Akciğer Kanserinden Adrenal Metastazlarla Başa Çıkma
Akciğer kanserinizin (veya başka bir kanserin) adrenal bezlerine (adrenal metastaz) yayıldığı söylendiyse, kafanız karışmış olabilir. Kanserin diğer bölgelere yayılmasından farklı olarak, karaciğer gibi, böbreküstü bezlerine yayıldığı gibi sıkça bahsedilmez. Bu, adrenal metastazların akciğer kanseri ile çok yaygın olduğunu söyledi. Adrenal bezler nerede ve akciğer kanseri bu yere yayılırsa ne anlama geliyor?
Böbreküstü bezlerine olan metastazların, diğer kanser bölgelerinden daha iyi bir prognoza sahip olabileceğini, özellikle de vücudun bir tarafında kanser olarak ortaya çıktıklarında öğrenebilirsiniz.
genel bakış
Böbreküstü bezleri, her böbreğin üstünde bulunan küçük üçgen şekilli bezlerdir. Bu endokrin bezleri, kortizol, epinefrin (adrenalin) ve norepinefrin gibi "stres hormonları" dahil olmak üzere hormonların salgılanmasından sorumludur.
Adrenal Bezlere Yayılan Kanserler
Neredeyse herhangi bir kanser adrenal bezlere yayılabilir, ancak bazı tümörler diğerlerine göre bu bölgeye metastaz yapma olasılıkları daha yüksektir. Bir çalışmada, adrenal metastazlardan sorumlu en yaygın kanser akciğer (% 35), bunu mide kanseri (yüzde 14) özofagus kanseri (yüzde 12) ve karaciğer / safra kanalı kanseri (yüzde 10) izlemiştir. Bu bölgeye yayılan diğer yaygın kanserler arasında böbrek kanseri, melanom, meme kanseri, kolon kanseri ve lenfoma bulunur.
Akciğer kanseri böbreküstü bezlerine yayılmışsa, 4. aşamada küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (veya geniş evre küçük hücreli akciğer kanseri) olarak kabul edilir. Geçmişte, akciğer kanseri metastaz yaptıktan sonra yapılacak çok az şey vardı. Bununla birlikte, son yıllarda, bazı kişiler için -özellikle izole edilmiş bir adrenal metastazı olan- metastazın agresif cerrahi tedavisinin uzun süreli sağkalım ile sonuçlanabileceği belirtilmiştir.
Aşağıda daha detaylı tartışıldığı gibi, Akciğer kanserinden adrenal metastazların prognozu, karaciğer, beyin ve kemikler gibi diğer metastazların prognozundan daha iyi olabilir.
Adrenal Metastaz insidansı
Akciğer kanserine yakalananların yüzde 40'ına kadarında bir zamanlar adrenal metastaz gelişir ve küçük hücreli dışı akciğer kanseri olanların yüzde 10'unda hastalık hem adrenal bezlere yayılır. Bu metastazlar, tanı anında insanların yüzde 2 ila 3'ünde mevcuttur ve nadiren de akciğer kanserinin ilk belirtisidir.
belirtiler
Kanserin adrenal bezlere yayıldığı çoğu zaman herhangi bir semptom görülmez. Aslında, sadece bir çalışmada Adrenal metastazlı kişilerin yüzde 5'inde semptom vardı. İnsanlar çoğu zaman BT taraması, MRI veya PET taraması gibi radyoloji çalışmaları nedeniyle bu metastazların farkındadır.
Semptomlar mevcut olduğunda şunları içerebilir:
- Sırt ağrısı (arka orta bölgede).
- Karın ağrısı.
- Karın içine kanama (hemoraji).
- Adrenal yetmezlik ( Addison hastalığı ): Addison hastalığı belirtileri zayıflık, düşük kan basıncı (hipotansiyon), düşük kan şekeri ( hipoglisemi ), kanda düşük bir sodyum seviyesi (hiponatremi) ve yüksek bir potasyum seviyesi ( hiperkalemi ) içerebilir .
Teşhis
Eğer adrenal metastaz için şüpheli bir taramanız varsa, özellikle vücudunuzun diğer bölgelerine metastazlarınız varsa, daha fazla değerlendirmeye ihtiyacınız olmaz. Bazı durumlarda, doktorunuz böbreküstü bezindeki bir kitlenin metastatik kansere bağlı olduğundan emin olmak isteyebilir ve BT kılavuzluğunda biyopsi yapılmasını tavsiye edebilir.
tedavi
Adrenal metastazlar için önerilen tedavi, çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir. Tüm insanlar için destekleyici bakım önemlidir. Hemoraji gibi semptomları olan kişilerde, semptomları kontrol etmek için cerrahi gibi tedaviler gerekebilir. Bazı kişilerde, kanseri tedavi etme amacı tedavi edilebilir.
Destekleyici Bakım: Siz ve doktorunuzun kanserinizin veya adrenal metastazlarınızın daha fazla tedavisine karar verip vermediğinize bakmayın, semptomlarınızı sürdürmek her şeyden önemlidir. Kanserli kişiler iyi ağrı yönetimini ve kanserle ilgili diğer semptomların kontrolünü hak ederler.
