortaya çıkarsa, doktor ek bir skorlama sistemi de uygulayabilir: Pulmoner Embolus Kural Kriterleri (PERC) sistemi.
PERC sistemi, pulmoner embolinin olasılığının o kadar düşük olup olmadığını daha sonraki testlerin tamamen durdurulması gerekip gerekmediğini belirleyebilir. Sekiz kriterden oluşur:
- 50 yaşından küçük yaş
- 100'ün altında kalp atışı
- Kan oksijen doygunluğu en az yüzde 95
- Hemoptizi yok
- Östrojen kullanımı yok
- Derin ven trombozu veya pulmoner emboli öyküsü yok
- Bacak şişmesi yok
- Son dört haftada hastaneye yatırma gerektiren cerrahi ya da travma yok
PERC skorunun sekiz ölçütünün tümü mevcutsa, pulmoner embolinin daha fazla test edilmesi tavsiye edilmez, çünkü ek testle ilişkili risk, pulmoner embolinin kaybolma riskini önemli ölçüde ağır bastıracaktır.
İkinci adım
Pulmoner embolinin birinci basamakta olasılığının orta olduğu belirlenirse veya pulmoner embolinin klinik olasılığı düşükse de PERC kriterleri karşılanmadıysa, bir sonraki adım D-dimer kan testi elde etmektir.
D-dimer testi, kan dolaşımında anormal düzeyde pıhtılaşma aktivitesi olup olmadığını, örneğin bir kişinin derin ven trombozu veya pulmoner embolisi varsa mevcut olacağını ölçer.
PE'nin klinik olasılığı düşük veya orta ve D-dimer testi negatif ise, pulmoner emboli genellikle ortadan kaldırılabilir ve doktor semptomların diğer olası nedenlerini değerlendirmek için harekete geçer.
Bir D-dimer testi sadece bir pulmoner emboliyi dışlamak için kullanılabilir, tanı koymak için değil. Yani D-dimer testi pozitif ise (veya birinci adımda bir kişinin pulmoner embolinin klinik olasılığı yüksek olarak kabul edilirse), üçüncü adımın zamanıdır.
Adım üç
Üçüncü adım, bir teşhis görüntüleme çalışmasından oluşur. Genel olarak, üç çeşit testten biri kullanılacaktır.
CT tarama
CT taraması , doktorun pulmoner arterleri inceleyerek kan pıhtısının neden olduğu bir tıkanıklık olup olmadığını görmesini sağlayan bilgisayarlı bir röntgen tekniğidir. Arterleri görselleştirmek için test sırasında kan dolaşımına bir kontrast madde enjekte edilir.
CT taraması, bir pulmoner embolinin saptanmasında zamanın% 90'ından daha fazladır ve şimdi, tanının yapılması için görüntüleme gerekiyorsa, bu testin seçimi olarak kabul edilmektedir.
V / Q Tarama
AV / Q taraması (ventilasyon / perfüzyon taraması olarak da adlandırılır), akciğer dokusuna kan akışını değerlendirmek için bir damar içine enjekte edilen radyoaktif bir boya kullanan bir akciğer taramasıdır. Bir pulmoner arter kısmen bir emboli tarafından bloke edilirse, akciğer dokusunun karşılık gelen kısmı radyoaktif boyanın normal miktarından daha azını alır.
Günümüzde V / Q taraması, bir CT taramasının gerektirdiği tüm radyasyona maruz kalmaması gereken kişilerde ve BT taramasının sonuçsuz olduğu kişilerde kullanılmaktadır.
Pulmoner Anjiyogram
On yıllardır pulmoner anjiyogram olarak bilinen kateterizasyon çalışması, pulmoner embolinin teşhisi için altın standartdı, ancak bu test şimdi CT taraması ile tamamlandı.
Pulmoner anjiyogram ile, pulmoner artere yerleştirilen bir kateterden boya enjekte edilir, böylece herhangi bir kan pıhtıları röntgende görüntülenebilir. Bir CT taraması veya bir V / Q taraması kullanılamıyorsa veya bu testlerin sonuçları sonuçsuzsa, bu invaziv test hala gerekli olabilir.
Kararsız İnsanlarda
Pulmoner emboli, ani kardiyovasküler çökmeye neden olabilir. Aslında, pulmoner emboli genellikle aniden ölen genç insanlarda suçlu olarak ortaya çıkıyor.
Bir kişinin ciddi kardiyovasküler instabilitesi varsa ve pulmoner embolinin nedeni olması muhtemel görünüyorsa, organize üç aşamalı bir tanı planı uygulanabilir değildir. Bu kişilerde, genellikle pulmoner embolinin kesin bir tanısı konulmadan önce, diğer resüsitatif çabalarla birlikte tedavi hemen uygulanır.
Ayırıcı tanı
Pulmoner embolinin teşhisinde, doktorun semptomları pulmoner embolininkine benzer olabilecek diğer tıbbi tanıları dışlamak da önemlidir. Dikkate alınması gereken durumlar (yani ayırıcı tanı) genellikle kalp krizi , kalp yetmezliği , perikardit , kardiyak tamponat , pnömoni ve pnömotoraks içerir .
Kalp ve akciğer rahatsızlıklarından şüphelenilen rutin klinik değerlendirmeler sırasında sıklıkla elde edilen elektrokardiyogramlar , akciğer grafileri ve ekokardiyogramlar genellikle bu diğer koşulları dışlamak için yeterlidir.
Bu diğer tanılardan biri yapılmış olsa bile, bu mutlaka bir pulmoner embolinin dışlandığı anlamına gelmez, çünkü bir kişi aynı anda iki duruma sahip olabilir - ve birçok kardiyovasküler hastalık pulmoner emboli riskini artırır. Başka bir tanı konulduktan sonra olası bir pulmoner embolinin şüphelenilmesi için hala bir neden varsa, teşhis testini tamamlamak için gerekli ek adımları almak önemlidir.
> Kaynaklar:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Pulmoner Embolinin Klinik Olasılıklarını Değerlendirmek İçin Revize Cenevre Puanının Wells Kuralıyla Karşılaştırılması. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A ve ark. Şüpheli Akut Pulmoner Embolili Hastaların Değerlendirilmesi: Amerikan Hekimler Koleji'nin Klinik Rehberler Komitesinden En İyi Uygulama Önerileri. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ ve diğ. Pulmoner Embolide Pulmoner Emboli Kuralı Kriterleri (Perc) - Revizyon: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta Analiz. Gelişen Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM ve diğ. Erken Antikoagülasyon Akut Pulmoner Emboli için Azaltılmış Mortalite ile İlişkilidir. Göğüs 2010; 1382: 137. DOI: 10.1378 / göğüs.09-0959