Kalça Değiştirme Cerrahisinin Olası Bir Komplikasyonu
Kalça protezi ameliyatı çok başarılı; Ağrının giderilmesi ve rutin aktivitelerin gerçekleştirilebilmesi için artan yetenek, bu prosedürün önemli faydaları arasındadır. Maalesef kalça protezi ameliyatı bazı potansiyel komplikasyonlara sahiptir. Bu komplikasyonlar nadirdir, ancak bazen de beklenmedik durumlarda ortaya çıkarlar. Kalça protezi ameliyatının en sık görülen komplikasyonları arasında kalça replasmanı çıkığıdır .
Kalça protezi çıkıkları ilk kez yapılan ameliyatların yaklaşık% 4'ünde ve revizyon kalça replasmanlarının yaklaşık% 15'inde görülür.
Kalça Değiştirmeleri Nasıl Çalışır?
Kalça replasmanları en sık kalça ekleminin ciddi artriti olan hastalarda yapılır. Kalça protezi normal top ve soket kalça eklemini değiştirmek için metal ve plastik bir implant (bazen seramik) kullanır. Kalça eklemi kemiği ve kıkırdağının yerinden çıkarılması ve bunların metal ve plastik ile değiştirilmesi ile hastaların çoğu mükemmel ağrı rahatlaması ve kalça ekleminin daha iyi hareket etmesini sağlar.
Kalça Değiştirmelerinin Dislokasyonları
Normal kalça eklemleri kalça eklemini stabilize etmede yardımcı olan birçok çevre yapısına sahiptir. Bu yapılar kasları, bağları ve kalça ekleminin normal kemik yapısını içerir. Birlikte, bu yapılar topun ( femur başı ) soket (asetabulum) içinde kalmasını sağlar. Kalça protezi ameliyatı yapıldığında, kalça daha az stabil hale gelir.
Bu stabilize edici kalça yapılarının bir kısmının kaybedilmesiyle, metal ve plastik kalça replasmanı "eklemden çıkma" ya da dislokasyona yatkındır.
Kalça protezi olan kişiler kalça önlemleri konusunda bilgilendirilebilir . Kalça önlemleri, kalça replasmanı geçirmiş bir hastanın kaçınması gereken çeşitli manevralardır.
Kalça önlemleri şunları içerir:
- Bacaklarını geçme
- Bacaklarımızı 90 derecenin ötesine bükmeyin
- Kanepeler veya alçak sandalyeler üzerinde oturmayın
- Senin yanında uyuma
Çoğu hekim bu önlemleri rehabilitasyondan sonra kolaylaştırır, ancak total kalça replasmanları cerrahi sonrası bile normal kalçalara göre daha az stabildir.
Bu aktiviteler kalça eklemini, topun soketten düşebileceği bir konuma yerleştirir. Bazen kalça replasmanları dislokasyona daha yatkındır. Kalça protezi çıkıklarına katkıda bulunabilecek faktörler şunlardır:
- Kalça protezi implantlarının malpozisyonu
- Revizyon kalça değiştirmeleri
- Aşırı alkol alımı
- Nöromüsküler problemler (örn. Parkinson hastalığı )
- Gelişimsel kalça displazisi
Bazı durumlarda, hastaların kalça replasmanının çıkmasını sürdürmeleri için tanımlanabilir bir nedeni yoktur.
Kalça çıkığını sürdürebilen insanlar, implantlarında bir şeylerin yanlış gittiğini hemen anlarlar. Tipik olarak, ağırlık taşıyan herhangi bir hareket veya çaba acı vermekte ve gerçekleştirilmesi zordur. Kalça implantları yeniden konumlandırıldıktan hemen sonra ağrı rahatlaması olurken, kalça çıkığı komplikasyonu geçiren pek çok kişi, bu problemle ilgili endişe ve huzursuzluktan rahatsız olur.
Kalça Çıkığı Tedavisi
Kalça protezi çıkığı tedavisi birkaç faktöre bağlıdır. İlk adım genellikle kalça eklemini yeniden konumlandırmaktır. Kalça replasmanının azaltılması denilen bu prosedür, anestezi altında - acil serviste hafif sedasyon veya ameliyathanedeki genel anestezi altında gerçekleştirilir. İşlem sırasında ortopedik cerrahınız bacağınızı soket içinde yeniden konumlandırmak için bacağını çekecektir.
