COURAGE çalışması kararlı CAD hastalarında stent kullanımını zorlaştırıyor
Stabil koroner arter hastalığı (KAH) olan hastalarda stentlerin rutin kullanımı, ilk olarak 2007 yılında bildirilen COURAGE çalışmasında şiddetle karşı karşıya kalmıştır. Bu çalışmada stabil KAH olan hastalar, tek başına optimal medikal tedavi veya optimal medikal tedavi almak için randomize edilmiştir. stentler. Çalışma, 4.6 yıl sonra iki grup arasında sonuçlarda bir fark olmadığını gösterdi.
COURAGE Deneme Sonuçlarına Direnç
COURAGE çalışmasının sonuçları, tüm kardiyologları, stent kullandıklarında ve hastaların içinde olduklarında yeniden değerlendirmeliydi. Ancak birçok kardiyolog stentlerle ilgili uygulamalarını değiştirmedi. Onların mantığı, birçok insanın kalp tıkanıklıklarının ve ölümlerin önlenmesinde, tıpkı stentlerle tıkanmanın sadece tıbbi tedaviden daha etkili olması gerektiğine inanmasıydı. Bu nedenle, COURAGE sonuçlarının yanlış olması gerekir. Uzun süreli izlemin gerçeği ortaya çıkarmasının muhtemel olduğuna inanıyorlardı.
Ancak Kasım 2015'te, COURAGE'ın son uzun vadeli sonuçları yayınlandı. Yaklaşık 12 yıllık takip süresinden sonra stentler optimal medikal tedaviden yarar sağlamaya devam etti.
COURAGE Deneme Detayları
COURAGE çalışmasında, stabil KAH olan 2,287 hasta ("stabil" CAD, akut koroner sendromun meydana gelmediği anlamına gelir) tek başına optimal ilaç tedavisini veya stentlerle birlikte optimal ilaç tedavisini almak üzere randomize edildi.
Sonraki kalp krizi ve ölümlerin insidansı tablolandı.
Gruplar arasında sonuçlarda fark yoktu. Bununla birlikte stent alan hastalar, anjina semptomlarını tek başına ilaç tedavisi alan hastalara göre daha iyi kontrol ettiler, ancak kalp krizi ve ölüm riskleri gelişmedi.
2015 izleme analizi, iki grup arasındaki uzun vadeli ölüm farklarına baktı. Ortalama 11.9 yıl sonra anlamlı bir fark yoktu. Stent alan hastaların yüzde yirmibeşi, tek başına medikal tedavi ile tedavi edilen hastaların yüzde 24'üne kıyasla öldü.
Araştırmacılar, bazı alt grupların stentlerle daha iyi çalışıp çalışmadığını görmek için birçok hasta grubuna bakmışlardır. Bunu yapan hiçbir şey bulamadılar.
Stentler Ne Zaman Kullanılmalı?
Artık stentlerin kalp krizlerini önlemek için stabil KAH 'da birinci basamak tedavi olarak kullanılmaması gerektiği açıktır. Çünkü stentler bu durumda kalp krizlerini önlemede en etkili tıbbi tedaviden daha etkili değildir. Aslında, kararlı anjinin tedavisi için ne kadar stentin yararlı olduğu konusunda gerçek bir soru vardır .
Stabil CAD'da stentler kullanılmalıdır , sadece optimal medikal tedaviye rağmen belirgin anjina ortaya çıktığı zaman kullanılmalıdır .
COURAGE Sonuçları Açıklanabilir mi?
COURAGE denemesinin sonuçları, CAD'deki yeni düşünce ve kalp krizlerinin nasıl gerçekleştiği ile uyumludur. Kalp krizi, bir arteri bloke etmek için yavaş yavaş büyüyen stabil bir plaktan kaynaklanmaz. Bunun yerine, kısmen yırtılmakta olan bir plağın neden olduğu, bu nedenle atardamarın içindeki ani kan akımının aniden oluşmasına neden olmaktadır.
Rüptüre etme ve pıhtılaşma, muhtemelen, yüzde 80'i engelleyen bir atardamardaki arterin sadece yüzde 10'unu bloke eden bir plakta meydana gelme ihtimalinin yüksek olmasıdır.
"Önemli" plakların stentlenmesi, tıkanmanın neden olduğu herhangi bir anjinayı rahatlatmaya yardımcı olacaktır. Ancak, görünüşe göre, akut kalp krizi riskini azaltmayacaktır - özellikle de bu kalp krizlerinin çoğu, kardiyologların geleneksel olarak "önemsiz" dedikleri plaklarla ilişkilidir.
Akut plak rüptürünün önlenmesi ve böylece kalp krizlerinin önlenmesi, “sıhhi tesisat problemi” yerine daha çok tıbbi bir problem gibi görünmektedir. En iyi uyuşturucu ve yaşam tarzı değişiklikleri ile tedavi edilir .
"Stabilize etme" koroner arter plakları (yırtılma olasılığını azaltır) kolesterolün agresif kontrolünü, kan basıncını ve iltihaplanmayı gerektirir. Ayrıca düzenli egzersiz ve pıhtılaşma olasılığını daha az gerektirir. Agresif ilaç tedavisi, aspirin, statinler, beta blokerleri ve tansiyon ilaçlarını (gerektiğinde) içerecektir.
Eğer stabil KAH'nız varsa - anjininizi tedavi etmek için bir stentin gerekli olup olmadığını - kalp krizlerini gerçekten önlemek için bu agresif tıbbi tedavide olmanız gerekir. Kardiyoloğunuzla, sizin durumunuzda en uygun tıbbi tedaviyi oluşturacakları şey hakkında tartıştığınızdan emin olmalısınız.
> Kaynaklar:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK ve diğ. Stabil koroner hastalık için PK ile veya olmadan optimal medikal tedavi. N Engl J Med 2007; DOI: 10,1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, ve diğ. Perkütan koroner girişim uygulanan hastalarda ilaç tedavisi ve yoğunluğu. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK ve diğ. İstikrarlı İskemik Kalp Hastalığı Olan Hastalarda PKG'nin Uzun Süreli Sağkalım Üzerine Etkisi. New England Tıp Dergisi . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10,1056 / nejmoa1505532.