Bir anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü ilacı kullanmak, kalp yetmezliğini tedavi etmenin önemli bir parçasıdır. Kalp yetmezliği olan kişilerde, ACE inhibitörlerinin hastaneye yatma ihtiyacını azalttığı, semptomları iyileştirdiği ve hatta sağkalımı uzattığı gösterilmiştir. Konjestif kalp yetmezliği teşhisi konulduysa , doktorunuzun bunu yapmaması için çok iyi bir sebebi yoksa, bir ACE inhibitörü ile tedavi edilmelidir.
ACE İnhibitörleri Ne Yapar?
ACE inhibitörleri renin-anjiyotensin-aldostron sisteminde (RAAS) bir anahtar enzimi bloke eder. RAAS, kan basıncını ve kandaki sodyum konsantrasyonunu düzenlemek için birlikte çalışan bir enzim zinciridir.
Böbrekler için kan akışı azaldığında, renin adı verilen bir enzim kan dolaşımına salınır. Renin, bir başka enzim olan anjiyotensin I'in artmasına neden olur. Anjiyotensin I, ACE tarafından anjiyotensin II'ye dönüştürülür. Anjiyotensin II kan basıncını arttırır ve (adrenal bezlerden aldosteron hormonunun salınmasını uyararak) vücudun sodyum tutmasına neden olur.
RAAS, kalp yetmezliği olan kişilerde fazla mesai yapmaya meyillidir, bu da sodyum retansiyonunu ve kan basıncını arttırır ve kalbin çalışması gerekenden daha zorlaşmasına neden olur.
ACE inhibitörleri anjiyotensin II oluşumunu bloke ederek çalışır. Kalp yetmezliği olan kişilerde bu, tansiyonu düşürür ve sodyum retansiyonunu azaltır.
Bu sayede, ACE inhibitörleri kalpteki stresi azaltır ve zayıflamış kalp kasının daha verimli pompalanmasını sağlar.
ACE inhibitörleri ayrıca hipertansiyonun tedavisinde çok yararlıdır ve kalp krizi geçirmiş kişilerde sonuçları iyileştirdikleri gösterilmiştir. Ayrıca, diyabetli kişilerde böbrek hasarını önlemeye yardımcı olabilirler.
Kalp Yetersizliğinde ACE İnhibitörleri
Birçok major klinik çalışma, kalp yetmezliği olan kişilerde ACE inhibitörlerinin kullanımına bakmıştır. Hepsi önemli yarar gösterdi. Kalp yetmezliği olan 12.000'den fazla kişiyi kapsayan bu beş denemenin bir meta-analizi, ACE inhibitörlerinin hastaneye yatma ihtiyacını önemli ölçüde azalttığını, hayatta kalma oranını önemli ölçüde azalttığını ve kalp krizi riskini azalttığını göstermiştir. Dispne (nefes darlığı) ve yorgunluk gibi kalp yetmezliği belirtileri de iyileşti.
Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği'nin güncel kılavuzları ACE inhibitörlerinin kalp yetmezliği olanlara ve ayrıca sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna (0.4'ten az) sahip olan herkese verilmesini ister. gerçek kalp yetmezliği vardı.
Çeşitli ACE inhibitörleri piyasadadır ve genel olarak kalp yetmezliğinin tedavisinde eşit derecede faydalı oldukları düşünülmektedir. Yaygın olarak kullanılan ACE inhibitörleri arasında kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) ve trandolarpril (Mavik) bulunur.
İlk reçete edildiğinde, ACE inhibitörleri genellikle düşük bir dozda başlatılır ve dozaj kademeli olarak klinik çalışmalarda kullanılan daha yüksek dozlara arttırılır.
Dozu kademeli olarak arttırmak, olumsuz etkileri önlemeye yardımcı olur. Hedeflenen yüksek dozlar iyi tolere edilmezse, tedavi genellikle daha düşük, daha iyi tolere edilen bir dozda sürdürülür. Çoğu uzman, daha düşük dozlarda ACE inhibitörlerinin, daha yüksek dozlar kadar etkili olduğuna inanmaktadır, ancak daha yüksek dozlar, klinik çalışmalarda resmen test edildiği için tercih edilmektedir.
