Daha İyi Sağlık, Faydalar Arası Düşük İletim Riski
30 Eylül 2015 tarihinde Dünya Sağlık Örgütü (WHO), tanı anında antiretroviral tedavinin (ART) hemen başlatılmasını önermek için global HIV tedavi kılavuzlarını gözden geçirdi.
Yakın zamana kadar, politika yapıcılar ve araştırmacılar arasında ART'ın hemen başlatılmasının gerekip gerekmediği veya hastanın bağışıklık fonksiyonunun belirli bir sayısal eşiğin altına düştüğü zamana kadar (kişinin CD4 sayısıyla ölçüldüğü gibi) devam eden tartışmalar olmuştur.
Acil SANAT destekçileri, HIV'in bir kişinin bağışıklık sistemi üzerinde uzun süreli hasara yol açabileceği uzun vadeli hasarı - uzun vadeli hastalıkların riskini katlanarak artırabilecek zararları azalttığını gösteren verilere işaret etti. Detraktörler, ART'ın şu anda önerilen eşiğin üzerinde (500 hücre / mL altındaki CD4 sayımları) hastalığın etkileri veya hastanın yaşam süresi üzerinde herhangi bir gerçek değere sahip olup olmadığına dair bir kanıt olmadığına dair uyarıda bulundu.
Dünya Sağlık Örgütü politikasındaki değişim, mevcut 15 milyondan dünya çapında 37 milyona ulaşan HIV nüfusuna kadar, ART gerektiren kişilerin sayısını iki katına çıkaracaktır.
START Çalışması Küresel HIV Politikasını Dönüştürüyor
27 Mayıs 2015'te, Ulusal Alerji ve Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü'nün (NIAID) bilim adamları, uzun süredir devam eden tartışmayı, Antiretroviral Tedavi'nin Stratejik Zamanlaması (START) çalışmasının, bir yıldan fazla bir süre önce, net bir şekilde kesilmesiyle sona erdirerek dinlenmesini sağladılar. CD4 sayısından bağımsız olarak, tanıya yönelik tedavinin, HIV'li hastalara büyük yararları olduğuna dair kanıtlar.
4,685 HIV ile enfekte olmuş 18 yaş ve üzeri kadın ve erkek hastayı içeren çalışmanın 2016 sonunda sonuçlandırılması amaçlanmıştı ancak ara sonuçlar, aralarında ciddi hastalıklar sayısında% 53 oranında çarpıcı bir azalma olduğunu gösterdiğinde erken sona erdi. Hemen tedavi görenlere karşı hemen tedavi edildi.
Bulgular, hastalar yüksek, düşük veya orta gelirli ülkelerden olup olmadıklarına bakılmaksızın çalışma kolları arasında tutarlıydı.
Buna karşılık, bilim adamları ve politika belirleyicileri 19 Temmuz 2015 tarihinde, tüm hastalarda ART'ın hemen inisiyasyonunu talep eden Vancouver Konsensüsü olarak bilinen resmi bir bildiri yayınladılar. Onların ifadesinde, grup, HIV tanısı konan hastalarda daha iyi sonuçlara neden olan tanı konusunun nedenlerini açıkladı.
Erken Tedavi Uzun Dönem İnflamasyonun Etkisini Azaltır
BAŞLANGIÇ denemesinden önce pek çok araştırmacı, HIV'i tedaviye başlamasıyla ilgili olarak, tedaviye katılanların, 350 hücre / ml'lik CD4 sayısının üzerinde, genel nüfusla aynı yaşam beklentisine sahip olduğu için mortalite oranları konusunda ihtiyatlı davrandılar. Neden, daha yüksek CD4 sayımları ile başlarken öngörülemeyen tedavi komplikasyonlarını riske atmamızın neden, yaşam uzaması açısından ek bir yarar sağlamadığını iddia ettiler?
Yalnız mortalite temelinde, bu adil bir argüman gibi görünebilir. Ancak gerçek hastalık açısından gerçekler farklı konuşur.
Herhangi bir enfeksiyon sırasında, vücut, HIV gibi bir enfektif ajanın varlığında bir enflamatuar yanıt geçirecektir. Tedavi edilmeden bırakılırsa, devam eden, kalıcı iltihaplanma genellikle vücudun ve dokuların onarılmaz hasar görmesine neden olabilir.
HIV kronik bir hastalık olduğu için, kalıcı, düşük dereceli inflamasyon bile, erken yaşlanma ya da "enflamatuar" olarak bilinen hücrelerin erken yaşlanmasına neden olabilir; bu da, sıklıkla HIV hastalığı olan kişilerde daha yüksek kalp hastalığı ve kanser oranlarına neden olur. Enfekte olmayan meslektaşlarından 15 yıl önce.
"Seçkin kontrolörler" olarak bilinen HIV'e karşı genetik direnci olan kişilerde bile - kronik inflamasyonun etkisi, tamamen bastırılmış virüsle ART bireyleri ile karşılaştırıldığında çok daha kötü sonuçlara ve daha yüksek hastalık oranlarına neden olur.
Basit bir şekilde, kişinin en erken enfeksiyon aşamalarında SANAT'a yerleştirilmesiyle, bu kişiye, tedavi edilmemiş hastalıklarla ilintili iltihaplanmanın gereksiz etkisini kaydedersiniz.
Geciktirme sadece 5-10 yıl arasında herhangi bir yerde iltihabın ısrar edilmesini, kontrol edilmemesini sağlar.
