Lupus tanısı koymak zor bir görev olabilir. Semptomlar zorlu örüntüleri takip edebilir, hafif veya şiddetli olabilir ve diğer sağlık sorunlarıyla örtüşebilir. Tıbbi geçmişinizle birlikte, doktorlar rutin ve özel laboratuvar testlerini ve hatta bir MRI veya ultrason gibi görüntüleme testlerini bile bir sonuca varmak için kullanıyorlar.
Bunlar, hastalığı belirtmek için lupusu ekarte etmek için kullanılabilir.
Doktorlar ayrıca vücudunuzun sistemlerinden birden fazlasında, böbrek ve deri gibi semptomlar ararlar, çünkü lupus sistemik bir hastalıktır. Ne yazık ki, bazı insanlar teşhis konulmadan aylar veya yıllar boyunca acı çekebilirler.
Lupus teşhisini zorlaştırabilecek birçok faktör vardır. Bunların başında şef lupusun tek bir hastalık değil, her biri kendi sebepleri ve özellikleri olan bir dizi farklı alt tip olması gerçeğidir. Klinisyenlerin karşılaştığı birçok zorluk şunlardır:
- Tanı için yaygın olarak kabul edilmiş kriter (kural) yoktur
- Lupus, semptomların gelip gidebileceği anlamına gelen tekrarlayan bir durumdur . Bir örüntü tanınana kadar, hastalık çoğu zaman fark edilmeden gider.
- Tanı koymak için tek başına kullanılabilecek tek bir kan testi yoktur.
- Lupus bir "kar tanesi" durumudur, yani iki insan aynı alt tipe sahip olsa bile, semptomları tamamen farklı olabilir.
- Lupus nispeten nadir görülen bir durumdur ve sonuç olarak, birinci basamak hekimleri sıklıkla semptomları gözden kaçırıp gözden kaçırabilirler.
Laboratuvarlar ve Testler
Bunlar, sağlık hizmeti uygulayıcılarının bulmacayı bir araya getirmeye yardımcı olmak için diğer testlerle birlikte kullandıkları tarama testlerinin birçoğunu, tarama testlerinin birçoğunu oluşturmaktadır.
Tam Kan Sayımı (CBC)
Tam kan sayımı (CBC) tarama testi birçok uygulamaya sahiptir ve çok çeşitli hastalıkların tanımlanmasına yardımcı olabilir. Doktorunuz muhtemelen bu testle başlayacak.
En basit tanımında, CBC, kırmızı ve beyaz kan hücresi sayısını, kandaki hemoglobin toplam miktarını, hematokrit (kırmızı kan hücrelerinden oluşan kan miktarı) ve ortalama korpusküler hacmi (kırmızı kanın büyüklüğünü) ölçmek için kullanılır. hücreleri) içerir. CBC ayrıca nötrofiller, eozinofiller, bazofiller, lenfositler, monositler ve trombositler gibi ek kan hücresi tiplerini de sayabilir.
Bir CBC bir dizi farklı kan testinden oluşur ve yaygın olarak geniş bir tarama aracı olarak kullanılır. CBC oluşturan testler şunları içerir:
- Beyaz kan hücresi sayımı (WBC): Beyaz kan hücreleri, enfeksiyonlara karşı savaşırken vücudunuza yardımcı olur ve bir enfeksiyonunuz olup olmadığını da gösterebilir. Bu test, kanınızdaki beyaz kan hücresi sayısını ölçer. Çok fazla veya çok az sayıda beyaz kan hücresi hastalığın bir göstergesi olabilir.
- Beyaz kan hücresi diferansiyeli: Bu, çeşitli beyaz kan hücresi türlerini sayar.
- Kırmızı kan hücresi sayısı (RBC) : Bu mevcut kırmızı kan hücresi sayısını ölçer. Kırmızı kan hücreleri hemoglobin içerir ve oksijen taşıyıcıları olarak işlev görür. Beyaz kan hücrelerinde olduğu gibi, hem sayılardaki artışlar hem de azalmalar önemli olabilir.
- Kırmızı hücre dağılım genişliği: Bu, kırmızı kan hücrelerinin büyüklüğündeki varyasyonu ölçer.
