ACA'ya teşekkürler, çoğu nsurer daha fazla kullanım dışı bırakma dönemleri
Uygun Bakım Yasası'nın ABD'de sağlık sigortası düzeltilmesinden önce, önceden var olan koşullar , insanların elde edebildikleri sağlık sigortası kapsamında önemli bir rol oynamışlardır.
Ancak altı eyalette , bireysel pazarda satılan sağlık sigortası önceden var olan koşulları tamamen ortadan kaldırabilir, başvuru sahibinin tıbbi geçmişine dayanarak daha yüksek primler alabilir veya önceden mevcut koşullar yeterince ciddi olduğunda herhangi bir maliyetle kullanılamaz.
İşveren tarafından finanse edilen pazarda, işverenin kapsama alanına girmeye hak kazanmış olan bireysel çalışanlar, tıbbi geçmişine bağlı olarak reddedilemez ya da ek primler yüklenemez (bir grup primi, bir çok eyalette genel grubun tıbbi geçmişine dayanabilir olsa da). Ancak, sürekli kapsama alanı olduğunu ispatlayamayan çalışanlar, daha önce çalışanın daha önce sigortasız kaldığı sürenin uzunluğuna bağlı olarak, önceden var olan koşul dışı kalma sürelerine tabi tutulmuştur.
ACA'nın uygulamaya konulmasına rağmen, çoğu insan artık önceden mevcut koşul dışı kalma sürelerine tabi değildir. Aşağıda tartışıldığı gibi, büyükanne ve büyükbaba planları farklı kurallara sahiptir.
ACA Öncesi Önceden Var Olan Durum Hariç Tutmaları Nasıl Çalışır?
2014'ten önce, ACA sağlık sigortası endüstrisini önemli ölçüde elden geçirdiğinde, bazı sağlık planları yeni kayıt kabul eder, ancak önceden var olan koşul dışlama süresiyle (yani bekleme süresi).
Bu, bireysel piyasa planlarının daha önceden var olan koşullara daha zorlayıcı bir yaklaşım sergilemesine (süresiz olarak, daha yüksek primler ödemekle veya uygulamayı tamamen reddetmeksizin) eğilimli olduğu için, işverenin desteklediği planlarda bireysel piyasa planlarından daha yaygındı. Ancak bazı bireysel piyasa planları, sadece sınırlı bir süre için önceden var olan koşul dışlamalarıyla birlikte geldi.
Önceden var olan bir durum hariç tutma süreniz varsa, aylık primlerinizi ödemesine rağmen önceden belirlenmiş bir süre için mevcut durumunuzla ilgili herhangi bir bakım veya hizmet için kapsama sahip değildiniz. Bu, o sırada ortaya çıkan yeni, ilişkili olmayan sağlık sorunlarının sağlık sigortası şirketi tarafından karşılanması anlamına gelmekteydi, ancak önceden var olan durumla ilgili olan herhangi bir sağlık sorunu, önceden var olan durum dışlanmasının sonuna kadar ele alınmadı. dönem.
HIPAA ( 1996 Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası ) kapsamında, yeni bir katılımcının en az 12 aylık kredilendirme kapsamına sahip olmaması durumunda, işveren tarafından desteklenen (grup) planların önceden var olan koşul dışlama sürelerini empoze etmesi sağlandı (örn. 63 veya daha fazla gün aralıksız (grup kayıtlarına geçmeden önce sigortasız tutulmuştur) (eğer kişi ilk kayıt penceresinden geçtikten sonra grup planına kayıt yaptıysa 18 aylık kredi teminatı gerekebilir).
Planın, kişinin tıbbi geçmişinin önceki altı ayında geriye bakmasına izin verildi ve bu altı ay boyunca tedavi edilen önceden var olan koşulları hariç tuttu ve dışlanma süresi 12 aydan fazla sürmedi.
