Genetik, Klinik ve hatta Kişisel Faktörler Akıllıca Seçiminde Bir Parçayı Oynuyor
Yeni nesil ilaçların kullanılmasıyla , doğru HIV kombinasyon terapisinin seçilmesi, günde bir kez, hepsi bir arada bir tabletin günde bir kez, hepsi bir arada bir tabletle karşılaştırılması kadar basittir. Ve yeni tedavi edilen hastaların çoğunda bu kadar basittir - bir kaç kan testinden biraz daha fazlasını gerektirir ve hangi ilaç kombinasyonunun sizin için en iyi şekilde çalışacağını belirlemek için tıbbi öykünün ayrıntılı bir gözden geçirilmesini gerektirir.
Ancak, doğru seçim yapmak her zaman kolaylık değildir. Atripla , Complera veya Genvoya gibi hepsi bir arada bir çözüme sahip olmak, hayatı adeta bir uyumluluk açısından daha kolay hale getirebilir, genetik, klinik veya hatta kişisel faktörler genellikle tedaviye alternatif yaklaşımlar önerir.
Nihayetinde bilinçli tedavinin amacı, ilaçlarınızın, minimal yan etkileri ve maksimum viral baskılama ile ( HIV viral yükü tarafından ölçüldüğü üzere) mümkün olduğunca uzun süre çalışabilmesi için terapiyi bireyselleştirmektir. Bunu yapmak için aşağıdaki tedavi faktörlerini değerlendirmek gerekir:
Birinci Hat Terapisinde Tercih Edilen İlaçlar
Tedavi kılavuzları, son on yılda, daha toksik olduğu bilinen ya da ilaç direncine daha yatkın olduğu bilinen bazı ilaçlardan (ya da ilaç sınıflarından) uzaklaşarak önemli ölçüde değişmiştir.
Mevcut ABD kılavuzlarında , birinci basamak tedavide integraz inhibitörlerinin (ISTI'ler) kullanımına daha fazla önem verilmiştir, ISTI ilaçları darunavir ( Triumeq ve Tivicay'de bulunur ), raltegravir (Isentress) içeren altı tercih edilen tedaviden dördü veya elvitegravir ( Vitekta , Stribild ve Genvoya'da bulunur ).
Tercih edilen durumun mantığı daha iyi tolere edilebilirliği, daha az tedavi yan etkilerini ve çok gelişmiş direnç profillerini içerir (yani virüsünüzün sahip olabileceği önceden var olan ilaç direncinin üstesinden gelebildikleri anlamına gelir). Tercih edilen tüm tedaviler günde bir kez alınır, bu da kullanım kolaylığının optimal tedaviye uyumu sağlamada önemli bir faktör olduğunu kabul eder.
Virüsün Genetik Makyajı
Bir tür HIV virüsü diye bir şey yoktur. HIV terapisi sırasında virüs, sürekli olarak ilaç direncine yol açan sürekli mutasyonlar geçirecektir. Bu mutasyona uğramış virüs insandan insana geçerken, direnç de geçer (iletilen veya kazanılan direnç olarak adlandırılan bir durum).
ABD'de yeni bulaşan altı kişiden bir tanesi, en az bir HIV uyuşturucu sınıfına karşı direnç kazanacaktır. Edinilmiş çok-sınıf ilaç direnci de yaygındır.
İlk seçenek tedavinizin bu engelleri aşabilmesini sağlamak için, virüsünüzün hangi mutasyonlara sahip olduğunu ve bu mutasyonların direnç sağlayıp sağlamadığını belirlemek için genetik testler (genellikle genotipleme olarak adlandırılır) gerçekleştirilir. İlaç seçimi, genotipik sonuçların dikkatli bir analizine dayanmaktadır.
Genotiplemenin rutin olarak yapılmadığı kaynak-sınırlı ortamlarda, ilaç seçimi, (a) belirli bir coğrafi bölgedeki bilinen veya varsayılan dirençli varyantların eğitimli bir değerlendirmesine dayanır ve (b) bu direnci daha iyi karşılayacağı bilinen mevcut ilaçlar.
Fizyolojik ve Psikolojik Faktörler
Açıkça, hastanın genel sağlığı, HIV'le tedavide genellikle nasıl reçete yazıldığını yönlendirir.
Hastanın bağışıklık durumu ( CD4 sayısıyla ölçüldüğü gibi), bir ilacın diğeri üzerinde kullanımını motive edebilir. Bazı medikal durumlar, bazı antiretroviral ajanların kullanımını da dışlayabilir, çünkü ilaç önceden var olan bir durumu şiddetlendirebilir veya semptomların alevlenmesine neden olabilir.
Örnekler arasında:
- Tenofovirin kullanımı, bazı hastalarda böbrek yetmezliğine neden olabileceğinden, ciddi böbrek (böbrek) disfonksiyonu olan kişilerde kontrendikedir. Böyle bir durum tenofovir içeren Viread, Truvada, Stribild, Complera ve Atripla ilaçlarının kullanımını dışlayabilir.
