HIV ile İnsanlarda Ortak Parazit Enfeksiyonu Potansiyel Yaşam Tehdidi
Toksoplazmoz, protozoan Toxoplasma gondii'nin ( T. gondii ) neden olduğu bir paraziter hastalıktır. Beyin (serebral toksoplazmoz) etkilediğinde, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından AIDS tanımlı bir durum olarak kabul edilir.
ABD nüfusunun yaklaşık% 22'sinin T. gondii ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir. Her yıl 200.000'in üzerinde vaka bildirilmekte, bu da yaklaşık 750 ölümle sonuçlanmakta, bu da onu Salmonella zehirlenmesinin ardında ölümcül gıda kaynaklı hastalıkların ikinci en yaygın nedeni haline getirmektedir.
Afrika, Güneydoğu Asya, Latin Amerika ve Orta ve Doğu Avrupa bölgelerindeki insidans oranları% 50'nin üzerinde bir oranda iyi çalışabilir.
1980'lerden beri, esas olarak tarım sistemlerinde ve gıda güvenliği yönetimindeki radikal değişikliklerden ötürü, ABD'deki T. gondii enfeksiyonlarında dik bir düşüş olmuştur. Ek olarak, etkili antiretroviral tedavi ve T. gondii enfeksiyonunun gelişmesini daha iyi engelleyebilecek profilaktik ilaç kullanımı sonucu HIV ile yaşayan kişiler arasında toksoplazmoz riski düşmüştür.
İletim Modları
T. gondii çoğu sıcakkanlı yaratığı enfekte edebilir, ancak özellikle kedilerde yaygındır. İletim en sık neden olur:
- Kedi dışkısı veya kedi pisliği ile kontamine olmuş yüzeyler veya eşyalar ile el-ağız teması
- T. Gondii bulaşmış et yeme
- Hamilelik sırasında anneden çocuğa bulaşma
Emzirmek olası bir bulaşma şekli olarak kabul edilmez.
Toksoplazmoz belirtileri
İnsanlarda, enfeksiyonların çoğu asemptomatiktir ya da sıklıkla şişmiş lenf bezleri ( lenfadenopati ) ile birlikte görülen hafif, grip benzeri semptomlarla birlikte bulunur. Bununla birlikte, bağışıklığı zayıflamış bireylerde, özellikle de HIV ile enfekte olmuş ve CD4 ile 100 hücre / µL altında enfeksiyon gösteren kişiler ölümcül olabilmektedir.
Tedavi edilmezse, toksoplazmoz ciddi ensefalite (beynin iltihaplanması) ve retina hasarına neden olabilir. En yaygın nörolojik işaretler konuşma ve motor bozukluğudur. İleri hastalıkta, nöbetler, menenjit , optik nöralji ve psikiyatrik belirtiler sıklıkla görülür.
Toksoplazmoz da akciğerlere zarar verebilir, sepsis benzeri inflamasyon ve PCP'den ( pneumocystis pneumonia ) büyük ölçüde ayırt edilemeyen semptomlarla sonuçlanabilir. Şiddetli vakalarda, toksoplazmoz, beyni ve akciğerleri, karaciğer, kemik iliği ve kalbi etkilemek için yayılabilir.
Gebelikte Toksoplazmoz
T. gondii gelişmekte olan fetüslerde yıkıcı hasara neden olabilir, bu da genellikle yaşam boyu zihinsel ve fiziksel bozulmaya yol açar. T. gondii ile enfekte olan çoğu yeni bebek asemptomatik görünecek olsa da, daha sonraki yıllarda semptomlar gelişebilir.
Case Western Reserve Üniversitesi tarafından yapılan yeni bir çalışma, gelişmiş HIV enfeksiyonu olan kadınlarda anneden çocuğa bulaşma riskinin üç kat arttığını göstermiştir.
Toksoplazmoz tanısı
Toksoplazmoz tanısı, kan veya doku örneklerinin analizinin yanı sıra klinik özellikler ve semptomların gözden geçirilmesi ile desteklenir. PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) olarak adlandırılan basit bir genetik test, kan veya diğer vücut sıvılarında T. gondii antikorlarının varlığını tespit etmek için kullanılabilir.
