Nedenleri, Tanı ve Tedavi
Kronik ağrılar ile yaşayan insanlar bazen işlev görmek için ağrı kesici ağrılarına bağımlıdırlar. Bununla birlikte, en sık kullanılan ağrı kesicilerden biri, uzun süreli kullanımıyla, ağrınızı daha da kötüleştirmeye başlayabilir.
Bu olduğunda, opioid kaynaklı hiperaljezi (OIH) veya opioid kaynaklı allodini (OIA) denir. İşte bu ifadeler ne anlama geliyor?
- Bazen opiat veya narkotik olarak adlandırılan bir opioid, insan yapımı bir afyon türünden yapılan bir tür ağrı kesici.
- Hiperaljezi ağrıyı arttırır; Sinir sistemindeki süreçler, hissettiğiniz ağrının yoğunluğunu arttırmak için çalışır.
- Allodini, cildinizde hareket eden hafif bir dokunuş veya kumaş gibi ağrıya neden olmaması gereken bir şeyden kaynaklanan acıdır.
Opioidler ağrınızın başlamasına veya kötüleşmesine neden olduğunda, muhtemelen onları yırtacak ve ağrı seviyenizi yönetmek için alternatif yollar aramalısınız.
Opioid kaynaklı ağrı (OIP), özellikle zaten hiperaljezi ve / veya allodini içeren bir ağrı durumu olan bir hastada teşhis etmek zor olabilir.
Opioidler sadece reçete ile kullanılabilir. Bazı ilaçlar sadece opioid içerirken, diğerleri opioidi asetaminofen gibi başka bir ilaçla birleştirir. Ortak opioidler şunları içerir:
- Hydrocodone
- oksikodon
- Kodein
- Morfin
- Metadon
- Fentanil
- meperidin
- Hydromorphone
Opioid kaynaklı ağrı nedenleri nelerdir?
Bilim adamları henüz OIH'nin neden olduğuna emin değiller. OIA çok yakın bir zamanda daha önce tanınıyordu ve OIH'den daha az biliyoruz.
Ancak, araştırmacılar çeşitli olasılıkları araştırıyorlar.
Pain Physician dergisinde yayınlanan OIH'nin bir incelemesine göre , bazı olası mekanizmalar şunları içerir:
- Beyninizin ağrı sinyallerini işleme biçimindeki anormallikler
- Beyninizdeki özel reseptörler arızalı
- Beyin hücrelerini uyaran ve bazen onları ölüm noktasına aşırı uyarıcı olan nörotransmitter glutamatın artan miktarları
- Periferik sinir sisteminizde nosiseptörler olarak adlandırılan özel duyu sinirlerini uyaran omurilikteki reseptörlerin aşırı aktivitesi
- Beyinde yüksek seviyeler aktif tutan bazı nörotransmitterlerin geri çekilmesi
- Spinal nöronların nörotransmiter madde P'ye (nosiseptif ağrı sinyallerini ileten) ve glutamatlara duyarlılığı artmıştır.
Bu mekanizmaların bazıları, OIP'ye neden olmak ve korumak için birlikte çalışabilir. Araştırmanın çoğu merkezi sinir sistemine odaklanmış olsa da, bazı durumlarda periferik sinir sistemi yer alabilir.
Ağrı Doktoru'nun gözden geçirmesi, OIP'nin farklı ağrı türleri söz konusu olduğunda farklı gelişebileceğine dair kanıtlar sunmaktadır.
Opioid'e Bağlı Ağrı için Kimler Var?
Opioid kullanan herkes OIP geliştirmez. Araştırma genetiğin rol oynayabileceğini düşündürmektedir. Opioidleri uzun süre düzenli olarak almak yüksek dozlarda olduğu gibi riskinizi artırır. Dozunuzu hızla arttırmak sizi yüksek bir riske sokar.
Birçok insan bu ilaçlara karşı tolerans geliştirdiği için, kronik ağrı için harcadığınız miktarın zamanla artması normaldir, yani OIP'yi geliştirme olasılığınız artar.
Opioid kaynaklı ağrı tanısı
OIP'nin teşhis edilmesi zordur.
