Kalbin Nükleer Perfüzyon Testi
Birkaç invazif olmayan testler koroner arter hastalığının (KAH) değerlendirilmesinde yararlıdır. En kullanışlı olanlar arasında, talyum veya Cardiolyte ile yapılan kalp taramaları vardır.
Thallium-201 ve technetium-99m sestamibi (Kardiyolit), koroner arterlerdeki tıkanıklıkları araştıran “nükleer perfüzyon çalışmaları” olarak adlandırılan testlerde kullanılan iki radyoaktif maddedir.
Genellikle kardiyak stres testi sırasında kan dolaşımına talyum veya Cardiolyte enjekte ederek, kalp kasının çeşitli bölgelerine kanın ne kadar iyi aktığını gösteren bir kalp görüntüsü verilebilir. KAH nedeniyle koroner arter kısmen ya da tamamen bloke edilirse, hastalıklı arter tarafından beslenen kas, karanlık nokta olarak görülebilir - ya da kan akışının azaldığı ya da olmadığı bir alan.
Talyum ve Sestamibi nelerdir?
Talyum ve Kardiyolit, kardiyak görüntüleme çalışmalarında uzun yıllardan beri kullanılan radyoaktif maddelerdir. Kan dolaşımına enjekte edildiğinde, bu maddeler kalp kas hücreleri de dahil olmak üzere belirli türdeki hücrelere bağlanır. Radyoaktiviteyi algılayan özel bir görüntüleme kamerası daha sonra, talyumu veya Kardiyoliti toplayan kalp kasının bir görüntüsünü yapmak için kullanılabilir.
Bununla birlikte, talyum ve Kardiyotit sadece iyi kan akışına sahip kalp kaslarının kısımlarına bağlanır.
Koroner arterlerden biri bloke edilirse veya kısmen bloke edilirse, nispeten az radyoaktivite bu tıkalı arter tarafından sağlanan kasıma ulaşır.
Nükleer Perfüzyon Çalışmaları Nasıl Yapılır?
Bir stres testi sırasında, maksimum egzersiz noktasında bir damara talyum veya Cardiolite enjekte edilir.
Radyoaktif madde daha sonra bu kas tarafından alınan kan akışına orantılı olarak kalp kasının her yerine dağılır. Normal kan akışını alan kardiyak kas, aterosklerotik bir plak tarafından tıkanmış olan kalp kasından daha fazla miktarda talyum / Kardiyolit biriktirir.
Thallium / Cardiolyte testi, stres testine ihtiyaç duyan ancak egzersiz yapamayan hastalarda da kullanılabilir. Bu durumlarda, adenosin egzersiz simülasyonu için bir damar içine enjekte edilir. (Adenosin, kalp kasında egzersize benzer bir şekilde yeniden kan dolaşımına neden olur - kısmi tıkanıklık olan bölgeler, adenosin enjeksiyonundan birkaç dakika sonra nispeten düşük kan akışına yol açar.)
Kalbin bir görüntüsü, talyum / kardiyolit tarafından yayılan radyoaktiviteyi "görebilen" bir kamera tarafından yapılacaktır. Bu resimlerden, normal kan akışını almayan kalbin herhangi bir kısmı (koroner arterlerde tıkanıklık nedeniyle) “karanlık noktalar” olarak tanımlanabilir.
Nükleer Perfüzyon Çalışmaları Nelerdir?
Talyum veya Kardiyolit perfüzyon görüntülemesinin kullanılması obstrüktif CAD'nin tanısında stres testinin doğruluğunu büyük ölçüde artırır. Normal bir talyum / Kardiyolit testi, koroner arterlerde belirgin bir tıkanıklığın bulunmadığının mükemmel bir göstergesidir.
Öte yandan, anormal perfüzyon taramaları olan hastaların belirgin blokajlara sahip olma olasılıkları yüksektir.
Nükleer perfüzyon çalışmaları üç genel durumda kullanılır. Birincisi, koroner arterlerde sabit tıkanma nedeniyle stabil anjinaya sahip olduklarından şüphelenilen hastalarda faydalıdırlar.
İkincisi, bu çalışmalar, stabil olmayan angina veya ST-segment miyokard enfarktüsü (NSTEMI) için medikal olarak tedavi edilen ( stabil olmayan) ve stabilize olmuş görünen hastalarda kullanılır. Talyum / Kardiyolit testlerinde belirgin bir tıkanıklık görülmezse, tek başına medikal tedaviye devam etmek nispeten güvenlidir.
Aksi halde, anjiyoplasti ve stentleme veya bypass cerrahisi için düşünülmelidir.
Üçüncüsü, bu çalışmalar, kalp kasının koroner arterde ciddi bir tıkanıklığın ötesinde yaşayabilirliğini değerlendirmek için kullanılır. Kalp kası talyum / kardiyolit ile herhangi bir dereceye kadar “yanarsa”, o zaman hala kısmen uygulanabilirdir - ve stentin ya da atardamarın kalbin işlevini iyileştirmesi beklenebilir. Aksi takdirde, revaskülarizasyon prosedürünün pek çok fayda sağlaması beklenemez.
Nükleer Perfüzyon Tarama Riskleri nelerdir?
Bu invaziv olmayan çalışmalar oldukça güvenlidir. Tek dezavantajı, az miktarda radyasyonun kullanılmasıdır. Hastanın aldığı radyasyon seviyesinin sadece çok küçük bir zarar riski yarattığı hissedilir ve uygun şekilde seçilmiş hastalar için bu yararın potansiyeli bu küçük riski aşmaktadır.
Kaynaklar:
Anderson J, Adams C, Antman E, ve diğ. Kararsız angina / ST-yükselmesiz miyokard enfarktüslü hastaların yönetimine yönelik ACC / AHA 2007 kılavuzları: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Kılavuzu Çalışma Grubu'nun bir raporu (Yönetim Kurulu için 2002 Kılavuzlarını gözden geçirme Komitesi) Kararsız Angina / Non-ST-Yükseklikli Miyokard İnfarktüsü Olan Hastalar): Amerikan Koleji Acil Hekimleri, Amerikan Koleji veya Hekimleri, Akademik Acil Tıp Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği ile birlikte geliştirilmiştir. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Koroner arter hastalığı ve sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda miyokard canlılığı testi ve revaskülarizasyonun prognoz üzerindeki etkisi: bir meta-analiz. J Am Coll Cardiol 2002; 1151: 39.