Özellikle Genç Kadınlarda Kalp Krizi Erozyonlara Neden Olabilir
Birkaç yıl boyunca, kardiyologlar, kadınlarda koroner arter hastalığının (KAH) erkeklerde olduğundan çok farklı olabileceğini biliyorlardı. Kadın belirtileri farklı olabilir , KAH için kullanılan tanı testleri kadınlarda "yanlış" cevabı verebilir ve altta yatan hastalığın kendisi oldukça farklı olabilir .
Bazı kadınlarda CAD'in nasıl davrandığı konusunda başka bir fark olduğu ortaya çıkmıştır.
Miyokard enfarktüsü geçiren genç kadınlarda (kalp krizi) , kalp hasarı üreten koroner tromboz (koroner arterdeki kan pıhtılaşması), plağın daha tipik rüptüründen ziyade aterosklerotik plağın erozyonuna neden olabilir. . Kalp krizi bir erozyondan kaynaklandığında, semptomlar “olağan” kalp krizinden daha ince ve daha az tipik olabilir. ve bir doktor tarafından gözden kaçırılabilir (veya fırçalanabilir). Sonuç olarak, tedavi gecikebilir ve sonuçlar önemli ölçüde daha kötü olabilir.
Kalp krizi tipik olarak nasıl oluşur
Tipik olarak, akut koroner sendrom (ACS) bir plağın rüptürüne neden olur. Plak rüptürü genellikle acil sonuçlara yol açan akut ve oldukça farklı bir olaydır. Yırtılma plak içindeki "koli" (kolesterol, kalsiyum, enflamatuar hücreler ve diğer materyaller) kan dolaşımına maruz bırakılır ve bu genellikle bir pıhtı oluşumunu hızlandırır.
Çoğu zaman, pıhtı, koroner arterin tam (veya neredeyse tamamen) tıkanmasına neden olur ve bu arter tarafından sağlanan kalp kası kısmına kan akışı kesilir. Bu tıkanıklık genellikle ACS ile ilişkili ani ve belirgin semptomlara yol açar - kalp krizi ya da kararsız angina belirtileri , hatta ani kardiyak ölüm .
Koroner Arter Erozyonunu Farklı Yapan Nedir?
Özellikle 50 yaşından önce (özellikle menopoz öncesi kadınlarda) kalp krizi geçiren kadınlarda, plak rüptürünün genellikle kan pıhtısının nedeni olmadığı anlaşılmaktadır. Bunun yerine, kan damarı duvarının aşınmasıyla pıhtı tetiklenebilir.
Kopma ve erozyon arasındaki fark nedir? Bir plağın kopması, açılacak bir sivilce gibidir. (Aslında, tipik bir zon içindeki maddeler aterosklerotik plağın içindeki şeylerden tamamen farklı değildir.) Fakat erozyon daha sığ bir ülser gibidir. Bir erozyon ile ilişkili plak çok küçük olabilir veya hiç erozyonun altında bir plak olmayabilir.
Bir erozyon, tıpkı bir plak rüptürü gibi, bir kan pıhtısının oluşumuna neden olabilir. Bununla birlikte, bir erozyon (bir kopmanın tersine), akut bir olay olmadığı için, pıhtı genellikle daha yavaş bir şekilde oluşur. Bu nedenle, semptomlar giderek daha fazla, daha incelikli ve genellikle “atipik” olabilirler.
Bu Neden Önemlidir?
Yıllar boyunca genç kadınlarda kalp krizi yaygın olmakla birlikte, bu kadınların ortaya çıktığı zaman benzer yaştaki erkeklerden daha kötü sonuçlara sahip oldukları bilinmektedir. Bu daha kötü sonuçlar, en azından kısmen, bu kalp krizlerinin çoğunun koroner arter erozyonunun neden olduğu gerçeğinden kaynaklanıyor olabilir.
Sadece koroner arter erozyonu semptomları, mide yanması, anksiyete veya diğer kardiyak olmayan bir neden olarak işten çıkarılmaya daha yatkın değildir, aynı zamanda pıhtıların kendileri de kopma nedeniyle oluşan pıhtılardan daha tehlikeli olabilir. Belirtildiği gibi, erozyon ile oluşan pıhtılar daha az ani gelişme eğilimindedir. Bu nedenle (ve neden oldukları belirtiler genellikle çok endişe verici değildir) bu pıhtıların olgunlaşma zamanı vardır. Bu nedenle, bir kalp krizi teşhisi ortaya çıktığı zaman, pıhtılar daha olgun, daha katı ve tersine çevrilmesi çok daha zordur.
Koroner Arter Erozyonlarını Teşhis
Ne yazık ki, koroner arter erozyonlarının tromboza neden olmadan teşhis edilmesi çok zordur.
Örneğin, kalp kateterizasyonu veya stres / talyum testi sırasında tespit etmek genellikle imkansızdır. Bu nedenle koroner arter erozyonu, “normal” koroner arterlerle ilişkili başka bir tür koroner arter hastalığıdır .
Koroner Arter Erozyonlarını Kim Aldı?
Herhangi bir kişi koroner arter erozyonlarını geliştirebilirken, bu durum menopoz öncesi kadınlarda, sıklıkla premenopozal sigara içenlerde görülme olasılığının daha fazla olduğu bir durum gibi görünmektedir. Bu nedenle, sigara içmek herkes için bir risk faktörü iken, koroner arter erozyonları için özellikle güçlü bir risk faktörüdür. Sigara içen genç kadınların niçin bırakılmasının çok iyi bir sebebi var.
Prinzmetal anjinada olduğu gibi koroner arterlerin tekrarlayan spazmları olan kadınlarda erozyon sonrası koronerlerin daha sık görülebileceğine dair bazı kanıtlar da vardır.
özet
Genç kadınlarda KAH genellikle erkeklerde ve yaşlı kadınlarda görülen "klasik CAD" den farklı bir hastalıktır. Bu gerçeğin tanınması, bu farklılıkları tam olarak anlama ve tedavi için daha etkili stratejiler geliştirme çabalarına yol açmaktadır.
> Kaynaklar:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R ve diğ. ST-segment Yükselmesi Miyokard İnfarktüsüne Neden Olan Plak Erozyonu: Optik Koherens Tomografi ile belgelenmiş Olgu ve Özlü Literatür Taraması Raporu. Koroner Arter Hastalığı 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, Winter RJ, ve diğ. Ani Koroner Ölümde Trombüs İyileşmesinin Altta yatan Plak Morfolojisine İlişkisi. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Akut MI Değişiminde Plak Yaralanmasının Patofizyolojisi Nedir? Plak Erozyonu ile Kopukluğun tekrar gözden geçirilmesi. Kardiyoloji son. Amerikan Kardiyoloji Koleji 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (geçtiğimiz Şubat) 26, 2017)