Bunun için bir test ya da tarama yoktur, bu nedenle doktorunuz belirtilerinizi dikkate almalı ve artmış ya da yeni ağrıya neden olabilecek diğer olası nedenleri araştırmalıdır. Buna dışlama teşhisi denir, çünkü sadece diğer olasılıklar hariç tutulduğunda yapılabilir.
OIP teşhisine yönelik ciddi bir engel, “merkezi ağrı” veya “ merkezi duyarlılaşma ” olarak adlandırılan ağrıya neden olan ağrı durumudur. Bu durumlar fibromiyalji , romatoid artrit , migren , irritabl barsak sendromu , ME / kronik yorgunluk sendromu ve travma sonrası stres bozukluğudur. Bu koşullara sahip kişiler, çoğunlukla, OIP'yi maskeleyebilen hiperaljezi ve / veya allodiniye sahiptir.
Ağrınızın nedeni ne olursa olsun, dikkat etmeniz gereken en önemli şey, ağrınızın şiddetinde veya doğasında bir değişikliktir. Bu tür değişikliklere bakın:
- Altta yatan sebep stabil olduğunda veya gelişirken daha yaygın veya yaygın bir ağrı
- Altta yatan nedene rağmen artan ağrı şiddeti stabil kalmakta veya gelişmektedir.
- Opioid dozu arttıktan sonra artan ağrı
- Daha az ağrı kesici aldığınızda azalan ağrı
Doktorunuza, ağrınızın nasıl değiştiğini ve opioid kullanımınızla nasıl bir ilişki kurabileceğini anlatabildiğinizden, ağrıya neyin sebep olduğuna dair net bir tablo elde etmek o kadar kolay olacaktır.
OIP ve Artan İlaç Toleransı
Teşhis sürecini karmaşıklaştırmak ilaç toleransını arttırmaktadır. Bu ilaçların uzun süreli kullanımının, düzenli olarak artan dozaja yol açabilen daha yüksek bir toleransa yol açtığı iyi bilinmektedir.
Yani bazen ağrı seviyeleri yükselir çünkü opioidler buna neden olur, ama ilaca karşı bir tolerans geliştirdiğiniz için, bu sadece alıştığı kadar iyi çalışmadığı anlamına gelir. Farkı nasıl söylersin?
Kolay değil. Neler olduğunu ve ağrınıza neyin yol açtığını nasıl anlayacağınız konusunda doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun. Kendi başına dozajla deney yapmak son derece tehlikeli olabilir ve size yardımcı bilgiler vermeyebilir.
Opioid'e Bağlı Ağrının Tedavisi
Altta yatan ağrının nedeni gitmişse, mantıksal tedavi opioidlerden çıkmaktır. Doza ve ne kadar süre alındığına bağlı olarak, yoksunluk belirtilerini önlemek için kademeli bir sütten kesme işlemi gerekebilir.
Bununla birlikte, ağrı nedeni devam ederse, doktorunuz OIP'den kurtulup kurtulmadığını görmek için dozu düşürmenizi tavsiye edebilir. Opioidlerden çıktığınızda, OIP ağrınızın gitmeden önce geçici olarak kötüye gitmesi olasıdır.
Kullandığınız opioid türünü de değiştirerek rahatlama bulabilirsiniz. Örneğin, hidrokodon, fentanil ve tramadol hepsi farklı sınıflardan gelmektedir.
Bazen doktorlar, düşük dozda opioidler ile birlikte, bir COX-2 inhibitörü veya non-steroidal anti-inflamatuar (NSAID) tipi farklı bir ağrı kesici eklemeyi deneyeceklerdir. Bu ilaçlar, bazı OIP vakalarına katkıda bulunduğuna inanılan glutamat ve P maddesinin anormal etkilerini önlemeye yardımcı olabilir.
OIP tedavisinde yararlı olabilecek diğer ilaçlar şunlardır:
- Dekstrometorfan
- Metadon (OIP metadonla ilgili değilse)
- Buprenorfin
- Ketamin
- Flurbiprofen aksetil ile kombine deksmedetomidin
PLoS One'daki bir 2016 çalışmasına göre, tamamlayıcı curcumin (baharat zerdeçalındaki bir madde) OIH'yi tersine çevirebilir.
