Toxoplasma gondii olarak bilinen tek hücreli bir parazitin neden olduğu enfeksiyöz bir hastalıkta toksoplazmoz ("tokso" olarak da bilinir) . Vakaların büyük çoğunluğunda, bir tokso enfeksiyonu hafif olacak ve tedavi olmaksızın kendi başına çözülecektir. Tedavi gerekirse, tipik olarak, enfeksiyonu temizleyebilen bir veya daha fazla antibiyotik veya antimalariyal ilaç içerir.
Bununla birlikte, hamilelik sırasında veya bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde, enfeksiyonu kontrol etmek veya önlemek ve ciddi enfeksiyon komplikasyonlarından kaçınmak için agresif tedavi gerekebilir. Bu özellikle gelişmiş HIV enfeksiyonu vakalarında geçerlidir.
Akut Tedavi
Normal bağışıklık sistemi olanlarda , T. gondii enfeksiyonlarının yüzde 90'ına kadar hiç bir semptomu olmayacaktır. Yapanlar genellikle doktor tarafından bile grip için hafif ve kolay bir şekilde yanarlar. Toksik hastalık teşhisi konulduğunda, doktor genellikle yatak istirahatini ve belki de Tylenol (asetaminofen) veya Advil (ibuprofen) gibi reçetesiz (OTC) ağrı kesici kullanmanızı tavsiye eder.
Tedavi öncelikle bir enfeksiyondan kurtulmak için bağışıklık sistemi savunmasız bağışıklık sistemi bulunmayan kişiler için tavsiye edilir. Bunlar esas olarak gelişmiş HIV enfeksiyonu olan kişileri içerir, ancak aynı zamanda organ nakli alıcılarını ve kanser kemoterapisi geçiren kişileri de içerebilir (her ikisi de genellikle bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar alır).
Önerilen Tedaviler
Akut (aktif) bir enfeksiyonu tedavi etmek için, doktorlar, enfeksiyonu temizleyebilen ve hastalığın ilerlemesini önleyebilen antibiyotik ve diğer ilaçları reçete edecektir. En sık reçete edilen ilaçlar şunlardır:
- Bir antimalaryal ilaç olan Pyrimethamine, bir akut tokso enfeksiyonunun tedavisinde en etkili ajan olarak kabul edildi
- Sulfanadiazin, pirimetamin ile birlikte kullanılan bir antibiyotik ilacı
- Klindamisin, pirimetin ile birlikte kullanılan alternatif bir antibiyotik
- Minosiklin, sadece bir kişi hem sülfadiazin hem de klindamisine dirençli olduğunda kullanılan bir antibiyotiktir.
- Trombositopeni riskini azaltmak için bir takviye olarak kullanılan folinik asit (düşük trombositler)
Altı haftalık tedavi, günlük bir doz pirimetamin, seçilmiş antibiyotik dozlarının dört günlük dozu ve günlük dozda folinik asit içerir. Nüksetmeyi önlemek için, antibiyotik ilaç trimetoprim ve sülfametoksazol (TMP-SMX) dört hafta boyunca günde bir kez alınacaktır.
Gebelikte Tedavi
Annenin çocuğuna olan T. gondii'nin bulaşması, anne HIV bulunmadığı ve ciddi şekilde bağışıklığı bozulmadığı sürece nadirdir. Bu anneler arasında, genellikle fetal enfeksiyonun önlenmesi için tedavi reçete edilir.
Bilim adamları normal bağışıklık fonksiyonu olan anneler hakkında daha az emin kalırlar. Bir tokso enfeksiyonu meydana gelse bile, özellikle de gebelik sırasında toksoplazmoz tanısının konulmasının zor olabileceğinden, antibiyotiklerin bulaşmayı önlemede ne kadar etkili olduğu konusunda tartışmalar devam etmektedir.
Bu amaçla, eğer hamileyseniz ve toksoplazmoz riskiniz arttığında, uzman bakımı aranmalıdır.
