Risk faktörleri nelerdir?
Aşamalı eklem hasarı, doktorların, araştırmacıların ve artrit ve romatizmal hastalıkları olan hastaların kontrol etmeye çalıştığı şeydir. Kronik sinovyal inflamasyonun bir sonucudur. Tedaviler belirli hedefler göz önünde bulundurularak geliştirilir - bunlardan biri hastalık ilerlemesini yavaşlatmaktır.
İlk ve en önemlisi, kontrollü değilse, ilerleyici eklem hasarının fonksiyonel kısıtlamalar ve sakatlık ile ilişkili olabileceğini anlamak önemlidir.
Hangi faktörler progresif eklem hasarında kötü prognoz öngörür?
Aşamalı Ortak Hasar ile İlişkili Olağan Faktörler
Romatoid artritte ilerleyici eklem hasarının en güçlü göstergesi seropozitifliktir . Bu, seronegativitenin ilerleyici eklem hasarını engellemediğini söyledi. Bunu ilk elden deneyimlerden doğrulayabilirim.
Eklem hasarının hızlı ilerlemesi, hem romatoid faktör hem de anti-CCP için pozitif olma ile ilişkili olma eğilimindedir - her ikisi için de değil, her ikisi için de pozitiftir. Progresif eklem hasarı ile kötü prognoza işaret eden faktörler şunlardır:
- X-ışını kanıtı veya eklem hasarının klinik kanıtı
- Aktif sinovit, hassasiyet, şişlik veya eklem efüzyonları ile ilişkili eklemlerin artan sayısı
- Yükselmiş eritrosit sedimantasyon hızı (sed oranı) veya C-reaktif protein (CRP) . Sed hızıyla, her 1 mm / saat'lik artış, yüzde 2'lik artan progresif eklem hasarı riskine bağlıdır.
- Anti-CCP için pozitif
- HLA-B27 , HLA-B39 veya HLA-DQw3 için pozitif.
- Etkilenen eklemlerde inflamasyonu tedavi etmek için kullanılan kortikosteroidler de dahil olmak üzere yüksek düzeyde ilaç kullanımı
- İlaçlara yetersiz cevap
- Sağlık Değerlendirme Anketi tarafından belirlenen azalmış eklem fonksiyonu
- Yaşam kalitesinin düşmesi
Tedavinin Amaçları
Romatoid artrit araştırmalarının çoğunun vurgusu erken hastalık ve erken tanı ve tedavinin ilerlemeyi nasıl etkileyebileceğidir. Artrit ve Romatizma'da yayınlanan çalışma sonuçlarına göre, romatoid artritli insanların yüzde 60'ı ile yüzde 95'i, hastalığın başlangıcından 3 ila 8 yıl sonra radyografik olarak (yani röntgende) en az bir erozyon ortaya çıkarmaktadır.
Araştırmacılar, Amerikan Romatoloji Koleji'nin 2012 yıllık toplantısında sunulan sonuçlara göre, en az 5 yıldır romatoid artrit geçiren kişilerde progresif eklem hasarının hala yaygın olduğunu belirlediler. Aynı zamanda biyolojik ilaçlarla tedavi edilen romatoid artrit hastalarının yaklaşık yarısında da durum böyle görünmektedir.
FDA, romatoid artritte radyografik eklem hasarının önlenmesinin veya yavaşlatılmasının tedavinin ana hedefi olduğunu kabul etmiştir. Bazı DMARD'lar için FDA onaylı etiketleme iddiaları (hastalık-değiştirici anti-romatizmal ilaçlar) ve ilaçların radyografik eklem hasarının ilerlemesini yavaşlattığını belirten biyolojik ilaçlar.
Romatoid artritte remisyon elde etme amacı eklem hasarını durdurmaktır. Ancak, remisyon elde etmek için belirlenmiş kriterler, radyografik olarak eklem hasarı ilerlemesi için odadan ayrılmaktadır.
Eklem, eklem hasarı yerine eklem iltihabı ile ilişkili olduğu için hastalık aktivitesi parametreleri ile tanımlanır. Romatoid artritte hastalık aktivitesini kontrol etmek için inflamasyonu kontrol etmek çok önemlidir. Bağışıklık süreçleri yer almaktadır. Bağışıklık hücrelerinin karmaşık bir ağı, enflamatuar sitokinler ve kemokinlerin bir ağının komuta edilmesidir. Bu romatoid artritte hastalık aktivitesinin en önemli noktasıdır. Sitokin aktivitesi ile aynı zamanda, lokal sinoviyal hücreler, özellikle fibroblastlar ve kıkırdak ve kemik dokusu arasında daha özelleşmiş aktiviteler vardır. Etkilenen eklemlerin kenarlarında lokalize olan bu aktivite eklem hasarına neden olur.
Lokal sinovyal aktivite bağımsız olarak hareket edebilir ve genel sinovyal inflamasyondan ayrı olarak kıkırdak ve kemik tahribatına neden olabilir. Bu karmaşık bir durumdur, ancak sonuç olarak iyi kontrol edilen inflamasyona rağmen progresif eklem hasarı oluşabilir.
Bir kelime
Romatoid artritli, ilerleyici eklem hasarı için normal faktörleri veya biyobelirteçleri olmayan kişiler vardır, yine de hala ilerleyici eklem hasarı vardır. Romatoid faktör (seronegatif) için negatif, anti-CCP için negatif olan veya belirgin bir şekilde yükselmeyen bir sed oranı veya CRP'si olanlara atıfta bulunuyorum. Bu gibi durumlarda, ilerleyici eklem hasarına katkıda bulunan MMP-3 (stromolisin-1) ve MMP-1'in (kollajenaz-1) ekspresyon ve aktivasyonu olduğu belirlenmiştir. MMP-3 ve MMP-1 matris metalloproteinazlardır (enzimler). Yükselmiş serum MMP-3 ve MMP-1 düzeyleri hastalık aktivitesi ile önemli ölçüde ilişkilidir ve aynı zamanda radyolojik eklem hasarının ve fonksiyonel azalmanın da tahminde bulunabilir.
> Kaynaklar:
> Gladman, Ritchlin. Aşamalı Ortak Hasar için Risk Faktörleri. Psoriatik Artrit Tedavisi. Güncel. 28 Eylül 2016'da güncellendi.
> Lafeber Floris PJG ve diğ. Romatoid Artritte Enflamasyonun Kontrolüne rağmen Eklem Hasarının Gelişimi: Kıkırdak Hasarına Bağlı Sinovyal Fibroblast Aktivitesinin Rolü. BMJ Dergiler. 2012.
> Lillegraven, S ve diğ. Oluşturulmuş Romatoid Artritte Progresif Radyografik Eklem Hasarı: Yaygın ve Güçlü Seropozitiflik ile İlişkili. ACR Özetleri: 2660. 2012 ACR Yıllık Toplantısı.
> Paulus HE ve diğ. Romatoid Artritte Yapısal Eklem Hasarının Ortak Radyografik Değişimin Bir Kompozit Tanımı Kullanılarak Progresif veya Nonprogresif Olarak Sınıflandırılması. Artrit ve Romatizma. Nisan 2004
> Al-Bayyoumy SA, ve diğ. Proliferatif Eklem Hasarı ile Matriks Metalloproteinazların Serum Düzeyleri Arasındaki Korelasyon: Erken Romatoid Artritte MMP-3 ve MMP-1 . Mısır Romatolojisi ve Rehabilitasyonu. Temmuz 2007.