Sübvansiyon uygunluğu çoğunlukla gelir tabanlıdır, ancak karmaşıklaşabilir
Prim vergisi kredileri - sübvansiyonlar olarak da bilinir - Uygun Bakım Yasasının "uygun fiyatlı" kısmının ana bileşenidir. Çoğunlukla, kendi sağlık sigortalarını satın alan düşük ve orta gelirli hanehalkları için kullanılabilirler ve primlerin, uygun fiyatlı bir aralıkta olmasını sağlarlar.
Ama gerçekte, bundan biraz daha karmaşık.
Healthcare.gov'da veya devletinizin exchange sitesinde bulunan genel bir destekleyici hesap makinesi veya sübvansiyon hesap makinesini kullanabilirsiniz, ancak her zaman kimin uygun ve kimin bulunmadığı ve sübvansiyon hesaplayıcılarının sonuçlarıyla nasıl ortaya çıktığı hakkında sorular vardır.
Gelirin Ötesindeki Uygunluk
Her ne kadar gelir, uygunluğun belirlenmesinde temel faktör olsa da, dikkate alınan başka faktörler de vardır. ABD'de, borsa yoluyla teminat satın almak için - sübvanse edilmiş olsun ya da olmasın - yasal olarak mevcut olmanız gerekir.
Ve bir sübvansiyona hak kazanabilmek için, minimum değer sağlayan ve uygun fiyatlı kabul edilen işveren sponsorluğunda bir sağlık planına erişemezsiniz. 2016 yılında, “uygun fiyatlı”, hane halkı gelirinin yüzde 9.66'sından fazla olmayan bir kapsam olarak tanımlanmaktadır (bu durum 2017 yılında bir miktar artarak yüzde 9,69'a yükselecektir).
Ancak bu uygunluk testinin sadece çalışanın primi için geçerli olduğunu anlamak önemlidir.
İşveren tarafından desteklenen plan aracılığıyla aile kapsama alanı mevcutsa, işveren sponsorluğundaki planın uygun olup olmadığını belirlerken, tüm aile için bordro kesilen prim dikkate alınmaz.
Dolayısıyla, çalışanın priminin gelirinin yüzde 9.66'sından az olması ve işveren planının ailenin geri kalanı için mevcut olması durumunda, tüm ailenin “uygun fiyatlı” işveren destekli sağlık sigortasına erişimi olduğu kabul edilir (ve dolayısıyla bunların hiçbiri). tüm aile için prim, gelirin yüzde 9.66'sından yüksek olmasına rağmen, borsadaki sübvansiyonlar için uygundur.
Sübvansiyonlar için Alt Eşik Devlete Göre Değişir
ACA yazıldığında, planın her eyalette Medicaid uygunluğunun 2014'te başlayan yoksulluk seviyesinin yüzde 138'ine yükseltilmesi ve prim sübvansiyonlarının bu eşikte başlaması ve yoksulluk seviyesinin yüzde 400'üne kadar uzanması idi. Esasen, yoksulluk seviyesinin yüzde sıfır ila yüzde 400'ünün geliri olan herkesin, uygun sağlık sigortasına erişimi olacaktır.
Ancak Yüksek Mahkeme, 2012'de devletlerin Medicaid genişlemesini devre dışı bırakabileceğini düşündüğünde, sorunlara neden oldu. ACA'da, yoksulluk seviyesinin yüzde 100'ünün altında kalan sübvansiyonları sağlamak için herhangi bir hüküm mevcut değildi ve bu hala geçerli (tesadüfen, esas olarak, sübvansiyon uygunluğu için alt eşiğin yoksulluğun yüzde 100'ü olmasına izin veren bir taslak aksaklıktı) Yoksulluğun% 138'i - eninde sonunda Medicaid'i genişletmeyen eyaletlerde).
Temmuz 2016 itibariyle, Medicaid genişlemesinin henüz yürürlüğe girmediği 19 ülke var. Genişleme, Louisiana'da Haziran 2016'da yürürlüğe girdi, ancak aksi takdirde kapsam genişletme haritası, 2015'in sonunda olduğu gibi hala aynı görünüyor.
Wisconsin, yoksulluğun yüzde 100'üne kadar olan gelirleri olan herkese Medicaid kapsama alanı sağlıyor, ancak diğer 18 ülkede, yoksulluk seviyesinin altındaki gelirleri olan yetişkinler için bir kapsam açığı var - yalnızca devletlerinin varlığına göre uygun olmaları durumunda Medicaid'e hak kazanıyorlar. genellikle çok katı kurallar vardır ve hanehalkı gelirleri yoksulluk seviyesinin altındaysa, prim sübvansiyonları için uygun değildir.
Medicaid'in genişlemediği eyaletlerde prim sübvansiyonu uygunluğu, yoksulluk seviyesinde başlıyor. 2016 yılında, tek bir kişi için 11.880 dolar ve dört kişilik bir aile için 24.300 dolar. Bu gelir seviyesinin altındaki kişilerin, genellikle kapsamaya gerçekçi bir erişimi yoktur.
Medicaid'in genişlettiği ülkelerde, prim sübvansiyonu uygunluğu, yoksulluk seviyesinin yüzde 138'inin üzerinde gelirlerle başlamaktadır. 2016'da, tek bir kişi için 16.394 dolar ve dört kişilik bir aile için 33.534 dolar. Bu seviyenin altındaki gelirleri olan insanlar Medicaid için uygundur.
Hangi Yıllık Yoksulluk Kuralları Kullanıyorsunuz?
Hesaplamanın kafa karıştırıcı olabilecek başka bir yönü, hangi yıldaki yoksulluk seviyesi kılavuzlarının kullanılması gerektiğini belirlemektir.