Tedavi tipik olarak aşağıdaki gibi reçete edilir:
- İlk trimesterde akut enfeksiyon ortaya çıkarsa, spiramycin tanılama zamanından doğum sırasına kadar reçete edilir.
- İlk trimesterden sonra (veya fetus enfeksiyonu doğrulandıysa), tanısından ilaca kadar pirimetamin, sülfadiazin ve folinik asit kullanılacaktır.
Pediatrik Öneriler
Hamilelik sırasında HIV pozitif anneleri T. gondii tanısı alan yenidoğanlarda tedavi önerilmektedir. Annenin semptomları olup olmadığı veya önleyici tedavi verildiği doğrudur. Tedavi süresi (pirimetamin, sülfadiazin ve folinik asit) değişebilir, ancak 12 ay kadar sürebilir.
Bebek veya çocuğa toksoplazmoz ve HIV teşhisi konulursa, HIV tedavisi ile birlikte TMP-SMX reçete edilir. TMP-SMX, toksoplazmik ensefaliti (konjenital toksoplazmozun en ciddi komplikasyonu) önlemek için kullanıldı ve HIV ilaçları bebeğin bağışıklık sistemini normalleştirebildiği zamana kadar devam etti.
Toksoplazmik ensefalit durumunda beyin iltihabını azaltmak için kortikosteroidler reçete edilir. Nöbetler önlemek için antikonvülsif ilaçlar da kullanılabilir.
HIV'li Kişilerde Tedavi
HIV'li kişilerde toksoplazmozis beyin, göz ve akciğerleri ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden hastalıklara neden olabilir. Çoğu durumda, hastalığa, yeni bir enfeksiyondan ziyade geçmiş bir enfeksiyonun reaktivasyonu neden olur.
Enfeksiyonu kontrol etmek için bağışıklık savunması olmaksızın, bir kişi, immün fonksiyonunu düzeltmek, T. gondii enfeksiyonunu temizlemek ve hastalığın komplikasyonunu tedavi etmek için acil önlemler alınmadığı sürece hastalığa hızlı bir şekilde boyun eğebilir .
Antiretroviral Terapi
HIV'li kişilerde toksoplazmozis fırsatçı olarak kabul edilir, çünkü bağışıklık sistemi bunu durdurmak için çok zayıf olduğunda sadece hastalığa neden olabilir.
Bu amaçla, toksoplazmozdan kurtulmanın tek yolu vücudun bağışıklık sistemini savunmaktır. Antiretroviral ilaçlar , HIV'in çoğaltma yeteneğine müdahale ederek bunu yaparlar. Hastalığı tedavi edemeseler de, viral popülasyonu mümkün olduğunca düşük tutuyorlar, böylece bizi koruyacak olan bağışıklık hücrelerini daha fazla enfekte edip öldüremiyorlar.
Genellikle üç ilacın bir kombinasyonunda reçete edilen antiretroviral tedavi, genellikle birkaç ay içinde, ağır hasta insanlarda bile bağışıklık fonksiyonunu yeniden sağlayabilir. Tedavi ömür boyu devam eder ve bağışıklık durumunuzu izlemek ve olası yan etkileri kontrol etmek için düzenli doktor ziyaretlerini içerir.
Antibiyotik Terapi
Yeniden aktive edilmiş bir T. gondii enfeksiyonunun tedavisi, akut bir enfeksiyona benzerdir ve şunları içerebilir:
- Pirimetin, sülfadiazin ve folinik asit
- Pirimetin, klindamisin ve folinik asit
- Pirimetamin ve folinik asit ile birlikte kullanılan Atovaquone (güçlü bir antifungal)
- Azitromisin (bir başka yaygın antibiyotik), pirimetamin ve folinik asit
- Atovaquone ve sülfadiazin
Enfeksiyon temizlendikten sonra, rekürrensi önlemek için TMP-SMX reçete edilir ve antiretroviral ilaçlar bağışıklık fonksiyonunu geri kazanana kadar devam eder.