Semptomların Tedavisi: Yukarıda belirtildiği gibi, adrenal metastaz nadiren semptomlara neden olur. Eğer bir metastaz kanamaya (kanamaya) ya da kanama riski yüksek ise, tümörü çıkarmak için cerrahi ve adrenal bez (adrenalektomi) önerilebilir. Eğer metastaz adrenal yetmezlik ile sonuçlandıysa, steroid tedavisi gerekebilir. Sırt ağrısı veya karın ağrısı oluşursa, bu tedavi edilmelidir.
Birincil Tümör ve Diğer Metastazların Tedavisi : Evre 4 akciğer kanserinin tedavi edilmesi kemoterapi, hedefe yönelik terapiler, immünoterapi ve / veya radyasyon terapisini içerebilir. Bazı insanlar ayrıca yeni ilaç ve prosedürleri inceleyen klinik çalışmalara katılırlar. Hedefe yönelik tedavilerin ve immünoterapinin eklenmesi, son yıllarda birçok insan için ileri akciğer kanseri yüzünü değiştirdi. Hedeflenebilir mutasyonlar mevcut olduğunda, hedeflenmiş ilaçlar bazen doktorların 4. evre akciğer kanserini neredeyse kronik bir hastalık gibi tedavi etmelerine izin verebilir. Zamanla bu ilaçlara direnç gelişirken, bazı durumlarda ikinci nesil ve şimdi üçüncü nesil ilaçların bulunması gerekir. İmmünoterapi, etkili olduğu zaman, bazen uzun bir süre boyunca kontrol edilen akciğer kanserini tutan "dayanıklı bir yanıt" ile sonuçlanmıştır. Bu kategorideki ilk uyuşturucu sadece 2015 yılında onaylandığından, bazen gördüğümüz remisyonların devam edeceğini veya uzun vadeli sonuçların neler olabileceğini henüz bilmiyoruz.
Tedavi Amaçlı Tedavi: İzole bir adrenal metastazı olan kişilerde, tedavi potansiyel olarak uzun süreli sağkalım ile sonuçlanabilir. Seçenekler şunları içerir:
- Cerrahi: Hem açık hem de laparoskopik adrenalektomi (bir adrenal bezin çıkarılması), bazı insanlar için iyileştirici bir amaç ile yapılabilir.
- SBRT: Eğer cerrahi mümkün değilse, çalışmalar stereotaktik vücut radyoterapisinin (SBRT) etkili ve iyi tolere edilebileceğini düşündürmektedir. SBRT, küçük bir alana yüksek dozda radyasyon kullanmayı içerir ve bazen ameliyatla benzer sonuçlara sahiptir.
- Ablasyon: Görüntü kılavuzluğunda perkütan ablasyon yine başka bir seçenektir. 2018 yılında yapılan bir çalışmada, diğer bazı kanserlere göre prosedür uygulanan küçük hücreli dışı akciğer kanseri olanlarda sağkalım daha kötü olmasına rağmen, adrenal metastazların görüntü kılavuzluğunda perkütan ablasyonu, genel sağkalımın yanı sıra lokal progresyonsuz sağkalımı da uzatabilir. Çalışmada, 1, 3 ve 5 yıllık ortalama toplam sağkalım (tüm tümör tipleri için) prosedürün ardından yüzde 82, 44 ve yüzde 34'tü.
prognoz
Tedavi edilmeyen bir çalışmada, adrenal metastaz tanısı alan medyan sağkalım bir çalışmada sadece 3 aydı. Bu, ve, vücudun diğer bölgelerine metastaz aksine, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri ile seçilmiş insanlarda bu metastaz tedavisi uzun vadede hayatta kalma ile sonuçlanmıştır. Bu sağkalım istatistikleri ayrıca, immünoterapi gibi yeni tedaviler ve şu anda sahip olduğumuz hedefe yönelik tedavilerin çoğu, akciğer kanseri için onaylanmadan önce derlenmiştir.
Adrenal metastazların tedavisini değerlendiren birkaç küçük çalışma cesaret vericidir. Örneğin, 37 hastadan oluşan bir çalışmada, genel sağkalım, ameliyat geçiren hastalar için yüzde 34'tür, ancak ameliyatı olmayanlar için yüzde 0'dır. Yakın zamanda yapılan bir başka çalışmada, adrenal metastaz tedavisi gören katılımcıların% 25'inde uzun süreli sağkalımın mümkün olduğu bulunmuştur.
Küçük hücreli akciğer kanseri ile yapılan bir çalışmada, karaciğer, beyin, kemik ve plevral sıvıya metastazların aksine, böbreküstü bezine metastazların istenmeyen bir prognostik belirti olmadığını bulmuşlardır.
Neden Diğer Metastazlardan Daha Fazla Prognoz Adrenal Metastazlar İçin Daha İyi Olabilir?
