Bronkoplevral fistül, akciğerlerdeki büyük hava yolları ( bronşlar ) ile akciğerleri ( zarlar) hizalayan zarlar arasındaki boşluk arasında gelişen anormal bir geçiş yolu (sinüs traktı ) . Böyle bir geçit geliştiğinde, akciğere giren hava geçiş yolunda ilerleyebilir ve plevral boşluğa girebilir.
Nedenler
Bronkoplevral fistüle neden olabilen çeşitli durumlar vardır.
Bunlardan bazıları şunlardır:
- Akciğer kanseri cerrahisi - Akciğer kanseri için pulmoner rezeksiyon (bir akciğer veya bir akciğer parçasının çıkarılması), bronkoplevral fistülün en yaygın nedenidir. Bir pnömonektomi (bir akciğerin tamamen çıkarılması) ile, bir lobektomi (akciğer lobunun çıkarılması) veya bir kama rezeksiyonu gibi prosedürlerden (akciğer lobunun kama şeklinde bir bölümünün çıkarılması) kıyasla daha olasıdır. 2016 yılında yapılan bir çalışmada, lobektomisi olanların yüzde 1,4'ü ve pnömonektomi geçirenlerin yüzde 14,3'ü ameliyat sonrası bronkoplevral fistül geliştirdi.
- Enfeksiyon (özellikle akciğer nekrozu adı verilen dokunun parçalanmasıyla sonuçlanan bazı pnömoni türleri)
- Kalıcı spontan pnömotoraks - Bu, gitmeyen, çökmüş bir akciğere (pnömotoraks) işaret eder.
- Akciğer kanseri için kemoterapi veya radyasyon terapisi - Plevral sınır bölgesinde hücrelere ve sonrasında iyileşmeye neden olan herhangi bir tedavi, bir fistül oluşmasına neden olabilir.
- Tüberküloz.
Ne kadar yaygın?
Bronkoplevral fistüllerin insidansına bakıldığında yapılan araştırmalar değişmektedir, ancak bir akciğer çıkarılmasını içeren ameliyatların yüzde 1.5 ila 28'inde ortaya çıktığı görülmektedir. Daha önce de belirtildiği gibi, daha kapsamlı ameliyatlar ile ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir ve ameliyattan sonra uzun bir süre mekanik ventilasyon gerektiğinde ve yüksek dozda radyasyon verildiğinde sağ taraflı pnömonektomi sonrası ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. ameliyat etmek.
En sık olarak, akciğer cerrahisinden bir ila iki hafta sonra bir bronkopulmoner fistül bulunacaktır, ancak cerrahiden bir ay sonra bile bir fistül oluşabilir.
belirtiler
Tanı altında aşağıda belirtildiği gibi, kalıcı bir hava kaçağı geliştiğinde görüntüleme bulgularına dayanan bir bronkoplevral fistül teşhisi konur. Semptomlar mevcut olduğunda, akciğer infeksiyonları ve cerrahi sonrası, kalıcı öksürük, kan öksürmesi veya nefes darlığı gibi beklenebilecek semptomlar oldukları için kolayca reddedilebilirler.
Teşhis
Bronkoplevral fistül tanısı genellikle radyolojik bulgulara dayanarak yapılır. Bir BT taraması, sıklıkla, durumun teşhisi için tercih edilen testtir ve plevral boşlukta artan hava veya sıvı (genellikle pus veya ampiyem ) gösterebilir.
Bronkoplevral fistül genellikle kalıcı bir hava kaçağı ile klinik olarak şüphelenilir. Diğer bir deyişle, bu fistüller, sürekli bir hava kaçağı nedeniyle akciğer cerrahisi sonrası bir göğüs tüpü çıkarılamayacağı zaman sıklıkla keşfedilmektedir. Sürekli köpürme olabilir veya bunun yerine sadece ilham veya son kullanma sırasında bir hava kaçağı olabilir. Küçük bir hava sızıntısı ile kabarcıklanma sadece zorla ekspirasyon veya öksürük sırasında mevcut olabilir.
tedavi
Tedavi cerrahi olarak veya bir bronkoskopi tüpü aracılığıyla endoskopik olarak yapılabilir (bazen hasta stabil değilse tek yöntem budur) ve son çalışmalar endoskopik prosedürlerin hem daha güvenli hem de etkili olabileceğini ve çoğu insanın olabileceğini düşündürmektedir.
Prosedürden bağımsız olarak, sıvının plevral boşlukta (bir torasentez yoluyla veya bir göğüs tüpü ile) drenajı ve intravenöz antibiyotikler önemlidir.
- Fistülü kapatmak için ameliyat kullanılabilir.
- Bronkoskopi - Bu prosedürde fistüllere ulaşılır ve geçiti kapatmak için yapıştırıcılar veya sızdırmazlık maddeleri yerleştirilir. Bu kimyasallar (genellikle gümüş nitrat) fistülde inflamasyona neden olur ki bu da anormal pasajı etkili bir şekilde yapıştırarak skarlaşmaya ve kapanmaya neden olur.
prognoz
Bronkoplevral fistül, akciğer kanserli cerrahinin ciddi bir komplikasyonudur ve mortalite (ölüm) oranları, çalışmaya bağlı olarak% 10 ila 27 arasında değişmektedir.
Hızlı tanıma ve konservatif tedavi ile, bronkoplevral fistüllerin prognozu artacaktır.
Ayrıca Bilinen: bronchopleural hava sızıntısı, BPF
Örnekler: Sam, akciğer kanseri için pnömonektomisinden sonra bronkoplevral fistül geliştirdi ve hastanede beklediğinden daha uzun süre kalması gerekiyordu.
> Kaynaklar:
> Birdaş, T. ve diğ. Sağ pnömonektomi sonrası bronkoplevral fistül için risk faktörleri: güdük divertikülü ortadan kaldırır mı koruma sağlar? . Cerrahi Onkolojinin Annalları . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. ve diğ. Postoperatif bronkoplevral fistüllerin konservatif tedavisi. Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Dergisi . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. ve diğ. Post-Lobektomi ve Pnömonektomi Bronkoplevral Fistül İnsidansı ve Yönetimi. Akciğer 194 (2): 299-305.