Mide yanması, muhtemelen resmi bir değerlendirme gerektiren GERD'den kaynaklanır.
Oranlar hayatında bir süre mide ekşimesi yaşadıysanız. Çoğu durumda, üst göğsünüzde hissettiğiniz rahatsızlık geçicidir ve hatta ağzınızdaki asit tadı eşlik edebilir, tıbbi olarak su çarpması olarak adlandırılır. Bu semptomlar tek başlarına veya reçetesiz satılan basit bir ilaç ile gider.
Semptomlar daha kronik hale geldiğinde veya haftada iki veya daha fazla kez ortaya çıktığında, klinik semptomlar, laboratuar testleri ve görüntüleme için daha resmi bir değerlendirme gerektiren gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) olabilir.
Klinik Belirtiler
GERD tanısı genellikle klinik semptomlara dayanır. Doktorunuz bir anket doldurmanızı isterse şaşırmayın. Gastroözofageal Reflü Hastalığı Anketi (GERD-Q), klinik çalışmalarda tanıyı yüzde 89'luk bir doğruluk oranına getirmeye yardımcı olacak şekilde kanıtlanmış bir testtir.
GERD-Q, semptomların sıklığı ve antasitler gibi reçetesiz tedavilere duyduğunuz ihtiyaç hakkında altı basit soru sormaktadır. Her soru 0 (haftada 0 gün) üç puan skalasına (haftada dört ila yedi gün) kadar puanlanır. Dokuz veya daha büyük olan skorlar, GÖRH tanısı ile tutarlıdır.
Teşhis Tedavi Deneme
Değerlendirmenizin bir sonraki adımı genellikle bir test değildir. Semptomlarınız daha ciddi bir durum için endişelenmedikçe, doktorunuz size bir tedavi denemesi önerecektir.
Bu durumda, doktorunuz dört ila sekiz hafta sürecek bir proton pompası inhibitörü (PPI) reçete edecektir.
PPI'lar midede asit üretimini baskılayarak çalışırlar. Semptomlarınız asit seviyeleri azaldığında artarsa, bu genellikle tanının doğrulanması için yeterlidir. Bu kategorideki ilaçlar arasında esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) veya rabeprazol (AcipHex) bulunmaktadır. Bu ilaçların çoğu artık tezgahta mevcut.
Laboratuvarlar ve Testler
Yaygın bir yanlış anlama, peptik ülser hastalığı ile ilişkili bir bakteri olan H. pylori'nin de GERD'e neden olmasıdır. Araştırma bunun doğru olduğunu göstermedi ve tarama genellikle önerilmiyor. Uygulamada, H. pylori enfeksiyonunun tedavisi GÖRH semptomlarını iyileştirmek için çok az şey yapar.
Bu dispepsi için durum böyle değil. GÖRH genellikle mide ekşimesi ve su döküntüsü ile sınırlıyken, dispepsi daha geniş bir klinik sendromdur. Üst karın ağrısı, şişkinlik, mide bulantısı ve erken doyma gibi diğer gastrointestinal semptomları içerir, hatta küçük miktarlarda yiyecek içerir. Bu vakalarda H. pylori için değerlendirme yapılmalıdır.
H. pylori enfeksiyonu testi, üç yoldan biriyle yapılabilir.
- Üre nefes testi: Bu test, H. pylori bakterisinin üre'yi karbon dioksit ve amonyak haline getirdiği gerçeğine dayanır. Bir laboratuvar tesisinde, sıvı veya tablet olarak, eser miktarda radyoaktif karbon izotopu eklenmiş bir üre numunesi alırsınız. Daha sonra karbondioksit seviyesinin ölçüldüğü bir konteynere çekileceksiniz. H. pylori varsa, örnekte izotop tespit edilir.
- Dışkı antijen testi: H. pylori ile enfekte iseniz, bakterilerin proteinleri dışkınızda atılır. Enzim immün testleri, dışkı örneğinizi bu antijenlere bağlanan antikorlarla test ederek enfekte olup olmadığınızı belirleyebilir.
- Seroloji testi: Bağışıklık sisteminiz enfekte olmanız halinde H. pylori'ye karşı antikorlar oluşturur. Ne yazık ki, seroloji sonuçlarını yorumlamak her zaman kolay değildir. Kandaki IgM antikorları aktif enfeksiyonu gösterebilir ancak IgG antibiyotikler aktif veya eski enfeksiyonu temsil edebilir.
