Maliyet ve Kalite Bakımı Arasındaki İlişkinin Dengelenmesi
Son zamanlarda yapılan bir dizi çalışma, HIV tedavisinin ömür boyu maliyetini değil, aynı zamanda farklı enfeksiyon durumlarında maliyet etkinliğini de incelememiştir.
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) bu türden bir çalışması, hem antiretroviral tedaviye (ART) erken başlayanlar (500 hücre / mL veya daha az CD4 sayısı ) hem de geç başlayanlar için, ortalama yaşam boyu HIV maliyetini tahmin etmeyi amaçlamıştır. (200 hücre / mL veya daha az).
Sonuçlar, daha az sayıda çalışmanın uzun süredir önerdiğini doğruladı: ART'ın erken başlaması, daha düşük yaşam boyu maliyetlerle ilişkilidir.
Araştırmaya göre, daha yüksek CD4 sayımlarında tedaviye başlananlar için tahmini ortalama ömür boyu maliyeti kabaca 250.000 dolar. Buna karşılık, 200 hücre / mL veya daha azdan başlayanlar, muhtemelen iki katına bu miktarın iki katını harcadılar - 400.000 ila 600.000 dolar arasındaki herhangi bir yerden.
Yüksek maliyetler için öne sürülen nedenler arasında, bağışıklık sistemi zayıf olanlarda HIV ile ilişkili ve HIV ile ilgili olmayan hastalıkların artması riski artmaktadır. Üstelik, bir kişinin bağışıklık fonksiyonunu normale yakın seviyelere geri getirme olasılığı (yani, 500-800 hücre / mL'lik CD4 sayısı), daha sonraki tedavinin başlamasına daha az olasıdır.
Weill Cornell Tıp Koleji'nden yapılan retrospektif analizler sonuçları destekledi. HIV'li bireyleri 35 yaşından ölümüne kadar takip etmek.
Tedaviye başlananlar için tedavi maliyeti (435,200 $) tedaviyi geciktirenlerden (326.500 $) anlamlı derecede yüksek iken, hastalık ve hastaneye yatmayı önleme açısından kayda değer ölçüde önemli olduğu düşünülmüştür.
Araştırmacılar, HIV enfeksiyonu önlenmesinin ömür boyu maliyet tasarrufunun tek bir kişi için 229.800 $ ila 338.400 $ arasında olduğu sonucuna vardılar.
HIV'in Yaşam Boyu Maliyetini Perspektife Katmak
Tedavinin yaşam boyu maliyeti, aşırı bir şekilde ortaya çıkarken, şişirilmiş HIV ilaç fiyatları veya Amerikan sağlık maliyetleri düşünüldüğünde, diğer ilgili sağlık sorunlarına ilişkin maliyetlere bakmak önemlidir.
Örneğin, 24 yaşındaki bir erkek için ortalama yaşam boyu sigara içme maliyetinin 183.000 $ olduğunu düşünürken, 24 yaşındaki bir kadın da ortalama 86.000 $ harcama yapmayı bekleyebilir. Sigaraların maliyetinin ötesinde, Medicare, Medicaid, Sosyal Güvenlik ve sağlık sigortasına olan sosyal maliyetlerin, sigara bırakma , amfizem, akciğer kanseri vb.
(Bu rakamlar, sigara içmenin, bağımsız bir faktör olarak, HIV'lilerde yaşam süresini 12.3 yıl kadar azalttığı gerçeği ile daha da artmaktadır .)
Bu arada, günde üç alkollü içki içmenin yaşam boyu maliyeti, yaşam boyu 263.000 dolarlık bir haykırıyor ve bu da HIV pozitif veya HIV negatif olsun, erkeklerde kanser riskini % 41 artırıyor.
Maliyet Yönetimi Stratejileri
Bunların hiçbiri, tabi ki HIV'in hem bireysel hem de sağlık sistemi üzerindeki mali etkisini azaltmak anlamına gelmez.
Bireysel perspektiften bakıldığında, HIV tedavisinin maliyeti, bir hastanın ne kadar iyi bakımda tutulduğu ve bu kişinin reçeteli bir tedaviye ne kadar etkin bir şekilde bağlı olabileceği ile doğrudan ilgilidir. ABD HIV tedavi kılavuzlarının Mayıs 2014 revizyonunda, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi (DHHS), bu endişeleri klinisyenlerin "hastaları uyuşturucuyla ilgili harcamalarını mümkün olan en az düzeye indirmelerini" tavsiye ederek ele almıştır.
Bu, mümkün veya makul olduğunda jenerik ilaç alternatiflerinin kullanımını içerir. Ancak, kararın azaltılmış maliyetlerin hasta için hap yükünü artırabileceği konusunda dikkatli bir değerlendirme yapılmalıdır.
Bu gibi durumlarda, kullanım jenerikleri genel maliyetleri azaltabilir ancak hasta bağlılığı pahasına olabilir. Ayrıca, çok ilaca dayalı bir rejimin jenerik bileşenleri, cepten yapılan harcamaların düşürülmesinden ziyade, daha yüksek bir sigorta ödemesine yol açabilir.
Benzer bir şekilde, DHHS, en az iki yıldır ART üzerinde olan ve tutarlı, saptanamayan viral yüklere sahip olan hastalar için CD4 izlemesinin sıklığında bir azalma önermiştir. Bu, gerçek maliyet kapsamı açısından daha az etkili olmakla birlikte, CD8 ve CD19 gibi ilgili testler aslında maliyetlidir; neredeyse hiç klinik değere sahip değildir; ve yönetilen bir HIV bakımı kursu olarak önerilmemektedir.
DHHS, ART üzerinde uzun süreli viral bastırma sergileyenler için şu anda şunları önermektedir:
- CD4 izlemesi, CD4 sayısı 300 ile 500 hücre / mL arasında olanlarda her 12 ayda bir gerçekleştirilir;
- CD4 izlemesi, CD4 sayımının 500 hücre / mL'den fazla olanları için isteğe bağlı olarak düşünülebilir.
Kılavuzlara göre, CD4, fırsatçı enfeksiyonları önlemek için tasarlanan profilaktik terapiyi ne zaman başlatacağı veya durduracağı ya da hastanın ART'a karşı immünolojik yanıtının yeterli olup olmadığını değerlendirir. ("Yeterli" bir yanıt, CD4 sayısında tedavinin ilk yılı boyunca 50 ila 150 hücre arasında bir artış olarak tanımlanır ve her yıl sabit bir duruma ulaşana kadar benzer artışlar sağlanır.)
Buna karşılık, viral yük testi , tedavi başarısı için anahtar barometre olarak düşünülmelidir. Bu nedenle, DHHS tutarlı, istikrarlı viral supresyonu olan hastalar için her 3-4 ayda bir viral yük takibi önermektedir.
Kaynaklar:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; ve diğ. "ABD'de HIV ile Bulaşan Kişiler için Yaşam Ömrü Maliyetleri ve Yaşam Kalitesi Tahminleri Güncellemeleri: Geç Versus Erken Teşhis ve Bakım Giriş." Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromları Dergisi. Ekim 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; ve diğ. "Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV'i önlemenin ömür boyu tıbbi maliyet tasarrufu." 2015 Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı (CROI). 23-26 Şubat 2015; Seattle, Washington, soyut 1104.
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS). "HIV-1 Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Antiretroviral Maddelerin Kullanımı için Kılavuzlar." Bethesda, Maryland; 6 Mayıs 2016'da erişildi.