Hastalık Komplikasyonlarının Tedavisi
HIV'li kişilerde toksoplazmozun en yaygın üç komplikasyonu oküler toksoplazmozdur (gözleri etkiler), CNS toksoplazmozisi (beyin ve sinir sistemini etkiler) ve pulmoner toksoplazmozdur. Her birinin tedavisi, semptomun şiddeti ve etkilenen bireyin sağlık durumu ile yönlendirilecektir.
Oküler toksoplazmoz için tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
- Enflamasyonu hafifletmeye yardımcı sistemik kortikosteroidler
- Kortikosteroid ve klindamisin enjeksiyonları
- Klindamisin peletlerinin göz içine cerrahi implantasyonu
CNS toksoplazmoz için tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
- Beyin ve merkezi sinir sistemi (CNS) iltihabını azaltmak için sistemik kortikosteroidler
- Nöbet tedavisinde antikonvülsif ilaçlar
Pulmoner toksoplazmoz için tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
- Enflamasyonu hafifletmek için sistemik kortikosteroidler
- Akciğerin aktif pnömokist enfeksiyonu tedavisinde TMX-SMP
Profilaktik Tedaviler
HIV'iniz varsa, bağışıklık sisteminiz tehlikeye girmişse profilaktik (koruyucu) ilaçlar reçete edilebilir.
Bu, sizin CD4 sayınız tarafından belirlenir ve bu sayede kan hücrenizdeki savunma CD4 T hücrelerinin sayısı ölçülür. Sağlıklı bir bireyde, CD4 sayısı 800 ila 1,500 arasında olacaktır. Bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde bu sayı 200'ün altına düşer.
Toksoplazmozu önlemek için, CD4 sayımınız 100'lük “tehlike bölgesi” ye yaklaştıkça, günlük dozda TMP-SMX reçete edilir. Antiretroviral tedavinizle birlikte, CD4 sayımınız çok yüksek olana kadar TMP-SMX kullanmaya devam edersiniz. 200 ve orada kalabiliyor. Daha sonra antibiyotiği durdurabilir ve HIV ilaçlarınızı almaya devam edebilirsiniz.
Önleme Araçları
Eğer hamile iseniz veya bağışıklık sisteminiz uzamışsa , günlük yaşamınızda T. gondii'ye maruz kalmaktan kaçınmak için önlem almanız gerekir. Bu önlemler sizi dünyadaki tüm tedavilerden daha iyi bir şekilde toksoplazmozdan koruyabilir.
En etkili önleyici tedbirlerden bazıları şunlardır:
- Kedi çöp kutusunu temizlerken tek kullanımlık eldivenler giymek veya daha iyisi
- Açık bahçe olduğunda eldiven giymek
- Etinizi, kümes hayvanlarınızı ve balıklarınızı iyi pişirin
- Bahçe veya çiftçi pazarından gelen sebze veya meyveleri soyup yıkamak
- Kesme tahtalarının, bıçakların veya yüzeylerin çiğ etinin temizlenmesi, temas etmiş olabilir.
- Herhangi bir şekilde arıtılmamış sudan kaçınmak
- Kedinizi içeride tutmak
- Kedinizi beslemek sadece konserve veya kuru yiyecekler ve çiğ veya az pişmiş etlerden kaçının
- Çocuğunuzun kum alanını örtmek
- Bahçenizden sonra ellerinizi sıcak su ve sabunla yıkayın, kedinizle oynayın, yemek hazırlayın veya kum havuzunu temizleyin
- Çocuklarınıza uygun el yıkama becerilerini öğretmek
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme için Centeler. "Parazitler - Toksoplazmoz (Toksoplazma Hastalığı): Önleme ve Kontrol." Atlanta, Georgia; 10 Ocak 2013 güncellendi.
> Lee, S. ve Lee. T. "Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromlu Hastada Toksoplazmik Ensefalit". Beyin Tümörü Res. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. ve Nam. H. "Oküler Toksoplazmozun Klinik Özellikleri ve Tedavisi." Kore J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı. "HIV ile Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Fırsatçı Enfeksiyonların Önlenmesi ve Tedavisi için Rehber" . Rockville, Maryland; 28 Ekim 2015 güncellendi.