2010 yılında Başkan Barack Obama tarafından yasaya göre imzalanan Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası, Medicare ve Medicaid'in 1965'ten beri Amerika Birleşik Devletleri sağlık sisteminin en kapsamlı reformlarından sorumludur.
Arka fon
Parti çizgileri boyunca şiddetle itiraz eden Cumhuriyetçiler, Yasayı tanımlamak için Obamacare terimini kullanarak uygun fiyatlı Bakım Yasasına karşı çıktılar.
2012 yılına kadar Başkan Obama, Obamacare terimini benimsedi ve şu anda hem destekçiler hem de hukukun muhalifleri tarafından yaygın olarak kullanılıyor. Ancak ACA ile ilgili tartışmalar, yasanın ardından çok sayıda mahkeme zorluğuyla birlikte devam etti; Mevzuat Trump İdaresi altında tartışmalıdır.
Reformlar Nelerdir ?
Uygun Bakım Yasası'nın uyguladığı reformlardan bazıları; Sağlık Sigortası Borsalarının veya bireylerin, ailelerin ve küçük işletmelerin, garantili nitelikli sağlık sigortası planlarını uygun fiyatlı primlerle satın alabilecekleri pazar yerlerinin kurulmasıdır. Bu planlar, sağlık sigortası olmayanların bir sağlık sigortası poliçesi almalarını gerektiren ACA'nın bireysel görevlerini yerine getirmektedir.
ACA, düşük ve orta gelirli alıcılara, satın alma sağlık sigortasını daha uygun hale getirmek için sübvansiyonlar sağlamaktadır (uygun katılımcılar, yoksulluk seviyesinin% 400'ünün üzerinde gelir elde edemez veya dört kişilik bir aile için 98.400 ABD Doları) ve cepten çıkarmaya yönelik sübvansiyonlar Uygun kayıtlara ilişkin maliyetler (gelir, 2018'de dört kişilik bir aile için yoksulluk seviyesinin yüzde 250'sini veya 61.500'ünü geçemez).
Aynı zamanda, yasalar sigortasız kalanlara vergi cezası uygular; ceza 2014 yılında yürürlüğe girmiş ve 2016 yılına kadar kademeli olarak azami seviyeye yükselmiştir. Enflasyonun enflasyona göre düzeltileceği, ancak 2017 ve 2018 için enflasyon düzeltmesinin 0 $ olduğu, dolayısıyla cezanın 2016'dan bu yana değişmeden kaldığı Aralık 2017'de Senato, bireysel görev süresinin iptalini kaldıracak, ancak Ev versiyonuyla olan farklılıkların uzlaştırılması gerekiyordu, bu nedenle şimdilik, görev süresi hakkında hiçbir şey değişmedi).
ACA, sigortacıların önceden var olan bir koşulu olan kişileri kapsamalarını ya da önceden var olan bir durumdan dolayı daha yüksek primleri tahsil etmelerini engellemektedir. Bu, hem borsalar hem de borsalar için geçerlidir ve bireysel pazarın 2014'ten önce neredeyse her eyalette nasıl işlediğinden önemli bir değişikliği temsil eder.
ACA, bir sigorta şirketinin sigortalı sağlık bakımı için ne kadar ödeme yapacağına dair yıllık ve ömür boyu sınırlamaları ortadan kaldırdı ve cepten çıkan maksimum değerleri sınırlandırdı.
ACA, on temel sağlık yardımını karşılamak için bireysel ve küçük grup pazarlarında sağlık sigortası planları gerektirir. Temel sağlık yararı kategorilerinden biri koruyucu bakımdır ve çok çeşitli önleyici bakım hizmetlerinin maliyet paylaşımı olmadan karşılanması gerekmektedir.
ACA, 50 veya daha fazla tam zamanlı eşdeğer çalışanı olan büyük işverenlere, tüm tam zamanlı (haftada 30 saat) çalışanlara ekonomik, asgari değerde bir sağlık sigortası sunmak ya da işverenin paylaştığı sorumluluk hükümleri uyarınca bir ceza uygulamak riskini gerektirir. İşverenler, kapsamın çalışan için ekonomik olarak kabul edilmesini sağlamalı, ancak planın altında aile üyelerini kapsama maliyeti için uygun fiyat testi yoktur. Bunun nasıl çalıştığından ve borsalarda sübvansiyonun nasıl belirlendiğinden dolayı, bazı insanlar “ aile aksaklığı ” olarak adlandırılan nedenlerden dolayı uygun fiyatlara ulaşamazlar .
[Yukarıdaki hükümlerin çoğu büyükanne ve büyükbaba planları için geçerli değildir.]
Uygun Bakım Yasasının Bazı Bölümleri Geciktirilmiş veya Ortadan Kaldırılmıştır
ACA'nın bazı bölümleri hiçbir zaman uygulanmayacaktır: Yüksek Mahkeme, Medicaid'i daha fazla kişiye sunmayan devletlere federal Medicaid fonunu geri çekecek bir hükme izin vermemiştir. Bu, bir kapsama boşluğuyla sonuçlandı, bu sayede 18 eyalette 2.4 milyon insan aslında kapsama gerçekçi bir erişim hakkına sahip değil.
Buna ek olarak, Kongre Sağlık Bakanlığı ve İnsan Hizmetleri Dairesi Başkanlığı'nın Ocak 2013'te CLASS Yasası olarak bilinen uzun dönem bakım hizmetini yerine getiremediğini ve çalışmanın yapılamayacağını belirledi.
ACA'nın çeşitli yönleri gecikti; işveren, ortak sorumluluk paylaşımı (2014'te yürürlüğe girmesi yerine 2015'te yürürlüğe girmiş ve 2016'ya kadar aşamalı olarak tamamlanmamıştı), Cadillac Vergi (şimdi 2020'de yürürlüğe girecek şekilde ayarlanmıştır) ve 2014'ten önce yayımlanmış, dede edilmemiş ACA uyumlu olmayan planların sona ermesi (bu planlar geçicidir, veya "büyükanne", ve devletlerin takdirine bağlı olarak, 2018'in sonuna kadar yürürlükte kalmasına izin verilir. ve sağlık sigortacıları).
> Kaynaklar:
> Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası Derlenmesi .
> Kaiser Aile Vakfı, Yüksek Mahkemenin ACA'nın Medicaid Genişleme Kararları Kılavuzu , Ağustos 2012.
> Kaiser Aile Vakfı. Kapsama Farkı: Medicaid Genişlemeyen Devletlerde Sigortasız Zayıf Yetişkinler. 1 Kasım 2017
> Lemieux, Jeff; ve Moutray, Chad, O Cadillac Vergi Hakkında, Sağlık İşleri, 25 Nisan 2016.