- Hemoglobin: Hemoglobin, oksijeni taşıyan kırmızı kan hücrelerindeki proteindir. Bu oksijen taşıyan proteinin ne kadarının kanda olduğunu ölçer.
- Ortalama korpuscular hemoglobin : Bu, hemoglobinin bir kırmızı kan hücresinde ne kadar olduğunu belirtir.
- Ortalama korpusküler hemoglobin konsantrasyonu: Bu, bir alyuvar içindeki ortalama hemoglobin konsantrasyonunu ölçer.
- Hematokrit: Bu, kan hacminin oranının kırmızı kan hücrelerinden oluştuğunu ölçer (plazmanın aksine, kanın sıvı kısmı).
- Trombosit sayısı: Bu, kandaki trombosit sayısıdır. Trombositler, pıhtı oluşturarak kanamayı önleyen bir tür kan hücresidir.
- Ortalama trombosit hacmi: Bu, trombositlerin boyutunu ölçer ve kemik iliğinizde trombosit üretimi hakkında bilgi verebilir.
CBC'nin sonuçları, dehidrasyon veya kan kaybı, kan hücresi üretimindeki ve yaşamındaki anormalliklerin yanı sıra akut veya kronik enfeksiyon, alerjiler ve kan pıhtılaşması ile ilgili problemleri tespit etmeye yardımcı olabilir. Diğer sonuçlar çeşitli anemi türlerini gösterebilir.
Doktorunuz lupusunuzdan şüphelenirse, RBC ve WBC sayımlarınıza odaklanacaktır. Düşük RBC sayımları sıklıkla lupus gibi otoimmün hastalıklarda görülür. Bununla birlikte, düşük RBC sayımları ayrıca kan kaybı, kemik iliği yetmezliği, böbrek hastalığı, hemoliz (RBC yıkımı), lösemi, malnütrisyon ve daha fazlasını gösterebilir. Düşük WBC sayımları lupusun yanı sıra kemik iliği yetmezliği ve karaciğer ve dalak hastalığına işaret edebilir.
Eğer CBC'niz yüksek sayıda RBC veya yüksek bir hematokrit ile geri gelirse, akciğer hastalığı, kan kanserleri, dehidratasyon, böbrek hastalığı, konjenital kalp hastalığı ve diğer kalp problemleri gibi bir dizi başka sorunu da gösterebilir. Lökositoz olarak adlandırılan yüksek WBC'ler, enfeksiyöz bir hastalık, enflamatuar hastalık, lösemi, stres ve daha fazlasını gösterebilir.
Bu bilgiler laboratuar çalışmalarınızı deşifre etmenize yardımcı olurken, anormal kan testi sonuçları alırsanız daima doktorunuzla konuşun. Bir kan testi lupus tanısı koymanın sadece bir parçasıdır.
Eritrosit sedimantasyon hızı
Eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) testi vücudunuzdaki inflamasyonu ölçen ve lupus dahil olmak üzere akut ve kronik inflamasyonla ilişkili durumların teşhisine yardımcı olan bir kan testidir. Testin kendisi özgül olmadığından, genellikle diğer testlerle birlikte kullanılır. Başka bir deyişle, inflamasyondaki artışları tespit edebilir, ancak inflamasyonun nerede olduğunu veya belirli bir hastalığa işaret ettiğini saptamaz. Diğer koşullar da testin sonuçlarını etkileyebilir. Test, inflamasyondaki değişiklikleri ölçmek için genellikle belirli bir süre boyunca birkaç kez gerçekleştirilen bir testtir.