(En son enfeksiyon durumunda, bir PCR sekiz haftaya kadar T. gondii antikorlarını tespit edemeyebilir.Bu sözde pencere periyodu sırasında, enfeksiyonu doğrulamak için en az üç haftada bir dizi PCR gerekebilir. ayrı).
Beyin biyopsisi, serebral toksoplazmozun kesin tanısı olarak kabul edilirken, son yıllarda, beyin lezyonlarının varlığını doğrulamak için bir MRI veya BT taramasının bir kombinasyonu ile yerini almıştır, bunu minimal invaziv PCR testi izlemiştir.
Toksoplazmoz tedavisi
Bağışıklık sisteminin enfeksiyonla daha az mücadele edebileceği durumlarda 200'den küçük CD4 sayılarına sahip HIV pozitif kişiler için tedavi önerilir.
Bu durumlarda, Trimethoprin / sulfamethoxale (ko-trimoksazol), genellikle profilaktik önleme için tercih edilen ilaçtır.
Aktif hastalık için, aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:
- Daraprim (pyrimethamine) ve sulfadiazine (sülfa bazlı bir antibiyotik), artı folinik asit kombinasyonu
- Klindamisin (bakteri ve protozoon enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılan bir antibiyotik)
- Spiramisin (hala hamileliğin ilk üç aylık döneminde özel FDA izni ile elde edilebilir olmasına rağmen, ABD'de deneysel olarak kabul edilir)
- Mepron (atavaquone)
- Klindamisin ve Meprone bir arada
2015 yılında, Daraprim (Turing Pharmaceuticals) ilaç üreticisi, CEO'su Martin Shkreli'nin, tablet başına 13.50 $ 'dan tablet başına 750 $' a kadar fiyatı% 5000 oranında artırmaya çalışmasından sonra tartışmalara karıştı.
T. gondii Enfeksiyonunun Önlenmesi
Ciddi immün sisteme sahip bireylerde (100'den az CD4 sayısı) veya HIV'li hamile kadınlarda T. gondii enfeksiyonu riskini azaltmak için özel önlemler alınabilir. Bunlar şunları içerir:
- Başka birisinin kitty çöpünü değiştirmesi veya kendiniz yaparken bir çift tek kullanımlık eldiven giymeniz. Daha sonra ellerinizi iyice yıkayın ve kedicik kutunuzu mutfakın içinde veya yakınında saklamayın. Mümkünse, kedinizi kapalı tutun.
- Etleri pembe olmadığından ve meyve sularının temiz kalmasını sağlarken, yiyecekleri güvenli sıcaklıklara getirin. Mümkün olduğunda meyve ve sebzeleri soyun ve yıkayın.
- Bahçede veya toprakla çalışırken eldiven takarken, bittiğinde eldivenlerinizi ve ellerinizi iyice yıkayın.
Telaffuz: TOK-so-plas-MOE-sis
Kaynaklar:
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Toxoplasmosis (Toksoplazma Enfeksiyonu - Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri." Atlanta, Georgia, Küresel Sağlık, Paraziter Hastalıklar ve Sıtma Bölümü, 10 Ocak 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; ve diğ. "Kazanılmış immün yetmezlik sendromlu hastalarda Toxoplasma gondii pnömonisi." Amerikan Tıp Dergisi. Mayıs 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Mayıs, T .; Amiel, C .; ve diğ. "HIV ile enfekte hastalarda ekstraserebral toksoplazmoz. Fransız Ulusal Anketi." İlaç. Kasım 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; ve diğ. "Kazanılmış immün yetmezlik sendromlu hastalarda Toxoplasma gondii pnömonisi." Amerikan Tıp Dergisi. Mayıs 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; ve diğ. "İnsan immün yetmezlik virüsü ile enfekte olmuş kadınlarda toksoplazmanın dikey geçişi." Amerikan Doğum ve Jinekoloji Dergisi. Mart 1997; 176 (3): 555-9.