ACE inhibitörleri ve ırk. Bazı çalışmalar ACE inhibitörlerinin siyah insanlarda beyazlardan daha az etkili olabileceğini, ancak kanıtların çeliştiğini öne sürmektedir. Geçerli kılavuzlar, ırktan bağımsız olarak, kalp yetmezliği olan herkesin ACE inhibitörlerini kullanmasını önermektedir.
ACE inhibitörleri ve cinsiyet. Klinik çalışmalar, erkeklerde gösterildiği gibi kadınlarda ACE inhibitörleri ile aynı büyüklüğü kanıtlamıştır. Bununla birlikte, kanıtların üstünlüğü hala kalp yetmezliği olan tüm kadınlarda ACE inhibitörlerinin kullanılmasını desteklemektedir.
ACE İnhibitörlerinin Olumsuz Etkileri
ACE inhibitörleri genellikle iyi tolere edilirken, bazı yan etkiler ortaya çıkabilir.
ACE inhibitörleri kan basıncını çok fazla azaltabilir, zayıflık, baş dönmesi veya senkop semptomları oluşturabilir. Bu problem genellikle düşük bir doz ile başlanarak ve daha yüksek dozlara kadar kademeli olarak inşa edilerek önlenebilir.
Özellikle altta yatan böbrek hastalığı olan kişilerde, ACE inhibitörlerinin kullanımı böbrek fonksiyonunu daha da azaltabilir. Bu nedenle, böbrek hastalığı olan ve ACE inhibitörlerine başlayan insanlarda böbrek fonksiyonu (kan testleri) izlenmelidir.
ACE inhibitörleri, kandaki potasyum seviyelerini arttırabilir. Bu etki genellikle çok mütevazı ve tıbbi olarak anlamlı değil. Bununla birlikte, bazı kişilerde (yaklaşık% 3) potasyum seviyeleri çok yüksek olabilir.
ACE inhibitörlerinin en belirgin yan etkisi, bu ilaçların verildiği kişilerin% 20'sine kadar görülebilen kuru, korsan bir öksürüktür . Tehlikeli bir problem olmasa da, bu yan etki oldukça rahatsız edici olabilir ve genellikle ilacın kesilmesini gerektirir.
Çok nadiren, ACE inhibitörleri alan kişiler anjiyödem (ciddi derecede alerjik reaksiyona girerek oldukça tehlikeli olabilir) yaşayabilirler.
ACE İnhibitörleri için bir Yedek Olarak ARB'ler
Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB ilaçları), RAA kaskadını kesmeleri ve anjiyotensin II enziminin etkisini azaltmaları açısından ACE inhibitörlerine benzerdir. ARB'ler nadiren öksürük ve anjiyoödem neden olduklarından, bazen ACE inhibitörleri ile bu olumsuz etkilere sahip olan kişilerde bir ikame olarak kullanılırlar.
ARB'lerin, ACE inhibitörlerinden daha az ölçüde olsa da, kalp yetmezliğinin tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Ek olarak, ARB'ler hipertansiyon tedavisinde kabaca ACE inhibitörleri kadar etkilidir. Yaygın olarak kullanılan ARB ilaçları kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) ve valsartan (Diovan) içerir. Diğer bazı ARB ilaçları da mevcuttur.
Alt çizgi
Kalp yetmezliğiniz varsa, semptomlarınızı en aza indirmek ve sonucunuzu optimize etmek için, çok iyi bir neden olmadıkça bir ACE inhibitörü reçete edilmelidir.
> Kaynaklar:
> Yassı MD, Yusuf S, Køber L, ve diğ. Kalp Yetersizliği veya Sol Ventrikül Disfonksiyonu Olan Hastalarda Uzun Dönem ACE İnhibitörü Tedavisi: Bireysel Hastalardan Verilerin Sistematik Bir Görünümü. ACE-İnhibitör Miyokard İnfarktüsü Collaborative Group. Lancet 2000; 1575: 355.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD ve diğ. Akut ve Kronik Kalp Yetersizliği Teşhis ve Tedavisi için ESC Kılavuzları 2012: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin 2012 Akut ve Kronik Kalp Yetmezliği Teşhisi ve Tedavisi için Görev Gücü. ESC'nin Kalp Yetersizliği Derneği (HFA) ile işbirliği içinde geliştirilmiştir. Eur Heart J 2012; 1787 33.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B ve ark. 2013 ACCF / AHA Kalp Yetersizliği Tedavisi İçin Fuideline: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Rehberi Uygulama Klavuzu Raporu. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.