Zamanla ESR'deki değişiklikler, bir sağlık çalışanının olası bir tanıya yönlendirmesine yardımcı olabilir. Orta derecede yükselen ESR iltihapla birlikte, aynı zamanda anemi, enfeksiyon, hamilelik ve yaşlılık ile de ortaya çıkar. Çok yüksek bir ESR genellikle ciddi bir enfeksiyona bağlı olabilen globülinlerde belirgin bir artış gibi belirgin bir nedene sahiptir. Yükselen bir ESR, inflamasyonda bir artış veya bir tedaviye zayıf yanıt anlamına gelebilir. Azalan bir ESR iyi bir yanıt anlamına gelebilir, ancak düşük bir ESR'nin polisitemi , aşırı lökositoz ve protein anormallikleri gibi hastalıkların göstergesi olabileceğini aklınızda bulundurun.
idrar tahlili
Bu tarama testi, metabolik ve böbrek bozuklukları ile ilişkili idrardaki maddeleri veya hücresel materyalleri tespit etmek için kullanılır. Rutin bir testtir ve doktorlar, bir problemden şüphelenmeden önce sıklıkla görülen anormallikleri tespit etmek için bunu kullanırlar. Akut veya kronik durumdakiler için, düzenli idrar tahlili organ fonksiyonunu, durumunu ve tedaviye cevabı izlemede yardımcı olabilir. Daha yüksek sayıda kırmızı kan hücresi veya idrarınızda daha yüksek bir protein seviyesi, lupusun böbreklerinizi etkilediğini gösterebilir.
Tamamlama Seviyeleri
Tamamlayıcı sistem, enfeksiyonla savaşmaya yardım eden bir grup kan proteininin adıdır. Adından da anlaşılacağı gibi tamamlayıcı seviyeleri, bu proteinlerin miktarını ve / veya aktivitesini ölçer. Bağışıklık sistemi içinde çalışan proteinler de iltihaplanma gelişiminde rol oynarlar. Bazı lupus formlarında, tamamlayıcı proteinler otoimmün tepki tarafından tüketilir (kullanılır). Tamamlayıcı seviyelerde bir azalma, lupus nefriti, lupus nefriti , böbrek iltihaplanmasına işaret edebilir. Kompleman seviyelerinin normalleştirilmesi, tedaviye olumlu bir yanıtı gösterebilir.
Antinükleer Antikor Testi (ANA)
Antinükleer antikor (ANA) testi , vücut hücrelerinin çekirdeğinin bileşenlerine karşı tepki gösteren otoantikorları tespit etmek için kullanılır. Şu anda lupus (SLE) teşhisi için mevcut en hassas teşhis testlerinden biridir. Bunun nedeni, lupus (SLE) olan kişilerin yüzde 97'sinin veya daha fazlasının ANA testi sonucu pozitif olmasıdır. Negatif bir ANA test sonucu lupus (SLE) olasılığının düşük olduğu anlamına gelir.
Lupus testi olan çoğu insan ANA için pozitif olsa da, enfeksiyonlar ve diğer otoimmün hastalıklar gibi tıbbi durumlar olumlu sonuç verebilir. Bu nedenle doktorunuz lupus'u doğru teşhis etmek için başka kan testleri isteyebilir.
Antinükleer antikor (ANA) testi , sadece oto-antikorların titresini (konsantrasyonu) değil, aynı zamanda insan hücrelerine bağlandıkları paterni de ölçer. Bazı titrek değerler ve desenler lupusun daha düşündürücüdür, diğerleri ise daha azdır.
Yukarıda belirtildiği gibi, kendi başına pozitif bir ANA testi, ilaca bağlı lupus dahil olmak üzere diğer bazı hastalıklardan birini gösterebilir. Bu hastalıkların bazıları şunlardır:
- Skleroderma ve romatoid artrit gibi diğer bağ dokusu hastalıkları
- Bazı ilaçlara tepki
- Enfeksiyöz mononükleoz gibi viral hastalıklar
- Hepatit ve sıtma gibi kronik bulaşıcı hastalıklar
- Tiroidit ve multipl skleroz gibi diğer otoimmün hastalıklar
Genel olarak, doktorunuz lupusdan şüpheleniyorsa ANA testi kullanılmalıdır. Test sonucu negatif ise, lupus olası değildir. Test sonucu pozitif ise, genellikle tanıyı desteklemek için ek testler gereklidir.
Ek Antikor Testleri
Lupus tanısını desteklemek için ek antikor testleri kullanılabilir.