Çoğu zaman kalça "yerine" açılır. Kalçaların yeniden konumlandırılması ve dislokasyon için tanımlanabilir bir neden olup olmadığını görmek için röntgen çekilecektir.
Eğer çoklu dislokasyonlar meydana gelirse, daha fazla dislokasyonu önlemek için cerrahi gerekebilir. İmplantlar yeniden konumlandırılabilir veya daha fazla dislokasyonu önlemek için özel implantlar kullanılabilir. Ortopedistinizle birlikte dislokasyonunuzun nedenini tartışmanız ve problem için hangi tedavileri kullanmanız gerekecektir.
Dislokasyonu Önlemek İçin Yeni Yaklaşımlar
Kalça protezi implantlarının tasarımındaki son gelişmeler ve kalça replasmanının cerrahi tekniği de bu komplikasyon gelişme olasılığını azaltabilir. İmplant tasarımı daha kararlı bir implant oluşturmak için değiştirilebilir. İmplant tasarımındaki değişikliklere dikkat edilmelidir, çünkü yeni implantlarda, hastalarda kullanılmaya ilişkin uzun bir sicile sahip olmayan problemler olabilir. Bu implantlar dislokasyon şansını azaltabilirken, başka problemlere neden olmadıklarından emin olmak istersiniz. Bazı yeni yüksek profilli implant hatırlatmaları , daha az dislokasyon şansı ile daha uzun süre dayanacak şekilde özel olarak tasarlanmış implantları etkilemektedir. Sonuç olarak, bu implantların daha az başarılı olduğu gösterilmiştir. Dislokasyonu önlemek için implantların en yaygın tasarım değişiklikleri şunlardır:
- Daha büyük implantlar kullanarak. Top ve soket kalça eklemi topu daha büyük olduğunda, soketten çıkması daha az olasıdır. Daha yaşlı kalça implantları tipik olarak çapı 3 cm'den az olan bir top kullanır. Bazı yeni implantlar, 3 cm'den fazla olan bir topu kullandı ve bu sayede pozisyondan çıkma olasılıkları azaldı. Daha büyük bir top kullanmanın dezavantajı, implantların uzun ömürlü olmasında bir miktar olumsuzluk olabilir.
- Daha fazla mobil implant kullanma. Top-soketinin daha geniş bir hareket aralığına izin vermek için tasarlanmış implantlar vardır. Bu implantlardan bir tanesine çift hareketlilik kupası denir. Bu implantlar, iki ayrı eklemde harekete izin vererek, topun soketten çıkması için gereken hareketliliği arttırır.
- Daha kısıtlı implantlar kullanmak. Kısıtlı implantlar nadiren kullanılır, ancak dislokasyonun tekrarlayan bir problem olduğu durumlarda yardımcı olabilirler. Bu implantlar birbirine bağlanır, böylece top sokete bağlanır. Bu implantların dezavantajı, implantların uzun ömürlülüğü ve önemli başarısızlık riskinin artmasıdır.
Ayrıca kalça replasmanında bazı yeni yaklaşımlar vardır. Özellikle, anterior yaklaşım kalça replasmanı , kalça eklemini stabilize eden yapıların bazılarına travmayı en aza indirmek için yapılan bir ameliyattır. Birçok cerrah, bu ameliyat sonrası dislokasyon riskinin geleneksel bir posterior kalça protezi yerine göre daha düşük olabileceğini düşünmektedir. Bu daha düşük dislokasyon olasılığının bir sonucu olarak, çoğu zaman cerrahlar, anterior kalça replasmanından sonra herhangi bir kalça önlemi kullanmaya karşı tavsiye ederler.
Bir kelime
Kalça çıkığı total kalça protezi ameliyatının önemli bir komplikasyonudur. Bu komplikasyonun önlenmesi, belirli önlemler ve özel implantların ve cerrahi tekniklerin kullanımı ile sağlanabilir. Bununla birlikte, dislokasyon hala meydana gelebilir ve tekrarlayan dislokasyonları önlemek için ek cerrahi gerektiğinde gerekli olabilir. Neyse ki, kalça replasmanından sonra çıkma şansı oldukça küçüktür, ancak ortaya çıktığında ek cerrahi müdahale gerektirebilir.
Kaynaklar:
Jones SA. "Total kalça artroplastisi sonrası çıkığın önlenmesi ve tedavisi: bugüne kadarki çalışmalar ve gelecekteki stratejiler" Hip Int. 2015 Temmuz-Ağustos; 25 (4): 388-92.