Tiroid kanseri, çocuklarda üçüncü en yaygın tümör malignitedir. Bu pediatrik kanser, papiller, foliküler ve meduller içeren yaygın alt tipler dahil olmak üzere yetişkin tiroid kanseri hastaları ile çeşitli özellikleri paylaşır; ve kadın-erkek oranı diğerleri arasında yaklaşık 6: 1'dir.
Pediatrik tiroid kanserinin uzun süreli sağ kalımı çok iyi olsa da, bu çocukluk çağı malignitesinin klinik sonuçlarını belirleyen birkaç büyük çalışma vardır.
Çoğu çalışma tek kurumlu değerlendirmelerden oluşmaktadır. Çok sayıda kurumsal çalışma yapılmış, ancak daha büyük bir veri tabanı oluşturma çabaları kurumsal veya bölgesel önyargılarla sınırlandırılabilir. Bu çalışmalardaki örneklem büyüklüğü sınırlamaları, yavaş bir rekidivizm oranına sahip bir hastalığın uzun süreli takibine duyulan ihtiyaç ile birleştiğinde, tedavi için pozitif ve negatif prediktif sonuçların değerlendirilmesinde zorluklara neden olmuştur.
İki kulak burun boğaz uzmanı ve boyun cerrahı, çok sayıda hastayı takip ederek bu tür sonuç değişkenlerini tanımlamak için yola koyulmuş, kurumsal ve bölgesel önyargılardan uzak durulması gereken uzun bir süre analiz edilmelidir. Pediatrik popülasyonda ulusal düzeyde ölümcül seyreden bir hastalık olmasına rağmen, 12 yıllık bir dönemde büyük bir ulusal veri tabanını incelediler. Bu çalışmanın uzunluğu, bu tür araştırmalarda doğuştan gelen önyargılardan kaçınmıştır.
Pediatrik Tiroid Karsinomu için Nüfus Temelli Sonuçların Yazarları, Nina L. Shapiro MD, Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı, UCLA Tıp Fakültesi, Los Angeles, CA; ve Neil Bhattacharyya MD, Brigham ve Womens Hastanesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı ve Harvard Tıp Fakültesi, Otomasyon ve Larinoloji, Cambridge, MA.
Bulguları, Phoenix, AZ'deki JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa'da 2-3 Mayıs 2004 tarihinde düzenlenecek olan 19. Yıllık Amerikan Pediatrik Kulak Burun Boğaz Toplantısı http://www.aspo.us toplantısında sunulacaktır.
Metodoloji: Sürveyans, Epidemiyoloji ve Son Bulgular (SEER) veri tabanı (1988-2000) gözden geçirilerek, tiroid karsinomlu tüm pediyatrik hastaların aşağıdaki kriterlere göre çıkarılması: (1) Doğumdan 18 yaşına kadar tanı konması; (2) Malign tiroid tümörünün primer ekstansiyonu; (3) İyi diferansiye tiroid karsinomu (papiller veya foliküler) ve (4) 1988 ve 2000 yılları arasında tanı yılı. Anaplastik veya medüller karsinom gibi alternatif tümör tipleri olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Veri tabanından elde edilen klinik ve tümöre özgü veriler arasında tanı yaşı, cinsiyet, tümör histolojisi, tümör boyutu, primer bölge hastalığı genişliği, nodal hastalığın kapsamı, cerrahi tedavi ve / veya radyoaktif iyot ve sağkalım istatistikleri yer almaktadır.
Veriler tablo haline getirilmiş ve SPSS versiyon 10.0'a aktarılmıştır. Hastalık değişkenlerinden, birincil saha hastalığının kapsamı, daha önce rapor edildiği gibi düzenlenmiştir. Nodal hastalığı, ilk tanı anında servikal düğümlerin varlığı veya yokluğu olarak kaydedildi.
Primer alan cerrahi tedavinin genişliği sadece biyopsi, lobektomi, subtotal tiroidektomi veya total tiroidektomi olarak sınıflandırıldı.
