Doktorunuza Sormanız Gereken 3 Soru
Hepimiz kardiyologların koroner arter hastalığı (KAH) olan hastalarda çok fazla stent taktığı iddialarını duyduk. Ve gerçek şu ki, bu düşünmek istediğimizden çok daha sık oluyor.
Öyleyse doktorunuz stente ihtiyacınız olduğunu söylerse ne yapmalısınız? Stent kullanmaya gerçekten ihtiyaç duyan insanlardan mısınız - yoksa doktorunuz sizinle tıbbi tedavi hakkında konuşmalı mı?
Doktorunuz size bir stent ihtiyacınız olduğunu söylerse, muhtemelen nedenini açıklamaya çalışacaktır. Ancak sorun oldukça karmaşık olabilir ve doktorunuz açıklamasında tamamen açık olmayabilir. Ve haberlerde çok şaşırmış olabilirsiniz, söylediğiniz şeylere tamamen odaklanmak için bir stent ihtiyacınız var.
Neyse ki doktorunuz bir stente ihtiyacınız olduğunu söylüyorsa, gerçekten bilmeniz gereken şeyleri size soracak üç basit soru vardır. Bu üç soruyu sorarsanız, gerçekten ihtiyacınız olduğunda stent almak için daha iyi bir şansa sahip olursunuz.
Soru Bir: Kalp krizi geçiriyorum mu?
Akut kalp krizinin ilk aşamalarındaysanız, bir stentin hemen sokulması kalp kasınızın zarar görmesini engelleyebilir ve kalp krizi geçirme veya ölüm olasılığınızı azaltabilir. Eğer bu sorunun cevabı “evet” ise, o zaman stent çok iyi bir fikirdir.
İkinci soruya gitmeye gerek yok.
Soru İki: Kararsız Angina Var mı?
Gerçek kalp krizi gibi kararsız anjin , bir akut koroner sendrom (ACS) şeklidir ve bu nedenle tıbbi acil bir durum olarak düşünülmelidir. Bir stentin erken yerleştirilmesi, acil durum üreten rüptüre plakları stabilize edebilir ve sonucunuzu iyileştirebilir.
Eğer bu sorunun cevabı "evet" ise, bir stent yerleştirmek muhtemelen doğru olanıdır. Üçüncü soruya gitmeye gerek yok.
Üçüncü Soru: İlk Önce Yapabileceğim Tıbbi Terapi Yok mu?
Üçüncü soruya gelirseniz, akut kalp krizi veya kararsız angina olmadığınızı gösterir. Başka bir deyişle, istikrarlı CAD'in olduğu anlamına gelir. Yani, en azından, bir stent yerleştirmek, hemen yapılması gereken bir şey değildir. Bunu düşünmek için zamanın var ve seçeneklerinizi düşünün.
Stabil CAD'li hastalar, mevcut en iyi klinik kanıtlara göre, çok fazla stent almakta- dır. Stabil CAD'de stentler anjinin giderilmesinde çok iyi olurlar, ancak kalp krizlerini önlemezler veya kardiyak ölüm riskini azaltmazlar. Bu nedenle, stabil KAH olan insanlara stent yerleştirmenin tek gerçekten iyi sebebi, ilaca karşı agresif tedavi uygulanmadığında inatçı anjini rahatlatmaktır.
Stabil CAD için En İyi Yaklaşım
Stabil KAH olan insanlar için en iyi tedavi, koroner arterlerdeki plakları stabilize etmek için her adımı atmaktır - yani plakları yırtmaktan korumaktır. (İlk olarak ACS üreten bir plağın kopmasıdır).
Stabilize edici plaklar kolesterol , kan basıncı ve inflamasyonun kontrolünü gerektirir, sigara içilmez , düzenli egzersiz yapmaz ve pıhtılaşma olasılığını azaltır. Agresif ilaç tedavisi, aspirin , statinler , beta blokerleri ve tansiyon ilaçlarını (gerektiğinde) içerecektir. Anjinaya sahipseniz, nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri ve / veya ranolazin eklenmesi genellikle semptomları kontrol edecektir.
Eğer anjininiz bu tür agresif medikal tedaviye rağmen devam ederse, o zaman, her durumda, bir stent güçlü bir şekilde düşünülmesi gereken bir şeydir. Ancak, bir stentin sadece belirli bir plağı tedavi ettiğini ve CAD'li çoğu insanın birkaç plak taşıdığını unutmayın.
Dahası, bu plakların çoğu geleneksel önlemlerle "önemsiz" olarak kabul edilirken (arterde fazla tıkanma yaratmadıkları için), şimdi bu "önemsiz" plaklardan birinin aniden yırtılması durumunda ACS vakalarının çoğunun oluştuğu görülmektedir.
Bunun anlamı, istikrarlı CAD'iniz için bir stent almanızın gerekip gerekmediği, bu "diğer" plaklardan birinin, "önemsiz" olanlardan birinin kopmasını önlemek için agresif tıbbi tedaviye ihtiyacınız olacaktır. Çok fazla kardiyolog çok az veya hiç ilgi göstermeyebilir.
özet
Bir stente ihtiyacınız olduğu söylenirse, üç basit soru sorarak, ne kadar kötü bir şeye ihtiyacınız olduğunu hızla belirleyebilirsiniz. Bu sorular doktorunuz için çok basittir - genellikle basit bir evet ya da hayır ile - onları almamak için bir mazeret olmayacaktır.
Fakat eğer kararlı bir CAD'iniz olduğu ortaya çıkarsa ve bu nedenle bir stent en azından acil bir durum değilse, bir stente baskı yapmadan önce tüm tedavi seçenekleriniz hakkında tam bir tartışmaya borçlu olursunuz.
> Kaynak:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J ve diğ. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Stabil İskemik Kalp Hastalığı Olan Hastaların Tanısı ve Tedavisi için Rehber: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Kılavuzuna İlişkin Görev Gücü ve Amerikan Raporu Doktora Koleji, Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği. Dolaşım 2012; 126: E354.