Üre nefes testi ve dışkı antijen testi, aktif enfeksiyon için tercih edilen testlerdir. ÜB'ler , bizmut subsalisilat (Pepto-Bismol) ve antibiyotiklerin sonuçların doğruluğunu etkileyebileceğinden, bu ilaçları testinizden en az iki hafta önce almamanız önerilir. Laboratuvar tesisi size en iyi nasıl hazırlanacağı konusunda talimatlar verecektir.
Görüntüleme
Tanısal bir tedavi denemesinde başarısız olmanız durumunda, hala belirtileriniz olduğu anlamına gelir, daha fazla değerlendirmeye ihtiyacınız olabilir. Daha agresif bir GÖRH vakası, GERD'den kaynaklanan komplikasyonlar veya mide yanması belirtileriniz için başka bir nedeniniz olabilir. Bu noktada, doktorunuz özofagusunuza daha yakından bakmak ve ne kadar iyi çalışır.
Üst Endoskopi
En yaygın görüntüleme çalışması, aynı zamanda bir özofagogastroduodenoskopi (EGD) olarak da adlandırılan bir üst endoskopi çalışmasıdır. Çalışma sedasyon altında gerçekleştirilmiştir.
Sonunda bir kamera ve ışık kaynağı ile ince esnek bir kapsam ağzınıza sokulur ve yemek borusu mide içine ve ince bağırsağın ilk kısmı olan duodenumun üst kısmına yönlendirilir. Bu, çoğu zaman bir gastroenterolog olan doktorun, bu organların iç kısmını doğrudan görselleştirmesine ve biyopsileri almasına ya da bulgularına göre gereken prosedürleri gerçekleştirmesine izin verir. H. pylori testi için doku örnekleri de toplanabilir.
Test, çok fazla asit maruziyetinden kaynaklanan komplikasyonların teşhisinde en faydalıdır: Özofajit (özofagusun iltihaplanması) ve özofagus darlıkları ( özofagusun daralması) gelişebilir ve bu da sürekli mide ekşimesine ve diğer semptomlara neden olabilir. Barrett özofagus , özofagus kanseri riskinizi artıran bir durumdur, daha az sıklıkta olsa da, başka bir komplikasyondur.
Üst endoskopinin kendisinden kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir ancak ortaya çıkar. Neyse ki, bu sadece zamanın yüzde 0.15 olur. Daha sık görülen komplikasyon özofagusta bir yıpranmadır, ancak özofagus dilatasyonu gibi bir prosedür uygulandığında da ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Göz önünde bulundurulması gereken diğer komplikasyonlar, biyopsi bölgelerinde oluşabilecek endoskop veya kanama enfeksiyonlarıdır.
Özofagus pH İzleme ve Empedans Testi
GERD tanısı için altın standart özofagus pH izlemidir . Sorun, zaman alıcı ve rahatsız edici olabilir. Hiç şüphe yok ki birinci basamak teşhis aracı olarak kullanılmaz. Bunun yerine, yukarıda belirtilen diğer çalışmalar negatif olduğunda ve doktorun semptomlarınıza neden olan bir asit reflü problemi olduğunu doğrulaması gerektiğinde gerçekleştirilir.
Bu çalışma özofagusa ne kadar asit aldığını ölçer. Bir ucunda bir pH sensörü ve diğer tarafta bir kayıt cihazı ile ince bir kateter dayanır. Kateter burun içinden yerleştirilir ve yemek borusu içine yönlendirilir, böylece alt özofageal sfinkterin (LES) üzerinde oturur. Anatomik olarak, LES özofagusu mideden ayırır.
Kateter 24 saat boyunca yerinde bırakılmıştır. Zamanla LES'teki pH seviyesini ölçer. Aynı zamanda, empedans testi olarak bilinen yemek borusu içine geri dönen yiyecek ve diğer mide içeriğinin miktarını da ölçebilir. Bu süre zarfında, belirtilerinizin ve gıda alımının bir günlüğünü tutmanız istenir. Süre dolduğunda, veriler sensörden toplanır ve günlüğünüzle ilişkilendirilir.
Asit, 7.0'dan daha az pH ile tanımlanır. Tanı amaçlı olarak, yüzde 4'ten daha az bir pH,% 4.3 veya daha fazla bir zaman oluşursa, GÖRH tanısını doğrular. Bu, en azından, bir ÜFE almıyorsanız durumdur. Bir ÜFE alıyorsanız, testiniz pH değeriniz bu zaman aralığında yüzde 1,3 olduğunda anormal kabul edilir.
