ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanından Tavsiyeler
Mayıs 2014'te, ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS), HIV tedavisi kılavuzlarını revize ederek, CD4 sayıları veya hastalık evresi ne olursa olsun, HIV tanısı alan bütün erişkinlerde antiretroviral tedavinin uygulanmasını önerdi.
Önceleri CD4'te ART için çağrılan tavsiyeler 500 hücre / mL'nin altında sayılır ve 500 hücre / mL'nin üzerinde sayılan ART için orta derecede bir öneride bulunur.
Teşhis Üzerine HIV Tedavisinin Gerekçesi
DHHS kararı, erken tedavinin bir dizi olumlu sonuçla ilişkili olduğu kanıtıyla desteklenmektedir:
- HIV hastalığı ile ilişkili ölüm ve hastalık riskinde azalma.
- Anneden çocuğa bulaşma riskinde azalma .
- HIV bulaşmış bir kişiden bulaşma riskinde bir azalma.
Bu son tavsiye, ART kullanımının, yaygın olarak Tedavi Olarak Önleme (TasP) olarak bilinen bir strateji olan HIV'li bir kişinin enfektivitesini önemli ölçüde azaltabileceğinin kanıtı ile desteklenmektedir.
Ayrıca, ART'ın geciktirildiği kişilere göre, ART'ın hemen temin edilmesinin , hem HIV ile ilişkili hem de ilgili olmayan ciddi hastalıklar geliştirme olasılığı% 53 daha az olduğu gösterilmiştir.
Dahası, erken ART sadece daha iyi sonuçlara değil, aynı zamanda daha uzun yaşama da sahiptir. Kuzey Amerika AIDS Kohort Araştırma ve Tasarım İşbirliği (NA-ACCORD) ile araştırmacılara göre, HIV'li 20 yaşında bir kişi, tanı anında tedavi edildiği takdirde 70'li yaşların başında yaşamayı bekleyebilir.
Aksine, bir kişinin CD4 sayısı 200 hücre / mL'nin altına düşene kadar ART'nin ertelenmesi, bu kişinin ortalama ömrünü ortalama 15 yıl azaltabilir.
Tedavi edilmeyen Yetişkinlerde Birinci Hat Terapisi İçin Öneriler
Önceden tedavi edilmemiş ("tedavi edici") hastalar için, ABD paneli şu anda birinci basamak terapisi için tercih edilen seçenek olarak altı ilaç rejiminden birini önermektedir:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), günde bir kez alınır
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), günde bir kez alınır
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), günde bir kez alınır
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), günde bir kez alınır
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), günde bir kez alınır
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), günde bir kez alınır
DHHS'nin tercih edilen durumu için temel gerekçe, rejimin düşük hap yükünü, kolay dozaj programını, azaltılmış yan etki profilini ve ilaç direncine karşı yüksek bariyeri içerir.
Bazı koşullar tercih edilen seçeneklerin (böbrek yetmezliği olan hastalarda Truvada gibi) alınmasını engelleyebildiğinden, DHHS, aşağıdaki gibi birinci basamak tedavisi için altı alternatif rejimi listelemektedir:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), günde bir kez alınır
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), günde bir kez alınır
- Evotaz (atazanavir + cobicistat ) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), günde bir kez alınır
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), günde bir kez alınır
- Prezcobix (darunavir + cobicistat ) VEYA Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) Epzicom (abacavir + lamivudin) ile birlikte günde bir kez alınır.
- Prezcobix (darunavir + cobicistat ) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), günde bir kez
Kaynaklar:
Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü (DHHS). "HIV-1 Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Antiretroviral Maddelerin Kullanımı için Kılavuzlar." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; ve diğ. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 2000-2007 yıllarında tedavi gören HIV pozitif bireyler arasında yaşam beklentisinde artış. ”7. Uluslararası AIDS Derneği (IAS) Patogenez, Tedavi ve Önleme Konferansı. Kuala Lumpur, Malezya. 30 Haziran-3 Temmuz 2013; Özet TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; ve Frazie, E. "Tıbbi Bakım Alınan HIV + Yetişkinlerin Ulusal Temsilcisi Tahminleri, Öngörülen SANAT ve Elde Edilen Viral Bastırma-Tıbbi İzleme Projesi, 2009'dan 2010'a-ABD'ye." Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar Üzerine 19. Konferans (CROI); Seattle, Washington; 8 Mart 2013; sözlü özet # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; ve diğ. "Karşılık veren çiftler arasında HIV cinsel bulaşma riski: önleme stratejilerinin birleştirilmesinin etkilerinin değerlendirilmesi". AIDS . 14 Haziran 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., ve diğ. "HIV için erken ertelenmiş antiretroviral tedavinin sağkalım üzerine etkisi." New England Tıp Dergisi. 30 Nisan 2009; 360 (18): 1815-1826.