İşe dayalı sağlık sigortası Obamacare altında değişti
Affordable Care Act'ın hükümlerinin birçoğu bireysel pazar için geçerli olduğundan, işveren sponsorluğundaki sigorta pazarı bazen tartışmanın dışında kalmaktadır. Ancak, işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası ABD'de en yaygın kapsama alanıdır. Amerikalıların sadece% 6'sı, bir işverenden gelen% 49'unun aksine, 2014 yılında bireysel pazarda satın alınmış bir kapsama sahipti.
Bireysel sağlık sigortası piyasası bugün, Ekonomik Bakım Yasası (aka, Obamacare) uygulanmadan önce olduğundan çok farklıdır. Ve değişiklikler, işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası piyasasında (özellikle büyük grup piyasasında) olduğu kadar belirgin olmasa da, ACA'nın insanların işverenlerinden aldığı sağlık planları için geçerli olan birçok yönü vardır.
Büyük işverenlerin teminat sunması zorunludur
2014'ten önce, işverenlerin çalışanlarına sağlık sigortası sunma zorunluluğu yoktu. Büyük işverenin büyük çoğunluğu kapsama teklif etti, ama bu onların seçimiydi. ACA'nın işveren tarafından paylaşılan sorumluluk yükümlülüğü (işveren yetkisi), 50 veya daha fazla tam zamanlı çalışanı olan işverenlere, haftada en az 30 saat çalışan çalışanlarına uygun fiyatlı sağlık sigortası sunmalarını şart koşmaktadır.
2014 yılında başlayan tüm büyük işverenler için şartın yürürlüğe girmesi gerekiyordu, ancak 2015 yılına kadar 100 veya daha fazla çalışanı olan işverenlere ve 2016'ya kadar 50 - 99 çalışanı olan işverenler için ertelendi.
İşveren emri, işverenlerin asgari değeri karşılayan ve çalışan için uygun olarak kabul edilen bir teminat sağlaması gerektiği anlamına gelir. Bununla birlikte, “ aile aksaklığı ”, bazı durumlarda, çalışanın bağımlıları için kapsama alanının uygun olmadığı anlamına gelir.
Tüm planların cepten çıkardığı bedeli kapatmak zorundadır.
2016'da, doldurulamayan tüm sağlık planları bir kişi için 6.850 ABD Doları ve bir aile için 13.700 ABD Doları değerinde cepten yapılan harcamaları karşılamalıdır.
Ve aile planlarının, 6.850 doları aşmayan, cepten çıkarılmış bireysel maksimum değerlere sahip olması gerekir . Cepten çıkarma masraflarının sınırlandırılmasına ilişkin hüküm, grup planlarına ve bireysel planlara, dedeleri olmadıkça uygulanır (ACA 23 Mart 2010'da yürürlüğe girdiğinde yürürlükte olan planlar).
Temel sağlık yararlarına hiçbir sınır yoktur
ACA, tüm yeni bireyler ve küçük grup planları tarafından kapsanması gereken on “temel sağlık faydaları” tanımlamıştır (çoğu eyalette, küçük grup 50'ye kadar çalışan olarak tanımlanmıştır). Ocak 2014'ten bu yana, 50'den fazla çalışanı olmayan ve işvereniniz plana kayıtlı bir işveren için çalışıyorsanız, sağlık planınız, planın bir yıl veya daha fazla süre için ne kadar ödeme yapacağına dair hiçbir sınırlama olmaksızın temel sağlık faydalarını kapsar. tüm zaman kapsama sahipsin.
Büyük bir işveren için çalışıyorsanız (çoğu eyalette, 50'den fazla çalışanı vardır, ancak bazı eyaletlerde, 100'den fazla çalışanı), sağlık planınız gerekli tüm sağlık hizmetlerini kapsamıyor olabilir. ACA. Ancak planın gerektirdiği temel sağlık faydaları için, planın bu faydalar için ne kadar ödeme yapacağına yıllık veya ömür boyu bir dolar limiti uygulayamaz (çoğu büyük grup planı, temel sağlık yardımlarının çoğunu kapsamaktadır, özellikle şu anda büyük grup planları) minimum değer sağlamak için gereklidir).