Bireysel testler bu antikorların varlığını değerlendirir:
- Anti-çift zincirli DNA , lupus vakalarının yüzde 70'inde bulunan bir antikor türü; SLE'yi son derece düşündüren
- Anti-Smith antikorları , SLE'li kişilerin yüzde 30'unda bulunur; SLE'yi son derece düşündüren
- Anti-fosfolipid antikorları lupus vakalarının yüzde 30'unda bulundu ve ayrıca sifilizde mevcuttu (lupuslu birçok insanın neden yalancı pozitif sifiliz sonuçlarına sahip olduğunu açıklayan)
- SLE ve Sjogren sendromu dahil çeşitli otoimmün hastalıklarda bulunan Anti-Ro / SS-A ve anti-La / SS-B antikorları
- SLE'de görülen anti-histon antikorları ve ilaca bağlı lupus formları
- SLE'li hastalarda ve ilgili otoimmün hastalıklarda görülen anti-ribonükleik antikorlar
Pozitif bir ANA ve anti-çift-iplikçikli DNA veya anti-Smith antikorlarının kombinasyonu SLE'yi oldukça düşündürmektedir. Bununla birlikte, en sonunda SLE tanısı konan herkesin bu otoantikorları yoktur.
Doku Biyopsisi
Bazı durumlarda, doktorunuz belirtilerinizde yer alan herhangi bir organın dokularının biyopsisini yapmak isteyebilir. Bu genellikle cildiniz veya böbreğinizdir ancak başka bir organ olabilir. Doku daha sonra var olan iltihap miktarını ve organınızın ne kadar zarar gördüğünü görmek için test edilebilir. Otoimmün antikorlarınız varsa ve lupus veya başka bir şeyle ilişkili olup olmadıklarını gösteren başka testler de olabilir.
Görüntüleme
Doktorunuz ayrıca, özellikle kalp, beyin veya akciğerlerinizin etkilenebileceğini gösteren belirtiler yaşıyorsanız veya anormal laboratuar sonuçları varsa, bazı görüntüleme testleri yapmak isteyebilir.
Röntgen
Göğsünüzün röntgenine sahip olabilirsiniz. Kalbinizin büyütüldüğünü veya akciğerlerinizin iltihaplandığını ve / veya içinde sıvı olduğunu gösteren işaretler bulabilirsiniz.
Ekokardiyogram
Ekokardiyogram, kapaklarınızdaki ve / veya kalbinizdeki sorunları gösterebilir. Atlarken kalbin resimlerini oluşturmak için ses dalgalarını kullanır.
Bilgisayarlı Tomografi (CT) Taraması
Bu test, pankreatit veya akciğer hastalığı gibi sorunları kontrol etmek için karın ağrısı varsa kullanılabilir.
Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI)
Vücudunuzun bir tarafında bellek sorunları veya problemler gibi belirtiler yaşıyorsanız, doktorunuz beyninizi kontrol etmek için bir MRI yapabilir.
Ultrason
Çok fazla acı çekiyorsanız, doktorunuz eklemlerinizin bir ultrasonunu yapmak isteyebilir. Böbreğinizle ilgili semptomlarınız varsa, böbrek genişlemesini ve tıkanıklığını kontrol etmek için karın bölgesinde bir ultrasonunuz olabilir.
Diferansiyel Tanılar
Lupus, teşhis edilmesi zor bir hastalıktır, çünkü semptomları ve test sonuçları diğer pek çok olası hastalığı gösterebilir. Burada listelenebileceğinden lupus ile örtüşen semptomları olan çok daha fazla hastalık vardır, ancak en yaygın olanlardan bazıları şunlardır:
- Romatoid artrit (RA): Lupus artriti ve RA'nın birçok ortak belirtisi vardır , ancak RA'daki eklem hastalığı sıklıkla daha şiddetlidir. Ayrıca, anti-siklik sitrüline peptid olarak adlandırılan bir antikorun varlığı RA olan kişilerde bulunur, ancak SLE değildir.