Her yıl, federal hükümet, yoksulluk seviyesi kurallarını Ocak ayı sonlarında güncellemektedir. Üç farklı tablo bulunduğunu belirtmek önemlidir: biri DC için ve 48 bitişik eyalet, diğeri Alaska için ve üçüncüsü de Hawaii için (bu yüzden Hawaii ve Alaska'da sübvansiyon uygunluğu ülkenin geri kalanında olduğundan daha yüksek gelirlere kadar uzanmaktadır) ve Medicaid uygunluğu, her ikisi de genişlemiş Medicaid gibi, bu eyaletlerde daha yüksek bir seviyeye kadar uzanmaktadır.
Yeni yoksulluk seviyesi kılavuzları ortaya çıktığı anda, Medicaid ve CHIP uygunluğunu belirlemek için yılın geri kalanında ve gelecek yılın kılavuzları yayınlanıncaya kadar kullanılıyorlar.
Ancak prim sübvansiyonu uygunluğu için, yeni kayıtsızlık seviyesi kurallarını sonbaharda açık kayıt başlatana kadar kullanmaya başlamayız. Bunun yerine, mevcut yıl için açık kayıt başladığında yürürlükte olan yoksulluk seviyesi kılavuzlarını kullanmaya devam ediyoruz. Örneğin, 1 Kasım 2015'te açık kayıt başladığında, 2016 etkili tarih planları satın alınabilir hale geldi. Bu noktada, 2015 yılı için mevcut yoksulluk seviyesi rehberleri alındı. Bu nedenle, tüm planlar için sübvansiyon uygunluğunu belirlemek için kullanılmaya devam ediyorlar. 2016 etkili tarihler.
Bu, bir eleme etkinliğinin sonucu olarak 2016 geçerlilik tarihine sahip bir plana kaydoluyorsanız, sübvansiyonunuzun uygunluğunun, gelirinizin 2015'teki yoksulluk düzeyi kılavuzlarıyla nasıl karşılaştırıldığına bağlı olduğu anlamına gelir (örn. Üçüncüsü, gelirleri, 2015 yoksulluk seviyesinin yüzde 400'ü olan 80.360 $ 'ı aşarsa).
2016'da yürürlüğe girdiğinde, 2016'da yürürlüğe girecek olan açık bir kayıt , 2016 yılının sonlarında piyasaya sürülen 2016 yoksulluk seviyesi kurallarına geçecektir. Ancak Kasım ayı boyunca, kayıtlar, Aralık 2016'da yürürlüğe girecek olan insanlar için geçerli olacak. bir eleme etkinliği nedeniyle kayıt olanlar. Onlar için 2015 yılı yoksulluk seviyesi hala geçerli olacak.
Üst Gelir Eşiği, Plan Maliyetinizin Ne Kadarına Bağlı
Prim sübvansiyonları, yoksulluk seviyesinin yüzde 400'üne kadar gelirleri olan kayıtlı kişiler için teorik olarak mevcuttur. Ancak bu, söz konusu eşiğe kadar olan gelirleri olan tüm kayıtlı kişilerin, gerçekten de prim sübvansiyonları için geçerli olduğu anlamına gelmez.
Çünkü, prim sübvansiyonları, gelirlerinin yüzde 400'ü geçmediği varsayılarak, ikinci en düşük maliyetli Gümüş planının maliyetini, her bir başvuranın gelirinin önceden belirlenmiş bir yüzdesinin altında veya altında tutması (gelir yüzdesine göre değişir) için tasarlanmıştır. yoksulluk seviyesinin
Ancak, size sunulan ikinci en düşük maliyetli Gümüş planın sübvanse edilmemiş primi, önceden belirlenmiş gelirinizden daha düşükse, sübvansiyon gerekli değildir. Bu senaryo, özellikle insanlar düşük maliyetli sağlık sigortası olan bölgelerde ve daha genç adaylar için yaşanıyorsa ortaya çıkacaktır. Dolayısıyla, gençlerin yoksulluk seviyesinin% 400'ünün oldukça altında olan gelirlerle bile prim sübvansiyonları için uygun olmadıklarını tespit etmeleri nadir değildir.
Vergi İadenizi Yaparken Tüm Sübvansiyonların Mutabakatı Gerekir
Prim sübvansiyonları da prim avans kredileri (APTC) olarak bilinir. Bunun nedeni sübvansiyonun aslında bir vergi kredisi olması ve her ay sağlık sigortanıza ödenen miktarın düşürülmesi için prim ödemeniz gerekmesi durumunda, vergi iadesi yerine peşin ödenir.
Vergi kredileriniz, yıl sonuna kadar vergilerinizi dosyalayana kadar normal olarak vergi kredisi talep edilemez, ancak bu durumda pek çok kişi, APTC olmaksızın aylık primlerini uygun bulmaz.
Yıl boyunca sizin adınıza bir APTC ödenirse, siz ve IRS, Ocak'taki dövizden Form 1095-A'yı alacaksınız . Bu formdaki bilgileri, yıllık geliriniz kesinleştikten sonra, APTC'nizi gerçekte sahip olduğunuz premium vergi kredisi ile uzlaştırmak için kullanacaksınız .
Kaynaklar:
Sağlık ve İnsani Hizmetler Daire Başkanlığı, Planlama ve Değerlendirme için Yardımcı Sekreterlik Ofisi, 1/25/2016 tarihi itibarıyla Yoksulluk Kuralları.
İç Gelir Servisi, Gelir Prosedürü 2014-62 .
İç Gelir Servisi, Gelir Prosedürü 2016-24 .