Yaşam boyu yasak, temel sağlık yardımları için azami faydalar sağlar, büyükbabamın planları için bile geçerlidir. Ve temel sağlık yardımları için yıllık yarar maksimumlarına getirilen yasak, büyükbabalı işverenin sponsor olduğu planlara uygulanır.
Küçük grup planlarında tıbbi dayanak yok
2014'ten önce, bazı devletler bu uygulamayı sınırlı veya yasaklamış olsa da, sigortacılar grubun genel tıbbi geçmişine küçük bir grubun prim miktarını dayandırabilirler. 2014'ten bu yana ACA, sağlık sigortası taşıyıcılarını primleri belirlemek için küçük bir grubun tıbbi geçmişini kullanmasını yasaklamıştır. Çoğu eyalette, bu 50 veya daha az çalışanı olan işverenler için geçerlidir.
Tüm planlar analık kapsamını içerir
1978'den beri, ABD'de işveren tarafından desteklenen sağlık planlarının, işverenin 15 veya daha fazla çalışanı varsa ve sağlık sigortası sunmayı seçmesi halinde, annelik sigortasını da kapsaması istenmiştir. Ve 19 ülkede, ACA'nın öncesinde, işverenin 15'den az çalışanı olsa bile, küçük grup planları için doğum izni talep eden düzenlemeler yapıldı.
Fakat annelik bakımı, ACA'nın temel sağlık faydalarından biridir, yani 2014'ten beri satılan tüm yeni bireyler ve küçük grup planlarına dahil edilmiştir. Çok küçük grup planlarının (15'den az çalışan) az olduğu durumlardaki boşlukları doldurmuştur. 2014'ten önce annelik hizmetlerini kapsamalıdır. 50'den az çalışanı olan işverenler için hiçbir işveren görevi yoktur. Ancak küçük gruplar çalışanlarına teminat sunmayı tercih ederse, plan artık her eyalette doğum hizmetini de içerecektir.
Bekleme süreleri 90 günü aşamaz
Bir çalışanın, işveren tarafından desteklenen bir plan kapsamında kapsama almaya uygun olduğu belirlendikten sonra, kapsamın başlaması için bekleme süresi 90 günü aşamaz (çalışanların belirli bir saat çalışmasına ihtiyaç duyduğu veya belirli bir iş sınıflandırması aldığı durumlarda diğer kurallar geçerlidir). kapsama için uygun olarak belirlenecek emir).
Çocuklar 26 yaşına kadar ebeveynlerin planında kalabilirler.
2010'dan bu yana, tüm sağlık planları çocukların 26 yaşına gelene kadar bir ebeveyn planında kalmasına izin vermek için gerekli olmuştur. Bu, işveren tarafından desteklenen planların yanı sıra bireysel planlar için de geçerlidir ve aynı zamanda büyükbaba planları için de geçerlidir. Genç yetişkinlerin sağlık sigortası planlarında kalmak için ebeveynleri veya maddi olarak bağımlı olmaları gerekmez.
Önleyici bakım ücretsiz olarak karşılanmaktadır.
Koruyucu bakım, ACA kapsamında tüm bireysel ve küçük grup planlarında yer alan temel sağlık faydalarından biridir. Ancak, aynı zamanda, büyük grup planları ve üçüncü taraf bir yöneticiyi kullanan kendi kendini sigortalı planlarda ele alınması gerekmektedir (büyükbaba planları önleyici bakım görevinden muaftır). ACA'nın koruyucu bakım görevinde bulunan hastaya hiçbir ücret ödemeden kapsamlı bir hizmet listesi vardır.