- Sistemik skleroz (SSc): SSc ve lupus arasındaki benzer semptomlar reflü ve Raynaud hastalığıdır (parmaklarınız maviye veya beyaza soğuduğunda). SSc ve lupus arasındaki bir fark, lupusa bağlı anti-çift iplikli DNA (dsDNA) ve anti-Smith (Sm) antikorlarının genellikle SSc'de meydana gelmemesidir. Başka bir farklılaştırıcı, SSc'li kişilerin, Scl-70 (topoizomeraz I) veya sentromer proteinlere karşı antikorlar olarak adlandırılan bir antijene karşı antikorlara sahip olmalarıdır.
- Sjögren sendromu: Deri, kalp, akciğerler ve böbrekler gibi lupus ile ilgili olabilecek organlar da Sjogren sendromunda kendini gösterir. Bununla birlikte, bir veya daha tipik olan bazı semptomlar vardır ve Sjogren sendromu olan kişiler genellikle Ro ve La antijenlerine karşı antikorları vardır.
- Vaskülit: Hem lupus hem de vaskülitin ortak semptomları arasında deri lezyonları, böbrek problemleri ve kan damarlarının iltihaplanması yer alır. Vaskülit ve lupus arasındaki bir tanısal farklılık, vaskülitli kişilerin ANA-negatif olma eğiliminde olmalarıdır; Ayrıca sıklıkla nötrofil sitoplazmik antijenlere (ANCA) karşı antikorları vardır.
- Behçet sendromu: Üst üste gelen semptomlar ağız ülserleri, artrit, inflamatuar göz hastalığı, kalp hastalığı ve beyin hastalığını içerir. Behçet sendromu olan kişiler erkek ve ANA-negatif olma eğilimindeyken, lupus olanlarda tersi doğrudur.
- Dermatomiyozit (DM) ve polimiyozit (PM): Lupus'lu hemen hemen tüm insanlar pozitif bir ANA testine sahipken, DM ve PM'li kişilerin sadece yüzde 30'u vardır. Fiziksel belirtilerin çoğu da farklıdır. Örneğin, DM ve PM'li kişiler, ağız ülseri, böbrek iltihabı, artrit ve lupuslu insanların yaptığı kan anormalliklerine sahip değildir.
- Erişkin Still hastalığı (ASD): Lupus ve ASD, ateş, şişmiş lenf nodları, artrit ve ateş gibi aynı semptomların bazılarını paylaşabilir. Bununla birlikte, ASD'si olan kişiler genellikle negatif bir ANA testine ve yüksek bir beyaz kan hücresi sayısına sahipken, lupus'lu kişilerde tipik bir ANA testi ve düşük bir beyaz kan hücresi sayısı vardır.
- Kikuchi hastalığı: Bu hastalık genellikle dört ay içinde kendi kendine remisyona girer ve lenf nodu biyopsisi ile teşhis edilir. Lupus ile ortak olduğu belirtilerin bazıları şişmiş lenf düğümleri, kas ağrısı, eklem ağrısı, ateş ve daha az sıklıkla dalakta bir dalak ve karaciğerdir.
- Serum hastalığı: Serum hastalığı, enjekte edilen ilaca karşı alerjik reaksiyon ve lupus arasında örtüşen semptomlar şişmiş lenf düğümlerini, deri lezyonlarını, ateşi ve eklem ağrısını içerebilir. Bununla birlikte, serum hastalığı olan kişiler ANA-negatif olma eğilimindedir ve tipik olarak beş ila 10 gün içinde alerjik reaksiyonu başlattıklarında semptomları gider.
- Fibromiyalji: Bu biraz daha zor olabilir, çünkü lupuslu birçok insanda fibromiyalji vardır , semptomları yorgunluk, eklem ve kas ağrısıdır. Bununla birlikte, lupus ile ortaya çıkabilecek fotosensitivite, artrit ve organ tutulumu fibromiyaljide bulunmaz.
- Enfeksiyonlar: Benzer semptomları olanlar Epstein-Barr, HIV, hepatit B , hepatit C , sitomegalovirüs , salmonella ve tüberkülozdur . Epstein-Barr, lupustan ayırt etmek için özellikle zor olabilir, çünkü aynı zamanda pozitif bir ANA testi ile sonuçlanır. Bu, spesifik oto-antikor testlerinin yararlı olabileceği yerdir.