Empedans testi bu yöntemle bir seçenek olmamakla birlikte, pH izlemenin bir kapsül versiyonu da vardır. Üst endoskopi sırasında kapsül özofagusa bağlanır ve veriler kablosuz olarak toplanır. Asit seviyeleri 48 ila 96 saat arasında ölçülür. Kapsülü çıkarmak için başka bir endoskopiye gerek yoktur. Bir hafta içinde, cihaz yemek borusundan düşer ve dışkıda atılır. Test, geleneksel kateter pH testinden daha hassas olmakla birlikte, daha invaziv ve önemli ölçüde daha pahalıdır.
Özofagus Manometrisi
Doktorunuz özofageal motilite bozukluğunun mide yanmasına neden olduğundan şüphelenebilir. Yemek yediğinizde, yiyecekler ağzınızdan midenize geçer, ancak sadece koordineli bir dizi kas hareketinden sonra. Yemek borusunu kaplayan kaslar, gıdayı peristalsis olarak bilinen bir süreçte ileriye doğru iter .
Üst ve alt özofageal sfinkterler, yiyecekleri ileri doğru hareket ettirmek veya yiyeceklerin geriye doğru hareket etmesini önlemek için uygun zamanlarda açılmalı ve kapanmalıdır. Bu hareketlerdeki herhangi bir düzensizlik yutma güçlüğüne, göğüs ağrısına veya mide ekşimesine neden olabilir.
Manometri motilite fonksiyonunu değerlendiren bir testtir. Burnunuza küçük bir tüp sokulur ve yemek borunuzun içinden ve mideye yönlendirilir. Tüp boyunca bulunan sensörler, yutkunca kasların ne kadar iyi bastığını tespit eder. Test sırasında sakin olmayacaksınız çünkü küçük miktarlarda su yutmanız istenecektir. Doktorunuz yutkunırken özofagus kas kasılmalarının koordinasyonunu ve gücünü takip edecektir. Tamamen, test genellikle sadece 10 ila 15 dakika sürer.
Manometri tanısal GERD'ye yardımcı olabilirken, akhalazya ve özofagus spazmı gibi diğer motilite bozukluklarını teşhis etmek en faydalıdır.
Baryum yutmak
Bir baryum yutulması GERD'yi kontrol etmek için en iyi test olmayabilir, ancak özefagus darlıkları, GÖRH'nin bir komplikasyonu olabilir. Çalışma ayrıca, mide ekşimesi semptomlarına katkıda bulunabilecek bir hiatal herni veya özofageal motilite bozukluğunun belirlenmesinde yardımcıdır.
Test, baryum denilen opak bir boyayı içerken bir dizi röntgen çekerek gerçekleştirilir. Baryum, kemikleriniz ve dokulardan daha fazla x-ray ile belirir ve doktorunuzun yemek borusundaki kas hareketini izlemesini kolaylaştırır. Özofagusta anatomik anormallikler de bu şekilde görülebilir.
Ayırıcı tanı
Mide yanması en yaygın olanıdır, ancak her zaman GERD'ye atfedilemez. Tartışıldığı gibi, aynı zamanda dispepsi, H. pylori enfeksiyonu ve özofajit ile de ilişkili olabilir. Dikkate alınacak diğer koşullar arasında, akhalazya ve özofageal spazm gibi özofageal motilite bozuklukları sayılabilir.
En kötü durumda ve en az olası senaryoda, özofagus kanseri suçlanabilir. Bu nedenle, şiddetli veya haftada iki kereden fazla meydana gelen mide ekşimesi semptomlarınız varsa doktorunuzu görmeniz önerilir.
> Kaynaklar:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Yanıkların Tanılanması ve Tedavisi. Cleve Clin J Med. 2015 Ekim; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Gastroözofageal Reflü Hastalığı Yönetimi ile İlgili Sıkça Sorulan Sorular. Am Hekim. 2015 15 Mayıs; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Üst Gastrointestinal Endoskopi (Özofagogastroduodenoskopi). In: Grover S. UpToDate [İnternet] , Waltham, MA. 4 Ağustos 2015'te güncellendi.
> Fass R. Yetişkinlerde Refrakter Gastroözofageal Reflü Hastalığına Yaklaşım. In: Grover S. (ed), UpToDate [İnternet] , Waltham, MA. 6 Mart 2018'de güncellendi.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Gastroözofageal Reflü Hastalığı Teşhisi için GerdQ Anketinin Doğrulanması. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar, 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.