Bulgular: Araştırmacılar 12 yıllık dönemde 566 pediyatrik tiroid karsinomu tespit ettiler. Sunumdaki yaş ortalaması 16.0 idi ve hastaların yüzde 84'ü kadındı. Tümör tipleri 378 (% 66.8) papiller karsinom, 137 (% 24.2) foliküler varyantlı papiller karsinom ve 51 (% 9.0) foliküler karsinomdan oluşmaktaydı. Genel olarak, sunumda ortalama tümör boyutu 2.6 santimetre idi. Birincil hastalık bölgesi ile ilgili olarak, hastaların çoğunluğu (yüzde 74,2) tek başına intratiroid hastalığı vardı.
Küçük bir grupta majör uzatma (% 12.5) vardı ve az sayıda majör ya da ekstra ekstansiyon uzaması vardı (yüzde 5,4). İlk tanıda hastaların yüzde 37,1'inde boyunda pozitif nodal hastalık vardı. Hastaların büyük çoğunluğu total tiroidektomi (% 72.8), subtotal tiroidektomi (% 13.4) ve basit lobektomi (% 7.2) takip edildi. Radyoaktif iyot tedavisi hastaların yüzde 51,4'üne uygulandı.
Tüm grup için genel sağkalım 155.8 maksimum takip ile sınırlı, 153.8 ay idi. Papiller karsinomlar (ortalama sağkalım, 155.3 ay) foliküler karsinomlardan daha iyi sonuç vermiştir Hasta yaşı, pozitif servikal nodların varlığı, cerrahinin kapsamı ve radyoaktif iyot tedavisinin kullanımı genel sağkalımı önemli ölçüde etkilememiştir. Erkek cinsiyet, foliküler histoloji ve ilk lokal hastalık istilası, uzun süreli sağkalımı azaltmada en önemli etkiye sahipti.
Sonuçlar, pediatrik tiroid kanserinin gençlerde ve özellikle de kadınlarda en sık görüldüğünü belirten diğer çalışmalardan elde edilen bulgularla örtüşmektedir. En sık görülen histolojik tip yetişkin popülasyonda görüldüğü gibi papillerdir. Nodal hastalığın dağılımı (yüzde 37.1) de önceki çalışmalarda görülenlere benzerdi. Bu araştırma, primer tümörün tedavi edilmesinin basit lobektomiden total tiroidektomiye kadar değiştiğini, cerrahi müdahalenin yaygınlığının sağkalım sonuçlarını etkilemediğini ortaya koymuştur. Bu bulgu, sub total ya da total tiroidektomi gibi daha radikal rezeksiyon uygulanan hastalarda üstün sonuçları tanımlayan önceki raporlardan farklıdır. Tanı yaşı, nodal durumu ve radyoaktif iyot tedavisinin eklenmesi de sağkalım üzerinde önemli bir etkiye sahip değildi. Erkek cinsiyet, primer hastalık yeri uzaması ve foliküler subtipin tümü, diğer hastalık yeri değişkenlerine kıyasla sağkalım üzerinde negatif prognostik etkiye sahipti. Sonuçlar: Pediatrik tiroid karsinomu uzun süreli mükemmel sağkalım sonuçları sergiler. Foliküler varyantları olan hastalar papiller varyantlardan daha kötü sonuçlara sahiptir. Her ne kadar bu hastalık kadınlarda erkeklerden daha yaygın olsa da, tiroid karsinomlu erkeklerin kadınlara göre daha kötü sonuçları vardır. Lokal olarak ilerlemiş birincil hastalık yeri uzantısı, tek başına intrathyroidal hastalığa kıyasla daha kötü bir prognoz taşır. Her hasta için tanısal çalışma ve yönetimin odaklanması gerekirken, olası kısa ve uzun vadeli morbiditeleri hesaba katarak, bu yeni araştırma, pediatrik tiroid karsinoması olan hastalarda sağkalım ve sonuçlara etki eden klinik faktörler açısından güncel referans hayatta kalma bilgileri sunmaktadır.