Doktorlar test sonuçlarını yorumlamakla görevlendirilir, ardından semptomlarınız ve diğer test sonuçlarınızla ilişkilendirilir. Hastalar belirsiz semptomlar gösterdiğinde ve test sonuçlarını çarptığında zorlaşır, ancak usta doktorlar tüm bu kanıtları göz önünde bulundurabilir ve sonunda lupus veya tamamen başka bir şey olup olmadığını belirleyebilirler. Bu, deneme yanılma ile biraz zaman alabilir.
Teşhis Kriterleri
Ne yazık ki, SLE için yaygın olarak kabul edilen bir tanı kriteri yoktur. Ancak, birçok doktor Amerikan Romatoloji Derneği (ACR) 11 ortak kriterini kullanmaktadır. Bu kriterler, araştırma çalışmaları için özneleri tanımlamak üzere tasarlanmıştır, bu yüzden çok sıkıdırlar. Şu anda bu kriterlerin dörtten fazla veya fazlasına sahipseniz veya bunları geçmişte geçirdiyseniz, SLE'ye sahip olmanızın olasılığı çok yüksektir. Ancak, dörtten az olan SLE'yi dışlamaz. Yine resmi bir teşhisi bildirmek için ek testler gerekebilir. Bu kriterler şunları içerir:
- Malar kızarıklık: Burnunuz ve yanaklarınızda ya bir kelebek döküntüsü olarak adlandırılan ya da düzleşmiş bir döküntü geçirdiniz.
- Fotosensitivite : Ya güneşten veya diğer UV ışınlarından bir döküntü alırsınız veya daha da kötüye giden bir döküntü yapar.
- Diskoid döküntü: Düzensiz ve kabarık bir döküntü geçirdiniz ve bu skarlı lezyonlara neden olabilir.
- Oral ülserler: Ağzınızda genellikle ağrısız yaralar vardır.
- Artrit: Eklemlerinizin iki veya daha fazlasında çevredeki kemikleri yok etmeyen ağrı ve şişlikler oldu.
- Serozit: Derin bir nefes aldığınızda ve akciğerlerinizdeki ya da kalbinizin etrafındaki astarın iltihaplanması sonucu ortaya çıkan daha kötü göğüs ağrınız oldu.
- Böbrek bozukluğu: İdrarınızda sürekli protein veya hücresel atıklar (geçmesi gereken hücreler) vardı.
- Nörolojik bozukluk: Psikoz veya nöbet geçirdiniz.
- Kan bozukluğu: Anemi, lökopeni, trombositopeni veya lenfopeni tanısı almışsın.
- İmmünolojik bozukluk: Anti-çift iplikli DNA'larınız, anti-Smith veya pozitif antifosfolipid antikorlarınız var.
- Anormal ANA: Antinükleer antikor testiniz (ANA) anormaldi.
Lupus tanısı konan tüm kişilerin bu kriterlerin dördünü veya daha fazlasını karşılamadığını belirtmek önemlidir. Bazıları sadece iki veya üç kişiyle tanışır, ancak lupus ile ilişkili diğer özelliklere sahiptir. Bu, bu hastalığın her bir bireyde farklı şekilde ortaya çıkabilen çok çeşitli semptomlarla ne kadar karmaşık olabileceğinin bir başka hatırlatıcısıdır.
> Kaynaklar:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sistemik Lupus Eritematozus: Tanı ve Yönetimde Birinci Basamak Yaklaşımı. Amerikan Aile Hekimi. 2016; 94 (4): 284-94.
> Amerika'nın Lupus Vakfı. Lupus için Laboratuvar Testleri. 8 Temmuz 2013'te güncellendi.
> Amerika'nın Lupus Vakfı. Tanıları Doğrulamak için Doktorların Aranması. 25 Temmuz 2013'te güncellendi.
> Mayo Kliniği Personeli. Lupus. Mayo Kliniği. 25 Ekim 2017'de güncellendi.
> Wallace DJ. Erişkinlerde Sistemik Lupus Eritematozus Tanısı ve Ayırıcı Tanısı. Güncel. 20 Eylül 2017'de güncellendi.