Önceden varolan koşul dışlama süresinin uzunluğu, önceki 12 ay boyunca kişinin kredilendirilebileceği ay sayısıyla azaldı. Bu nedenle, dört aydır sigortasız olan bir öğrenci, son altı ay içinde önceden var olan bir durum için tedavi edildiği varsayılarak, yeni planla birlikte dört aylık bir önceden var olan koşul dışı kalma süresine sahip olabilir.
Bazıları, HIPAA'nın sınırlarının ötesinde, önceden var olan koşulları sınırlar, ancak genellikle 2014'ten önce yeni bir plana katılmadan önce insanların kapsama alanında bir boşluk yaşadıkları zaman, bununla uğraşmak zorunda oldukları bir şeydi.
Bireysel pazarda, HIPAA'nın kısıtlamaları genellikle geçerli değildi. Birçok eyalette sigortacılar genellikle 10 ya da daha fazla başvuru sahibinin tıbbi geçmişine bakmış ve önceden var olan koşulları genellikle sınırsız bir süre için hariç tutabilmiştir.
Daha önce var olan durum
Önceden var olan bir durum, bir sağlık sigortası poliçesine başvurmadan veya yeni bir sağlık planına kaydolmadan önce var olan bir sağlık sorunudur.
Temel olarak, herhangi bir tıbbi sorun, ACA öncesi günlerde önceden var olan bir durumun şemsiyesi altında olabilir. Önceden varolan koşullar, astım kadar yaygın olan bir şeyden, kalp hastalığı, kanser ve diyabet gibi ciddi bir şeye kadar değişebilir. Nüfusun büyük bir bölümünü etkileyen bu tür kronik sağlık problemlerinin tümü önceden var olan koşullar olarak kabul edildi.
Uygun Bakım Yasası
Uygun Bakım Yasası , mevcut koşulların Amerika Birleşik Devletleri'nde ele alınış şeklini değiştirdi. Bireysel pazarda, 2014'ten beri, sağlık sigortacıları size bir sağlık sigortası poliçesi satıp satmamaya karar verirken sağlık geçmişinizi dikkate alamadılar. Önceden var olan bir koşulu kapsamadan hariç tutamazlar, ya da önceden varolan bir koşula sahip olduğunuz için sizi daha fazla ücretlendiremezler.
Aynı durum, işveren tarafından desteklenen pazar için de geçerlidir ve grup sağlık planlarının, kayıtlı kişinin sürekli bir kapsama alanı ve / veya önceden var olan koşullara sahip olup olmadığına bakılmaksızın, önceden mevcut koşul dışı kalma süreleri artık mevcut değildir. Öğrencinin kapsamı etkili hale gelir gelmez, önceden var olan koşullar için herhangi bir istisna olmaksızın sağlık planının şartları altındadır.
Büyükanne ve büyükbaba planları farklı olsa da. ACA'nın önceden var olan koşulları ele alma kurallarına uymak zorunda kalmazlar ve üyelerin önceden var olan koşullarını dışlamaya devam edebilirler.
Bireysel pazarda, insanlar, Mart 2010'dan bu yana büyükbabam planlarına ve 2013'ün sonlarından beri büyükancaklı planlara kayıt yapamamıştır.
Ancak, işveren tarafından desteklenen pazarda, yeni uygun çalışanlar (ve işverenin yıllık açık kayıt süresi boyunca kayıt yaptıranlar) hala büyükanne ve büyükbabası işveren tarafından desteklenen planlara kayıt olabilirler. önceden mevcut durum dışlama süreleri. Planınızın bu konudaki kuralları hakkında sorularınız varsa İK departmanınıza veya sigorta planınıza başvurun.
Dr. Mike'dan Daha Fazla Bilgi
· Önceden Var Olan Koşullar - Hariç Tutulanları ve Alacaklı Kapsamı Anlama
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. 1996 Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA). Yararlı İpuçları .
> Kaiser Aile Vakfı. Sağlık Sigortası Pazar Reformları: Garantili Sorun . Haziran 2012