- Klinik depresyon, anksiyete, şizofreni, bipolar bozukluk veya başka herhangi bir ciddi psikolojik / psikiyatrik rahatsızlığı olan hastalar, merkezi sinir sistemini doğrudan etkilediği bilinen bir ilaç olan efavirenz kullanımı konusunda uyarılabilir (canlı rüyalar, konsantrasyon sorunları ve uyku bozukluğuna neden olur). . Bu koşullardan herhangi biri, Sustiva ve efavirenz içeren ilaç Atripla'nın kullanımını dışlayabilir.
- Bilinen veya tanı konmuş karaciğer bozukluğu olan kişiler (hepatit olanları dahil), durumu şiddetlendirebilecek herhangi bir ilaçtan kaçınmalıdır. Bu, karaciğerdeki ilaçların metabolizmasından kaynaklanır, bu da toksik kimyasalların birikmesine (hepatotoksisite olarak bilinen bir duruma) yol açabilir. Aptivus'un (tipranavir) kullanımı, karaciğer fonksiyon bozukluğunun daha ciddi belirtileri olan diğer antiretroviral ajanlar gibi bu gibi durumlarda kontrendikedir.
İlaç-İlaç Etkileşimleri
İlaç-ilaç etkileşimleri, HIV terapisi olan bir hastada yaygın olarak ortaya çıkmaktadır, bazı etkileşimler dozda bir değişiklik gerektirmektedir ve diğerleri ya HIV'i ya da ilişkili ilacı sona erdirmeyi gerektirmektedir.
En yaygın etkileşimlerden biri, tüberkülozu (TB) tedavi etmek için kullanılan ilaçların, TB ilaç rifampin ve rifapentin ile kullanım için kontrendike olan en az 13 antiretroviral ilaç molekülü içermesidir.
Benzer şekilde, bir düzine HIV ilacı, bazı hepatit C ilaçlarıyla birlikte kullanılmaz, bunların kombine kullanımı, ilaçların birini veya her ikisinin etkinliğini ve sonuçlarını azaltır. Aynısı, H.IV proteaz inhibitörü sınıfı ilaçların birçoğu ile alınmaması gereken lipit düşürücü ilaçlar Mevacor (lovastatin) ve Zocor (simvastatin) için de geçerlidir.
Daha da şaşırtıcı olarak, belki de reçetesiz bitkisel ilaç St. John's Wort, kandaki ilaç konsantrasyonunu önemli ölçüde azalttığı bilinen tüm HIV ilaçlarıyla kullanım için kontrendikedir .
Her zaman reçete yazılan ve reçete yazılmayan herhangi bir ilaç hakkında doktorunuza her zaman düzenli olarak alıp almadığınızı bildirmeniz önemlidir.
Yaşam Tarzı Faktörleri ve Diğer Hususlar
Bilgilendirilmiş HIV tedavisi bir kişinin yaşam tarzını ve tedavinin bu yaşam tarzını nasıl olumsuz etkileyebileceğini hesaba katmaktadır. Ve çoğu zaman bu kolay bir çağrı değildir. Örneğin, düzensiz vardiyalı çalışmanın, efavirenzin nörolojik etkilerini tolere edilebilir hale getirebileceği gibi, en basit görünen “basit” vakalarda bile, tedavinin hastanın iyi olma duygusu kadar kişiye özel olarak uyarlandığından emin olunmalıdır. klinik sonuçlar.
Örneğin, çocuk doğurma çağındaki kadınların fetal gelişiminde efavirenz riski hakkında bilgilendirilmeleri ve olası bir hamilelik olması halinde alternatif bir tedavi önerilmeleri önerilir.
Bir popülasyonda böbrek yetmezliği olasılığı daha yüksek olan yaşlı hastalarda böbrek yetmezliği potansiyelini önlemek için tenofovir değiştirilebilir.
Metadon tedavisi alan hastalarda (opioid bağımlılığını tedavi etmek için kullanılan) efavirenz ve Viramune (nevirapine) ve Kaletra (lopinavir / ritonavir) gibi hastalıkların her iki terapinin etkinliğini azaltabilmeleri de önlenebilir . Aynı nefeste, uyum tutarlılığının sıklıkla sorunlu olduğu bir toplumda basitleştirilmiş tedavi seçeneklerinin kullanımına ilişkin olarak dikkat edilmesi gerekmektedir.
Kaynaklar:
Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü (DHHS). "HIV-1 Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Antiretroviral Maddelerin Kullanımı için Kılavuzlar." Rockville, Maryland; 15 Şubat 2016 tarihinde erişildi.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; ve diğ. "Hassas tarama, bulaşan HIV ilaç direncinin yaygın olarak düşük tahminini ortaya koymaktadır." Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar 2014 Konferansı (CROI); Boston, Massachusetts. 3-7 Mart 2014; soyut 87.