Adrenal metastazların neden daha iyi bir prognoza sahip olduğu sorusuna verilen cevap, böbreküstü bezlerine ulaşmak için kanserin nasıl yayıldığı ile ilgili olabilir. Kanser 3 temel yolla yayılır. Biri lokal olarak tümöre yakındır. Bir diğeri lenfatikler. Ve üçüncüsü kan dolaşımından geçiyor. Kanser hücreleri kan dolaşımına girdiklerinde vücut boyunca dolaşırlar. (Bazı araştırmacılar akciğer kanserinin aerodinamik olarak veya hava yollarından da yayılabileceğine inanırlar.)
Adrenalektominin sağkalım üzerindeki etkinliğini değerlendiren bir çalışmada, "ipsilateral hastalık" ile, yani kanserin, aynı kanser hücresindeki adrenal bezin akciğer kanseri olarak yayılmasıyla 5 yıllık sağkalım oranının olduğu bulunmuştur. yüzde 83 idi. Aksine, "karşı taraf metastazları" olan kişiler için 5 yıllık sağkalım oranı - akciğer kanserinden vücudun karşı tarafındaki adrenal metastazlar, cerrahi ile 5 yıllık sağkalım oranı sıfır idi.
Akciğer kanserinin vücudun aynı tarafındaki adrenal bezlere yayıldığı zaman, lenfatik sistem yoluyla böbreküstü bezine ulaştığı düşünülmektedir. Buna karşılık, vücudun karşı tarafındaki adrenal bez etkilendiğinde, muhtemelen adrenal bezlere ulaşmak için kan dolaşımı (hematojen yayılım) yoluyla ilerler ve sonuç iyi değildir.
Bir kelime
Metastatik (evre 4) akciğer kanseri ile ilgili prognoz, bizim istediğimiz gibi değildir. Tüm metastaz bölgelerinde adrenal metastazların genellikle daha iyi bir prognoza sahip olduğu söylenir (ve belirtildiği gibi, prognozun, ilgili adrenal bezin akciğer kanseri olarak vücudun aynı tarafında olması durumunda bile daha iyi olduğu söylenebilir). Ek olarak, genel olarak ilerlemiş akciğer kanseri için tedavi seçenekleri ve sağkalım oranları, özellikle genetik mutasyonlar veya immünoterapi ilaçları için hedefe yönelik tedaviler tümörün tedavisi için kullanılabildiğinde yavaşça gelişmektedir.
Evre 4 akciğer kanseri ve adrenal metastaz teşhisi konulduysa, kanseriniz hakkında bilgi edinmek için zaman ayırın. Çevrimiçi akciğer kanseri topluluğuna katılmak çok faydalıdır. Yeni tedaviler sağkalım oranlarını arttırıyor, ancak akciğer kanserinin tedavisi o kadar hızlı değişiyor ki bu da herkesin en yeni bulguların üstünde kalması zor. Akciğer kanseri araştırmasının "sonunu" oluşturan insanları nasıl bulacağınızı merak ediyorsanız, akciğer kanseri için # lcsm etiketini kullanarak sosyal medya paha biçilemez.
Akciğer kanserinde uzman onkologların mevcut en yeni araştırmalara ve klinik çalışmalara erişebildiği, daha geniş Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenen kanser merkezlerinden birinde ikinci bir görüş düşünebilirsiniz. En önemlisi, bakımınızda aktif bir rol üstlenin ve kendi savunucunuz olun . Kendini savunmanın (ya da sizi araştırıp, sizin için sizi savunan bir arkadaşınız ya da sevdiklerinizle) endişe duymayı ve endişenizi azaltmanın yanı sıra, hastalığınızın kontrolünde daha fazla hissetmenize yardımcı olduğunu, ancak sonuçları da iyileştirebileceğini öğreniyoruz.
> Kaynaklar:
> Bastian, S. ve diğ. Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Olan Hastalarda İzole Adrenal Metastazların Cerrahi Rezeksiyonu: Tek Kuruluş Deneyimi ve Literatürün Gözden Geçirilmesi. Onkoloji . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. ve diğ. Akciğer Kanserinde Adrenal Metastazlar: Bir Matematiksel Modelin Klinik Etkileri. Göğüs Onkolojisi Dergisi . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. ve diğ. Adrenal Metastazların Görüntü Kılavuzlu Perkütan Ablasyonundan Sonra Lokal Kontrol ve Sağkalım. Damar ve Girişimsel Radyoloji Dergisi . 2018 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. ve diğ. Metastatik Karsinomda Adrenalektomi Sonrası Nükssüz ve Genel Sağkalım için Prognostik Faktörler: Retrospektif Kohort Pilot Çalışması. BMC Üroloji . 2014 14:41.
> Nakazawa, K. ve diğ. Küçük Hücreli Akciğer Kanserinde Spesifik Organ Metastazları ve Sağkalım. Onkoloji Mektupları . 2012 4 (4): 617-620.
> Raz, D. ve diğ. Küçük Hücreli Akciğer Kanserinden İzole Adrenal Metastazlı Hastaların Sonuçları. Göğüs Cerrahisi Annals . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. ve diğ. Akciğer Kanserinde Metastatik Siteler ve Sağkalım. Akciğer Kanseri . 2014 Ağustos 2. Baskıdan önce Epub.