Amppyema olduğunu söylediysen, bunun anlamı ne? Bu durumun nedenleri nelerdir ve kimin riski altındadır? Hangi tedavi seçenekleri mevcuttur ve prognozunuz nedir?
Tanım
Bir ampiyem, akciğerleri hizalayan 2 doku tabakası ( plevra ) arasında bir irin topluluğudur. Bir ampiyem genellikle pnömoni, akciğer apsesi veya göğüs travması komplikasyonu olarak ortaya çıkar.
Anatomi
Plevral boşluk veya kavite , göğüs boşluğundaki visseral plevra (akciğerlerin dışındaki zar) ve parietal plevra (göğüs duvarının iç kısmını kaplayan zar arasında yer alan bir bölgedir. Normalde bu alan sadece bir Birkaç çay kaşığı plevral sıvı : Bir ampiyem ile birlikte bu alan bir pint veya daha fazla enfekte olmuş plevral sıvı içerebilir. (Plevral boşlukta ekstra sıvı olduğunda buna plevral efüzyon denir.)
Empirim Sıvısı
Bir ampiyemde bulunan sıvı, irin olarak adlandırılır ve bakteri, ölü hücreler ve beyaz kan hücrelerinin bir kombinasyonunu içerir. Ampiyem oluşturan en yaygın bakteriler Streptococcus pneumoniae ("pnömoni" bakteriler) ve Staphylococcus aureus'dur .
Plevral sıvının bir örneği boşaltıldığında, bir ampiyemin bulanık ve kalın görünümü genellikle, ince ve yarı saydam olan normal plevral sıvıyla nasıl tezat oluşturduğunda oldukça belirgindir.
Belirti ve bulgular
Bir ampiyem ile ilgili semptomlar hem enfeksiyonun varlığı hem de akciğer ve akciğer üzerindeki basınç nedeniyle plevral boşluktaki sıvı artışından kaynaklanabilir. Ortak belirtiler ve semptomlar şunlardır:
- Ateş ve titreme
- Gece terlemeleri: Geceleri gece kıyafetlerinin değiştirilmesini gerektiren sırılsıklam terlemeleriyle bu çok önemli olabilir.
- Göğüs ağrısı, genellikle keskin ve ilham ile daha da kötüleşir.
- Nefes darlığı: Zor nefes alma, efüzyonun büyüklüğüne ve altta yatan sürecin ciddiyetine bağlı olarak yavaş veya hızlı bir şekilde olabilir.
- Kuru öksürük: Bir öksürük de ilişkili pnömoni nedeniyle üretken olabilir
- Hıçkırık: Bu bölgede diyafragma ve sinirlerin tahriş olması nedeniyle sıvı birikmesi hıçkırıklara neden olabilir.
- Kilo kaybı (kasıtsız kilo kaybı)
- yorgunluk
- Iyi olmama genel bir duygusu
Nedenler
Ampiyem ile sonuçlanabilecek bir dizi farklı durum vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Pnömoni (Bu bir ampiyemin en yaygın nedenidir.)
- Göğüs travması.
- Akciğer kanseri için olduğu gibi göğüs ameliyatı.
- Bir torasentez: Bazen bir enfeksiyonu torakentez (plevral boşluğun iğne "tapası") hastalığın tanısı için yapıldığı zaman veya bir göğüs tüpü tahliye havasına (pnömotoraksda olduğu gibi) veya sıvıya (örneğin plevral efüzyon.)
- Bronkoplevral fistül: Bronkoplevral fistül , akciğer cerrahisi sırasında plevral boşluk ve bronşlar arasında gelişebilen ve bakterilerin bronşlardan plevra boşluğuna geçmesine izin veren bir fistül veya kanaldır.)
- Enfeksiyonun bir uzantısı: Karın (peritonit) veya akciğerler (mediastinit) arasındaki alandaki bir enfeksiyon plevral boşluğa yayılabilir.
- Bir akciğer apsesi plevral boşluğa girebilir.
Risk faktörleri
Aşağıdaki kişilerde bir ampiyemin ortaya çıkması daha olasıdır:
- Diyabet
- Alkolizm tarihi
- Romatoid artrit gibi otoimmün hastalıklar
- Kemoterapi gibi baskılanmış bir bağışıklık sistemi
- KOAH ve kronik bronşit gibi akciğer hastalıkları
- Gastroözofageal reflü hastalığı
Teşhis
Bir ampiyemi teşhis etmek için, doktorlar önce dikkatli bir geçmişe ve fiziksel bir sınava girerler. Bir tarih, herhangi bir risk faktörü olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir ve fiziksel bir sınav, azalan nefes seslerini ortaya çıkarabilir. Bunu takiben, akciğerleri daha da incelemek için bir göğüs röntgeni veya göğüs BT taraması yapılır.