Bilimsel Raporlarda yayınlanan bir 2016 çalışmasında, araştırmacılar, belirli bir kök hücre tipinin transplantasyonlarının, morfin toleransının yanı sıra OIH'yi de tersine çevirdiğini bildirmişlerdir.
Opioid'e Bağlı Ağrının Önlenmesi
Tabii ki, ilk etapta OIP'yi engelleyebilirseniz daha iyi olur. Anesteziyolojideki Güncel Görüşlerde yayınlanan bir 2017 araştırması, opioid sınıfları boyunca dönmeyi, mümkün olan en düşük dozda kalmayı ve opioidleri opioid olmayan ağrı kesicilerle birleştirmeyi önermektedir. Daha yüksek dozlara yavaşça titretmek de OIP'in gelişmesini engelleyebilir.
Ayrıca, yaşam kalitesinden ödün vermeden, opioid kullanımınızı düşük tutmaya yardımcı olmak için ağrınız için tıbbi olmayan tedavileri de araştırmak isteyebilirsiniz.
Non-Drug Ağrı Tedavileri
Sizin için doğru olmayan ilaç tedavileri, ağrınızın sebebine bağlıdır ve doktorunuzla tartışmanız gereken bir şeydir. Yaygın ağrı müdahaleleri şunları içerir:
- Akupunktur
- Masaj terapisi
- Fizik Tedavi
- Kayropraktik
- Biofeedback
- Bilişsel davranışçı terapi
- Takviyeler
Kronik ağrılı bazı kişiler, aşağıdaki gibi hafif egzersizlerden kurtulmayı bulur:
Bir kelime
Ağrınızda bir artış veya ağrınızın doğuşunda bir değişiklik fark ederseniz, opioidlerinizden kaynaklanıp kaynaklanmayacağı konusunda doktorunuzla konuşun. Kronik ağrı, hayatınızdaki kadar para kazanır - tıpkı ilaçlarınızın daha da kötüye gitmesine neden olmaz!
Siz ve doktorunuz karar verirse, almayı kesmeniz gerekiyorsa, nasıl doğru bir şekilde kullanacağınızı ve talimatları nasıl uygulayacağınızı öğrenin.
Bu ilaçlar ile bağımlılık bir olasılıktır. Bunda utanılacak bir şey yok - bu ilacın doğal bir sonucu. Ancak, fazladan yardıma ihtiyacınız olduğu anlamına gelebilir. Bu da doktorunuzla tartışacağınız bir şey.
Çalışmak için bağımlı olduğunuz bir ilacı almayı bırakmak gerçekten korkutucu olabilir. Ağrınızı ne kadar azaltabileceğine ve hayatınızı nasıl iyileştirebileceğine odaklanmaya çalışın ve keşfetmek için alternatif tedavilerinizin olduğunu unutmayın.
> Kaynaklar:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Opioid kaynaklı hiperaljezinin kapsamlı bir derlemesi. Acı hekim. 2011 Mar-Nisan; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, ve diğ. NMDA reseptörünün aktivasyonu, sıçanlarda nosiseptif girdiler sırasında spinal dorsal boynuzda COX-2 ekspresyonunun yukarı regülasyonu ile ilişkilidir. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Opioid kaynaklı hiperaljezinin farmakolojik tedavisi: kanıtların gözden geçirilmesi. Ağrı ve palyatif bakım farmakoterapisi Dergisi. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid uyarılmış hiperaljezi: ağrı uygulayıcısı için klinik çıkarımlar. Ağrı Doktoru . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Opioid alan ve yüksek ağrı yoğunluğunu sürekli bildiren koronik ağrı hastalarının özellikleri. Bölgesel anestezi ve ağrı tıbbı. 2014 Ocak-Şubat; 39 (1): 13-7. DOI: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X ve diğ. Fleksiprofen aksetil ile birlikte deksmedetomidin ile remifentanil kaynaklı hiperaljezinin koruyucu etkileri: randomize kontrollü bir çalışma. Deneysel ve terapötik ilaç. 2016 Ekim, 12 (4): 2622-2628.