Daha Yeni İlaçlar Düşük Toksisite, Geliştirilmiş Direnç
Uzun süreli ilaç maruziyeti ile ilgili endişelerin çoğu, yaygın kullanımın genellikle hasta üzerinde öngörülemeyen olumsuz etkilerle sonuçlandığı, önceki nesil antiretrovirallerle görülen deneyimler üzerine kurulmuştur.
Örneğin stavudin gibi ilaçların, lipodistofiden (vücut yağının göze çarpan şekilde yeniden dağıtılması) nöropatiye (sinir hücrelerinde ağrılı hasar) laktik asidoz (potansiyel olarak yaşamı tehdit eden) arasında değişen hastalarda yüksek ilaç toksisitelerine neden olduğu görülmüştür. laktik asit birikmesi).
Benzer şekilde, daha önceki antiretrovirallerin çoğunun ilaç direnci profilleri zayıftı. Nevirapinin monoterapide kullanılması, örneğin, anne-çocuk bulaşmasını önlemek için 2002'de kısa süreli bir uygulama - bazen tek dozdan sonra yüksek oranda nevirapin direnci ile karşılaştı.
Bu endişeler, sadece daha düşük yan etki profilleri değil, daha küçük hap yükleri ve daha büyük "bağışlanma" (yani, dozlar kaçırılsa bile terapötik ilaç seviyelerini muhafaza etme yeteneği) sunan yeni nesil ilaçlarla büyük ölçüde azaltılmıştır.
Dahası, iletilen uyuşturucu direncine dair korkular - bir kişiden diğerine direncin geçmesi - Dünya Sağlık Örgütü'nün mevcut verileri düşük ve orta gelirli ülkelerde yaklaşık% 7'lik bir iletim direnci oranına işaret eden mevcut verilerle büyük ölçüde ortadan kalktı ( ABD ve Avrupa'da görülen yaklaşık yarısı.
Daha yüksek gelirli ülkelerde, bulaşan ilaç direnci, çoğu gelişmekte olan ülkeden 10-15 yıl önce bu popülasyonlara sunulan daha önceki nesil ilaçlarla ilgilidir.
Benzer çalışmalar, düşük enfeksiyonlu ülkelerde HIV virülansının meydana geldiği bilinen bir enfeksiyonun, ABD ve Avrupa'ya oranla çok daha az insanın tedavi altına alındığı gerçeğinden daha düşük olduğunu göstermiştir.
Teşhis Tedavi HIV Yayılmasını Azaltabilir
Önleme Olarak Tedavi (TasP) , ART grubuna bir popülasyon grubu yerleştirerek sözde "toplum viral yükünü" azaltmayı amaçlayan bir önleyici stratejidir. Bunu yaparken, daha fazla insan viral aktivitenin tamamen bastırılmasını sağlayabildiğinden HIV bulaşma olasılığı önemli ölçüde azalır.
Strateji, büyük ölçüde, antiretrovirallerin yaygın kapsama alanı nedeniyle 2006-2008 yılları arasında HIV enfeksiyonlarında% 30-33 oranında bir düşüş görülen San Francisco'dan gelen kanıtlarla destekleniyor. Bu sonuçlara dayanarak, şehir yetkilileri 2010 başlarında tanı konulan bir SAN politikası uyguladılar.
Benzer şekilde, Çin'in Henan vilayetinden yapılan bir 2015 araştırması, 2006-2009 yılları arasında seropozdate çiftlerde (yani bir HIV-pozitif partner ve bir HIV-negatif partneri) bulaşma riskinin% 80 oranında azaldığını gösterdi. HIV ile enfekte olmuş eşler ART'a yerleştirildi.
Teşhisle ilgili bir SAN politikası politikasının uygulanmasında, çoğu sağlık memuru, artan ART kayıtlarına rağmen yeni enfeksiyon oranlarının yükselmeye devam ettiği Güney Afrika gibi yüksek prevalanslı toplumlarda bile benzer kazanımların sağlanabileceğine inanmaktadır.
Küresel otoritelerin varlıklı G8 ülkelerinden gelen finansal katkılar arttıkça bu hedeflere ulaşıp ulaşamayacağı başka bir konudur. Bugün HIV ile enfekte 35 milyondan fazla insan ve ART'da yaklaşık 13 milyon kişi ile birlikte, sağlık hizmetleri altyapısının çoğu zaman belirsiz olduğu ülkelerde daha büyük zorluklar tedaviyi genişletiyor olabilir.
Kaynaklar:
Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH). "Antiretroviral Terapi Başlangıcı Erken HIV Enfekte Bireylerin Sonuçları İyileştirir." Bethesda, Maryland; 27 Mayıs 2015'te yayınlanmıştır.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., ve diğ. HIV-pozitif Kişilerde Yaşlanma ve (HIV ile İlişkili Olmayan) Eş-Morbidite: İsviçre Kohort Çalışması (SHCS). " Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar (CROI) 18. Konferansı. Boston, Massachusetts; 27 Şubat-2 Mart 2011; soyut 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; ve diğ. "HIV-1 Virülans ve Transmissibilite Prognostik Belirleyicilerindeki Temporal Eğilimler: Gözlemsel Bir Kohort Çalışması". Lancet HIV'si. Aralık 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; ve diğ. "Henan, Çin, 2006 ila 2012 Serodiscordant Çiftler HIV Transmisyonunu Önleme Tedavisi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 13 Mart 2015; pii: civ200. [Yazdırmadan önce Epub].
İnsan Bilimleri Kaynak Konseyi (HSRC). " Güney Afrika Ulusal HIV Prevalansı , İnsidans ve Davranış Araştırması, 2012." Pretoria, Güney Afrika; 1 Aralık 2012'de yayınlandı.