Vesilesiyle ve ultrason da yapılabilir. Bakterilerin bulunup bulunmadığını bilmek ve bu bakterilerin ne gibi antibiyotiklere duyarlı olduklarını anlamak için, ampiyemin bir örneğini almak için bir torasentez yapılır (sıvı da boşaltılabilir). Sıvı sırayla laboratuvara gönderilir. Bir plevral sıvı analizi yapmak için, sıvının içeriğinin değerlendirilmesi. Enfeksiyonun kanıtlarını aramak için kan testleri de yapılabilir.
Tedavi seçenekleri
Bir ampiyemin tedavisi iki aşamaya ayrılabilir; İlk adım, sıvının giderilmesidir, bundan sonra enfeksiyon tedavi edilmelidir.
Sıvı giderimi: Sıvı bir torasentez yoluyla çıkarılır. Bazen bu özellikle ampiyem uzun süredir mevcut değilse oldukça basittir. Sıvıyı boşaltmaya devam etmek için bir göğüs tüpü yerleştirilebilir .
Bir süre için bir ampiyem mevcut olduğunda, bu durum lokalize olabilir. Bu skar dokusu oluştuğunda ve sıvıyı ayrı oyuklar halinde ayırarak oluşur. Bu sıvıyı daha zor tüketir ve bazen sıvıyı gidermek için torasentezde birkaç girişime ihtiyaç vardır.
Enfeksiyonu tedavi etmek: Doktorlar örnek alındığı anda antibiyotiklere başlayacaktır. Bazı insanlar niçin böyle olmadığını merak ediyorlar, ama antibiyotiklerin başlaması genellikle laboratuara hangi bakterilerin enfeksiyona neden olduğunu tam olarak belirleme şansı veriyor. (Eğer antibiyotikler torasentezden önce başlamışsa, hangi bakterinin enfeksiyondan sorumlu olduğunu belirlemek zor olabilir.) Antibiyotiklere başladıktan sonra, laboratuvar hangi bakterilere karşı en duyarlı antibiyotikleri kontrol etmek için daha ileri testler yapar. Verdiğiniz antibiyotikler birkaç gün sonra değiştirilebilir.
Komplikasyonlar / Cerrahi
Bir ampiyem, özellikle bir süre için mevcut olan bir yara dokusu ile skar dokusu oluşabilir. Bir cerrahın, enfeksiyonu çözmek için bazı psöral dokuları ve plevra kısımlarını çıkarması gerekebilir. Bu, ya bir torakotomi (açık akciğer cerrahisi) ya da torakoskopik cerrahi (minimal invaziv akciğer cerrahisi) yoluyla yapılabilir; video yardımlı torakoskopik dekortikasyon, birçok insan için etkili ve daha az invaziv bir seçenek olabilir. Ek olarak son çalışmalar, cerrahi olmayan yöntemlerin ampiyem tedavisi için genellikle cerrahi yöntemler kadar etkili olduğunu bulmuştur. Diğer komplikasyonlar arasında sepsis, vücutta ezici bir enfeksiyon ve plevral membranların skarlaşması ve kalınlaşması sayılabilir.
prognoz
Bir ampiyemin prognozu büyük ölçüde altta yatan nedene bağlıdır.
Alt çizgi
Ampiyem, akciğerleri çevreleyen enfekte plevral sıvının varlığını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. En sık görülen neden zatürredir, fakat diğer koşullar, ameliyat ve travma, sorumlu olabilir. Tedavi, laboratuvara göndermek ve nefes darlığı ve diğer semptomlarla sonuçlanabilecek fazla sıvıyı çıkarmak için bir sıvı numunesi almayı içerir. Antibiyotikler daha sonra enfeksiyonu tedavi etmek için verilir.
Telaffuz: em-pie-ee-ma
Ayrıca denir : plotoraks, plevral enfeksiyon, pürülan plörit, ampiyem torakis
Örnekler: Jerry, akciğer kanseri ameliyatından sonra bir ampiyem geliştirdi ve doktoru, enfekte sıvıyı çıkarmak için bir prosedür yaptı.
> Kaynaklar:
> McCauley, L ve N. Dean. Pnömoni ve ampiyem: nedensel, gündelik veya bilinmeyen. Göğüs Hastalıkları Dergisi . 2015 7 (6): 992-8.
> Ulusal Tıp Kütüphanesi. MedlinePlus. Ampiyem. Güncelleme 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. ve M. van Driel. Plevral Empyemada Cerrahi ve Cerrahi Olmayan Yönetim. Sistematik Değerlendirmelerin Cochrane Veritabanı . 2017 3: CD010651.
> Zanotti, G. ve J. Mitchell. Anatomik Akciğer Rezeksiyonu Sonrası Bronkoplevral Fistül ve Empyema. Göğüs Cerrahisi Klinikleri . 2015 25 (4): 421-7.